感染性疾病科

霍乱最重要的传播途径是经水传播，水的传播在霍乱中起到重要的作用，特别是在卫生条件差的地方，江河、池塘、湖水、井水都极易受到污染。农村夏季人们有喝生水、用生水漱口、洗刷食具，浸泡水果、蔬菜的习惯，这些习惯增加霍乱经水传播的机会。 经水传播可以出现暴发性的大流行，病人多沿着被污染的水源分布，在水体当中可以测得霍乱的浓度。对人群免疫力较高的地区可以出现散发，而免疫力较低的地区会出现暴发性流行。

风疹块在医学上称为荨麻疹，荨麻疹一般几天能好没有一定的标准。在临床上的荨麻疹又分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。 1、急性荨麻疹：快则数分钟就可消退而且不再复发，有的患者可以数小时后消退，一般是3-5天荨麻疹就能治好。如果荨麻疹反复发作，超过6周以上就称为慢性荨麻疹。 2、慢性荨麻疹：多久能治好也没有一定的标准，一般快的几个月，有的可能需要几年，有个别顽固病例可能需要几十年，所以荨麻疹多久能好没有统一的标准。

典型伤寒的临床表现主要有： 1、发热，体温可高达39-40℃，如果不及时使用抗生素，发热可持续两周左右，同时伴随全身症状，如头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽，还可出现腹泻、便秘、腹胀等消化道症状； 2、皮疹，约半数患者可出现玫瑰疹，主要分布在胸腹部、肩背部，呈淡红色小斑丘疹； 3、相对缓脉； 4、肝脾肿大； 5、神经系统症状，如表情淡漠、反应迟钝、听力减退、躁动、谵妄，严重者可出现昏迷； 6、并发症，伤寒最常见的并发症为肠出血和肠穿孔。

斑疹伤寒是由斑疹伤寒立克次体引起的一种急性传染病，鼠类是主要的传染源，以恙螨幼虫为媒介，将斑疹伤寒传播给人。其临床特点为急性起病，以及发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂。 斑疹伤寒的治疗以预防为主，首先控制传染源，主要是灭鼠，其次外要切断传播途径，防止被恙螨幼虫叮咬，再次还要提高人体的抵抗力。对于斑疹伤寒的治疗，目前主要是采用抗生素的治疗，比如大环内酯类、四环素类、氯霉素，还有喹诺酮类。对于斑疹伤寒的治疗，越早诊治，效果越好。

肠伤寒穿孔一般发生在伤寒的缓解期，患者伤寒症状明显缓解，过早食用坚硬食物常为诱发因素，临床一般表现为突然出现右下腹剧烈疼痛、恶心呕吐、心慌、出冷汗、体温、血压下降，继而症状暂缓解，不久体温再次上升，腹部疼痛加剧，持续不缓解，伴有腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛。 一、典型症状 1、穿孔症状：肠穿孔表现为突然的右下腹剧烈疼痛。伴有恶心、呕吐、心慌、出冷汗。体温、血压暂时下降，随后症状稍缓解，不久体温迅速复升，持续腹痛，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛。 2、伤寒症状：伤寒的表现可有发热、食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、表情淡漠，反应迟钝、胸、腹部出现玫瑰疹。肠穿孔多发生在伤寒的缓解期，即病程的第2~3周，此时，伤寒的症状多已明显缓解。但肠穿孔前可出现腹胀、腹泻或肠出血等前兆。 二、其他症状 逍遥型伤寒患者可以没有明显的伤寒症状，部分患者仅出现轻微发热、头痛、肌肉酸痛表现，不影响日常生活，甚至可以工作，直至发生肠出血或肠穿孔才被发现。

霍乱疫苗在多数情况下可以不用接种，目前在国内霍乱的流行较为少见，多数情况下不需要常规进行霍乱疫苗的接种。如果去某些特殊地区，例如某些特殊的，有霍乱流行的地区，可以提前接种霍乱疫苗。 霍乱本身是非常烈性的肠道传染病，主要通过水源传染，可以造成强烈的腹泻反应，引起水、电解质紊乱，引起严重的脱水，引起休克，甚至出现死亡的情况。如果确实要到霍乱流行地区，可以接种霍乱疫苗预防可能发生的霍乱感染。目前我国国内40年左右没有出现明显的霍乱流行情况，所以通常不建议常规进行霍乱疫苗的接种。同时也要注意，在某些特殊时期，可以根据情况给需要接种疫苗的人进行疫苗接种。霍乱本身引起的疾病较为严重，有需要的时候，可以进行选择性的接种。

肠伤寒穿孔是由伤寒沙门菌经消化道侵入而引起的急性传染病，可以通过污染的饮食及水传播，也可通过日常生活用品传播，人群普遍易感，儿童、青壮年居多，居住生活环境、水源污染较严重，生活饮食习惯不卫生的人群更易感染。该病菌经血液循环至全身脏器和系统，影响机体的正常生理活动。 一、主要病因 1、环境因素：生活环境、水源污染严重。 2、有饮食不洁史：经常食用生冷或未完全煮熟的食物，饮用生水、或食用来源不明、不洁的食品。 3、自身免疫：人群普遍易感，免疫力低下人群病情容易加重，严重患者肠穿孔几率增加。 二、诱发因素 以下因素易诱发肠伤寒穿孔的发生： 1、伤寒病情较重者。 2、伤寒患者未及时就医或治疗不规范者。 3、伤寒患者未注意细软饮食，过早食用坚硬食物。 4、逍遥型伤寒，未引起重视，未注意饮食。 5、营养不均衡，消瘦患者。 6、肠道有创伤或手术。 7、伤寒治疗中应用止泻药、高压肛管排气。

伤寒的检查常用的方法有血常规、血培养、粪便培养、肥达反应： 1、血常规有一定的引导作用，但不做为确诊依据。 2、血培养是确诊伤寒的主要依据，在发热早期阳性率最高，随时间延长逐渐下降，所以在病初应及时进行血培养。 3、粪便培养在病后3-4周阳性率可达80%，对于已经过了血培养最佳时期的患者，应积极行粪便培养。 4、肥达反应是根据抗体的滴度有一定的诊断意义，一般O抗体滴度在1:80以上，H抗体滴度在1:160以上有诊断意义。

伤寒沙门菌又称伤寒杆菌，是革兰氏阴性杆菌，伤寒杆菌在自然界中活力比较强，在水中可以存活2到3周，在粪便中可以存活1到2个月。 伤寒杆菌主要以动物为寄存宿主，比如鸡、鸭、鹅、牛、猪、羊等，这些都可以成为传染源，人类感染伤寒杆菌主要是食物传播，饮水传播，还有直接接触伤寒病人所污染的用具。伤寒杆菌感染后主要表现为发热、腹痛、腹泻或便秘的症状，在临床上表现为持续高热、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大等，预防伤寒杆菌感染要加强食品安全，同时隔离伤寒杆菌病人，治疗主要是应用抗生素和对症治疗。

妊娠合并风疹的发病主要是由于风疹病毒的感染引起，传播途径主要是呼吸道传播，如风疹患者的唾沫、鼻涕残留在空气中被正常孕妇吸入，孕妇由于细胞免疫力减弱，故易导致风疹病毒感染或再感染，孕妇感染后可通过垂直传播传染胎儿或新生儿，从而造成胎儿畸形。 病毒感染：该疾病是由于风疹病毒经呼吸道进入孕妇体内，导致孕妇发生感染。