妇科

引起宫颈糜烂原因比较多，具体情况如下： 1、受雌激素水平偏高或者是不良因素影响，发生子宫颈柱状上皮外移； 2、由于炎性损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或者糜烂状改变，易与真性子宫颈糜烂混淆。如果雌激素水平减少时，柱状上皮回缩、修复，外移的柱状上皮可以变为鳞状上皮。在移行带上皮修复过程中，亦会反复出现此类情况。而此处细胞容易受到反复刺激，增生、活跃而发生变异，同样可以呈现为宫颈糜烂状态； 3、分娩、流产或者手术损伤宫颈，均可导致宫颈糜烂； 4、存在不良性行为或者不良卫生习惯，可使致病菌侵入到子宫颈而引起感染，出现炎性糜烂； 5、如果子宫颈外口表面鳞状上皮因为炎症而消失，被柱状上皮覆盖，亦可使此部分组织呈现糜烂样改变。

早期子宫颈癌通常并无明显症状，临床上有70%-85%的子宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多，大多表现为白带增多，严重时可以有气味和颜色的变化。尤其分泌物伴有血迹时，应当警惕子宫颈病变的可能。对于绝经后的妇女出现白带增多，更应该注意及时到医院检查。 总之，出现白带异常、阴道不规则出血、性生活后出血等症状时，应该到医院及时接受检查，以除外子宫颈病变。更需强调的是，女性不应等到出现症状再去医院检查，对于已经有性生活的女性，应定期至医院接受子宫颈癌筛查。

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，恶变的主要表现有卵巢功能障碍、胃肠道症状。卵巢肿瘤好发于40-60岁女性，早期常无症状，容易被忽略；晚期出现症状的时候，会表现为腹胀、腹部包块，腹水晚期等，所以卵巢癌在发现时一般都是晚期。若囊肿为恶性的卵巢肿瘤，其肿瘤标志物会升高，故在体检的时候可以检测以下肿瘤标志物： 1、CA12-5：属于卵巢上皮性恶性肿瘤比较敏感的肿瘤标志物； 2、AFP：属于内胚窦瘤的肿瘤标志物，而未成熟畸胎瘤也会导致AFP值升高。AFP值的升高常常先于临床体征，因此在诊断和监护方面具有重要的意义； 3、β-HCG：又称为绒毛膜促性腺激素，是妊娠滋养细胞肿瘤特异性很高的标志物。卵巢绒癌患者，血清β-HCG浓度也往往会升高； 4、乳酸脱氢酶：卵巢恶性肿瘤患者排出的尿液中水平较高； 5、HE4：又称为人附睾蛋白4，是一种新的肿瘤标志物，常常和CA12-5联合用于卵巢上皮性恶性肿瘤标志物的检查。生理状态下人附睾蛋白4在人体中水平很低，经常无法测出；但是当卵巢组织发生恶变的时候，则会出现升高，所以可以用于卵巢癌早期的鉴别诊断、治疗、监测以及预后的评估。

子宫肌瘤的危害具体如下： 1、导致不孕和流产，若子宫肌瘤出现在子宫角部，堵塞输卵管口，影响受精，继而影响受孕。如果子宫腔变形，则会影响受精卵着床。即使受精卵已经着床，也容易引起流产； 2、子宫肌瘤可以使经量增多、经期延长，造成机体贫血； 3、如果变性坏死，比如浆膜下肌瘤发生扭转或者红色变性，生长速度比较快，也不能排除恶性的可能； 4、如果子宫肌瘤长得很大，压迫膀胱可引起尿频、尿急、里急后重的症状。 评判子宫肌瘤不是以数量和大小评判，主要是以生长的位置进行评判。如果生长的位置不好，即使子宫肌瘤很小，也会造成严重的症状；如果子宫肌瘤长得很大，但只是浆膜下肌瘤，有时候也不会存在症状。

绝经后子宫肌瘤的治疗方法，具体如下： 1、子宫肌瘤直径较小：通常无需特殊治疗，随着子宫逐渐萎缩，子宫肌瘤会逐渐变小，定期复查即可； 2、子宫肌瘤直径较大：如直径＞5cm，并且出现临床症状，或者子宫肌瘤进行性增大，建议进行手术治疗。 大多数绝经后的妇女，比如有浆膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，绝经前子宫肌瘤未影响月经，即使直径达7-8cm，未进行手术，绝经以后也可缩小。但并不会消失，缩小后直径可维持在3cm左右。此时需定期观察，如未出现增大，也可以不进行手术治疗，定期复查即可。

