口腔科

烤瓷牙修复失败主要表现为崩瓷及脱落，原因如下： 1、咀嚼过硬食物可导致崩瓷； 2、粘接材料不好或粘接后过早使用烤瓷牙可导致脱落。一般粘接烤瓷牙后，需等到粘接材料完全凝固或24小时后开始使用，若提前使用烤瓷牙可造成脱落； 3、粘接不完全造成基牙里龋坏，龋坏后与烤瓷牙之间没有连接，烤瓷牙松动脱落； 4、若患者有牙周病，牙齿松动，粘接烤瓷牙效果不好，可致松动脱落。 因此，配戴烤瓷牙后不可咀嚼坚硬食物，需定期检查，出现牙间隙需用牙线等做好清洁。

微创种植牙和传统种植牙效果未见明显区别，主要取决于术前适应症及病人基础。若患者具有糖尿病、牙周病，可影响种植体周围，最终造成种植体周围炎。若口腔卫生不好，正常牙龈发炎称为牙周炎，种植体周围牙龈发炎称为种植体周围炎。 此外，术中操作、力学角度偏曲及术后护理等，均可影响种植体使用寿命。其中若违反力学角度及牙齿受力方向，种植体方向偏转，可缩短使用寿命。若种植体适应咀嚼力方向，使用时间相对较长，若无骨吸收可长期使用。

种植牙为在牙槽骨制备洞型，在牙龈上的切口较小，后方在骨内需用螺丝制备洞型，在麻醉情况下操作。一般手术创面小，手术比较精细。因此，常规种植牙后不会出现严重疼痛感。 部分患者可出现恐惧感，由于制备洞型时，患者可感觉螺丝在骨里转，故病人感觉十分恐惧，但患者不会感觉难受。原因为创面小，缝合缝线小，术后无明显肿痛，偶尔部分病人可出现轻微肿痛，基本上均可接受，相对拔牙疼痛感较轻。

一般普通烤瓷牙可用10年左右，但具体使用年限与基牙情况密切相关。若基牙已经出现松动，牙齿面积缺失较大，或牙根内腐化点处理不好，均可影响使用寿命。 若备牙充分，牙齿基础条件较好，术中使用含氟粘接材料且术后注意口腔卫生，定期清洁，可延长使用时间。若患者用烤瓷牙咬坚硬东西，平素不进行保护，则烤瓷牙使用寿命一般较短。

种植牙取模方式包括藻酸盐印模取模仪、硅橡胶取模或扫描后转3D打印，种植牙取模主要为镶牙做准备，因此，种植牙种植后需进行二次手术，完成牙龈成形，一般两周左右时间，待牙齿完全恢复可考虑取模，送到工厂进行冠修复及基台修复。 目前市场种植牙普通用藻酸盐印模取模仪或稍好的硅橡胶取模，硅橡胶取模包括闭窗式与开窗式。闭窗为在托盘上，无需开洞，应用转移牙齿的关系转移杆塞在硅胶里，取出后二次放进去，存在一定误差，开窗式则不存在此类问题。目前临床上最佳取模方式为扫描后3D打印，此类方式最舒服，但成本较高。

种牙术后是否出现肿胀取决于病人体质，部分患者小翻瓣即可引起牙龈肿胀，出现一侧脸或眼睑肿胀无法睁开，但几率很少，临床上仅碰见个别病人出现此类情况，80%-90%未出现肿胀疼痛感。 若种牙颗数较多、翻瓣较大，此时可出现适当水肿。特别是进行门牙植骨时，软组织较疏松，可出现淤血、肿胀、轻微疼痛等。肿胀一般2-3天后可逐渐恢复，患者可根据情况选择冰敷，减少肿胀。

目前临床上种牙多采取传统种牙和微创种牙两种方式，种牙手术创面相对较小，手术精细度高，对患者影响不大，常规种牙后即可正常生活。但需避免剧烈运动，如进行踢球、打篮球、跑步等活动，通常不必卧床休息。 若患者采用全口种牙或全麻下进行手术，可考虑适当休息。此外，种牙后需注意口腔卫生、饮食，当天不能食用刺激性、高温及坚硬的食物。

一般老年人牙齿缺失后，只要经济条件允许，不存在很严重禁忌症均可考虑种牙，老年人种植牙前需控烟及控制血糖。若患有心血管疾病，需请内科医生进行评估。若患者具有使用抗凝药病史，需综合评估病人对手术的承受能力、术后影响，术前务必进行心电图、血常规、出凝血时间检查。 种植牙需术前评估身体状况，对年龄没有限制，临床上18岁以上均可考虑种植牙。糖尿病患者血糖需控制在8.3mmol/L以下，高血压患者可考虑进行内科治疗。血液病患者或肿瘤患者，需进行另外评估。

种牙由于创面较小，所以一般不会引起疼痛，临床仅个别病人需要服用止痛药止痛，多数患者种牙后未出现疼痛感，即使麻醉失效，一般也不会引起明显疼痛感。 若某些患者出现疼痛，可服用普通止痛药自行缓解。术后可遵医嘱进行冰敷等处理，临床年龄较大的老人也可承受。此外，目前临床开展微创种植术，进行此术患者术后基本无任何感觉。

牙齿缺失建议选择种牙进行治疗。种牙创伤较小，对邻牙影响较小，可避免邻牙损伤，对机体无排斥反应且使用寿命较长。因此，临床上若条件允许的话，建议种牙治疗。若经济条件不允许，可选择活动牙进行治疗。 目前牙齿缺损有多种修复方法，后牙主要以恢复功能为主，门牙主要以美观为主，患者可选择活动牙、固定桥、种牙修复。根据患者自身情况选择合适方式进行修复。