妇产科

多囊卵巢综合征的诊断标准中有一条就是超声影像学诊断，如果卵巢体积≥10ml，或者卵巢某个切面上2-9mm的小卵泡超过12个，两点中满足一点就可以考虑多囊卵巢。 但是目前临床上超声检查基本以二维超声为主，检测卵巢体积时测量的准确性不如测量小卵泡直观，所以一般选择某个卵巢切面观察到小卵泡数量超过12个，就可以考虑以超声影像学诊断为多囊卵巢改变。

就整个人工授精的操作过程而言，卵子还是女方卵子，精子还是男方精子，不仅是原来的精子，还进行了优化处理，实际上是优选出更好的精子，精子和卵子结合也依然在女性体内完成，所以理论上生出的孩子是经过优选的孩子。 患者不应觉得试管婴儿有任何不当的地方，如果患者存在这种想法，医生应该消除患者的顾虑。较多患者可能想要进行人工授精，又会担心人工授精生出来的孩子质量较差，但实际上人工授精操作是在女性排卵时，男性精液在实验室进行优化处理后，再注射到女性宫腔内，使女性受孕的一种方式。

对于学生而言，将其称为青春期多囊卵巢综合征，表现为月经不规律、长胖，或面部存在较多痤疮，可能是青春期长痘，以及手臂、大腿或肚皮甚至乳房周围都有汗毛增多的表现，主要表现为月经不规律和多毛、痤疮的高雄激素表现。需要通过血清检测明确是否为雄激素增高，或通过B超判断是否存在多囊样改变进行确诊。 一旦确诊后建议调整生活方式，肥胖的患者可以调整生活方式，雄激素增高可以采用一定的降雄激素治疗，比如应用达英-35，而且达英-35可以调整月经周期，所以可以通过生活方式的调整，降雄激素治疗以及月经周期调整治疗青春期多囊卵巢综合征。

如果女性输卵管堵塞，不能怀孕，医生常会建议进行试管婴儿，但是患者可能觉得过于痛苦，不愿意进行试管婴儿，实际上进行试管婴儿并不痛苦。试管婴儿整个过程先是促排卵阶段，患者需要进行促排卵用药，可能要注射10天以上促排卵药物，等到卵泡成熟就通过B超指引下的取卵手术取得卵子，然后将卵子与精子结合形成胚胎，后期胚胎培养则是在实验室完成，这个过程中不需要患者有任何付出，胚胎形成后将胚胎放置于女性宫腔内，即可完成整个试管婴儿过程。 从试管婴儿整个过程可以看出，患者可能会觉得存在注射10天以上促排卵针的阶段，并且取卵手术也存在一定的疼痛，但是取卵时间很短，只需要十几分钟，一般均可承受，而移植手术也没有任何感觉。所以，在整个试管婴儿过程中，患者都可以接受，不存在非常痛苦的过程。

在进行试管婴儿过程中，首要步骤就是进行超促排卵治疗，超促排卵治疗则是由医生通过使用激素药物使患者卵泡生长基本被医生控制，所以在此过程中与自然周期状态完全不同，不存在需要计算排卵日的问题。 在此过程中完全由医生根据超声检测观察卵泡直径、生长大小，以及通过抽血检测血液中雌二醇水平的高低判断卵泡中卵母细胞的成熟度，预测卵泡成熟日，然后进行取卵。

在进行试管婴儿的过程中，由于考虑到整个试管过程患者黄体功能可能会不足，所以常规会给予大量孕激素进行黄体支持保胎。患者也无需过于焦虑，因为医生根据患者具体情况进行试管婴儿操作，已经给予足够的黄体支持剂量。 除此之外，患者需要注意休息，不能过于劳累，也需要保持心情愉悦，保持平常心态，关注有无阴道出血或腹痛，如果存在特殊情况，则需要随时就诊，如果没有特殊情况，只要注意休息，保证医生给予的黄体支持用药即可，基本能够做好保胎工作。

临床比较多见的是多囊卵巢，患者的发病率很高，但卵巢功能减退患者也比较常见，其与多囊卵巢患者存在明显相对、相反现象。多囊卵巢患者在B超上可观察到卵巢上存在多个小卵泡，而卵巢功能减退的患者B超表现相反，卵巢上卵泡非常少，主要超声影像学特点是窦卵泡或者储备卵泡数目减少。并且患者临床表现多样化，比如患者月经不规律，表现为月经周期提前或周期缩短。 此外，还需要结合激素检测，表现为评估卵巢功能激素水平的抗苗勒氏管激素水平下降，以及基础性激素、卵泡刺激素水平增高，在检测上也有所表现。

对于多囊卵巢综合征主要是三条诊断中如果达到两条，即可诊断为多囊卵巢综合征，三个诊断条件如下： 1、稀发排卵或无排卵； 2、高雄激素血症临床表现，比如多毛、痤疮，或抽血检测中血雄激素水平明确升高，其为雄激素生化水平升高，也称为高雄激素血症； 3、超声影像学，超声影像学上判断卵巢体积≥10ml，或在某个切面上2-9mm的小卵泡超过12个，称为卵巢多囊样变或者多囊卵巢。 上述三个条件中只要满足两个条件，即可诊断为多囊卵巢综合征，同时还需要注意如果满足高雄激素血症的条件，则需要注意排除其它可能引起高雄激素血症的特殊疾病，比如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤，此后则可以诊断为多囊卵巢综合征。

在做试管婴儿过程中会遇到多次放置胚胎，而没有成功妊娠的患者，称为反复着床失败，此时需要先查找出现问题原因。查看放置胚胎质量是否正常，如果胚胎质量良好，最主要问题是检查母体子宫环境是否适合胚胎生长发育，所以母体检测可能需要通过宫腔镜检查明确胚胎将来生长环境是否适合胚胎生长发育，以及有无粘连、炎症，或者可能需要进行常规免疫组化标志物检测，从而判断是否有慢性子宫内膜炎。 除对胚胎生长发育所处的宫腔环境进行检测外，还需要关注母体整体情况，比如内分泌状态、免疫状态、患者心理状态，均与胚胎种植能否成功存在一定相关性。

对于多囊卵巢的治疗中华医学会明确发布了治疗原则，相应存在一线、二线、三线治疗规范。对于多囊卵巢患者而言，首先应明确BMI，判断患者是否为肥胖患者，也需要询问患者平时的生活方式，最好通过调整生活方式进行改善，如果是肥胖患者则建议尽量控制饮食，注意热量摄入，配合适当运动，控制或降低体重，有时很多患者体重下降后即可恢复正常月经周期，逐渐也可以解决多囊卵巢综合征导致的其它问题，所以对于多囊卵巢综合征的一线治疗建议进行生活方式的调整。 如果通过生活方式调整后仍然表现为月经不规律或者不孕，则需要考虑是否存在输卵管不通畅的因素或者男方因素，也就是不孕症的其它病因学排查。如果通过不孕症的其它病因排查发现没有其它不孕因素，只是单纯的多囊卵巢综合征导致不孕，调整生活方式后可以进行促排卵治疗。如果患者输卵管经过检测通畅，通过促排卵治疗，也可以通过自然同房怀孕的方式受孕。但如果经检测发现患者输卵管可能并不通畅，或者男方存在严重的少弱畸精症，就需要考虑进行试管婴儿。如果没有发生输卵管堵塞，或者没有男方因素存在，经过多次促排卵治疗后促排卵效果并不理想，则称为难治性多囊卵巢，也可以考虑进行试管婴儿治疗。