CIN3累及腺体不是宫颈癌。CIN3是指病变细胞占据了上皮层的2/3以上或者全部的上皮层，但是没有突破上皮层的基底膜，仍属于原位癌的范畴；而微小浸润癌是指在原位癌的基础上，镜检发现有小滴状或者锯齿状的癌细胞团突破了基底膜。 CIN3多为HPV的持续感染导致，如果不进行治疗，则是具有进展为浸润癌风险的鳞状上皮内病变。所以，如果在医院检查出CIN3级，因为向子宫颈癌发展的危险性比较高，需要积极进行治疗。

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，与体内雌激素的分泌相关，女性绝经以后卵巢功能衰退，雌激素水平也下降，子宫肌瘤大多缩小，但仍然存在增长的可能。 但在绝经以后，还需定期监测子宫肌瘤的情况，如发现子宫肌瘤仍在生长，并不萎缩，需除外恶变可能。此时需要抽血进行肿瘤标志物检查，比如癌胚抗原等，有时候还需要进行核磁共振检查，查看是否存在变性。如果观察到绝经后子宫肌瘤仍然在增长，建议进行手术治疗，手术的时候需要检查冰冻病理切片排除恶性，从而决定手术方式。 因此，患有子宫肌瘤的女性绝经后应该定期复查B超，及时了解子宫肌瘤的变化。

子宫内膜癌的治疗方案目前已有新观点，对于癌症均担心转移或者复发，多数患者通过手术进行治疗。目前对于子宫内膜癌，因为患者的发病年龄偏低，部分患者并没有完成生育，所以需要保留生育功能。 对于恶性程度较低的早期子宫内膜癌患者，可以采用激素保守治疗。但是条件限制比较严格，其并非标准治疗方案，仍处于探索阶段，依然存在很多问题需要解决与研究。 主要治疗方案为应用醋酸甲羟孕酮或者醋酸甲地孕酮，因为子宫内膜癌是一种激素相关恶性肿瘤，需排除卵巢问题。对于接受激素保守治疗的患者而言，首先需要不存在激素治疗禁忌症，其次患者需要理解并且接受非标准治疗方案；如需保留生育功能，则需承担一定风险，并能够坚持随访，配合医生进行检查。 对于此类患者而言，年轻、有生育要求的女性可以进行保守治疗，很多患者也已获得成功，在接受保守治疗、完成生育以后再进行手术治疗。另外，传统手术治疗仍为治疗子宫内膜癌的基本方法，目的为切除病灶，以及通过手术明确病理分期，指导后期治疗。 对于较早期子宫内膜癌，通常进行全子宫加双附件切除，根据情况进行盆腔淋巴结清扫或腹主动脉淋巴结清扫；对于ⅠB期以上，即Ⅱ期以上，或者分化不好的子宫内膜癌，还需进行广泛、次广泛或者改良全子宫切除加双附件切除，或配合盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结清扫；对于晚期，即Ⅲ期以上的子宫内膜癌，按照卵巢癌处理，也就意味着按照卵巢癌范围进行手术切除。

轻度宫颈糜烂并不影响怀孕，但是宫颈糜烂的患者需要常规接受宫颈癌筛查，以免漏诊子宫颈癌前病变或者早期子宫颈癌。 但是如果轻度宫颈糜烂合并有急性宫颈炎，建议在治疗以后再考虑怀孕。多数急性宫颈炎是淋病奈瑟菌，或者是沙眼衣原体感染所致，所以可以应用抗生素治疗。比如对于淋病奈瑟菌感染，常用头孢菌素或者是大观霉素进行治疗；而对于沙眼衣原体主要是应用多西环素和阿奇霉素进行治疗。

子宫肌瘤属于妇科良性肿瘤，主要是与女性体内雌激素有关，原则上可以治愈。如果患有子宫肌瘤，一般在绝经以后随着雌激素水平下降，子宫肌瘤亦会萎缩，所以没有症状可以算作治愈。 年轻妇女进行子宫肌瘤剔除术以后，约30%患者会有复发。所以年轻的时候如果进行子宫肌瘤剔除术，可以改善症状，但需定期复查。如果子宫肌瘤逐渐增大，进入围绝经期，比如在50岁左右如果症状非常明显，需要进行子宫切除术。切除子宫以后，子宫肌瘤不会复发，可认为治愈。