肝胆胰腺外科

南宁市第一人民医院肝胆胰腺外科，是我医院独立建制的临床专科，医院重点建设学科，南宁市普通外科腔镜微创中心建设单位，广西医科大学专业学位硕士研究生培养点，广西医学会中西医结合普通外科分会副主委单位。承担南宁市及周边地区的肝胆胰外科疾病的临床诊疗，并负责肝胆胰疾病临床、基础科研工作，承担广西医科大学、广西中医药大学等临床教学、住院医师规范化培训工作，以及承担区内广西医科大学、广西中医药大学、右江民族医学院、桂林医学院等本科医学院校本科生、研究生等实习带教工作。医师队伍＆学术任职：肝胆胰腺外科人才济济，医师力量雄厚。医师共7人，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师1人。其中博士2人，硕士3人。其中大部分医师在国家级和（或）省级医学分会有多个任职。其中国家级医学学术组织全国委员9人次，省级医学学术组织副主任委员1人次，省级医学学术组织常务委员10人次，省级医学学术组织委员8人次。仪器与设备：科室拥有美国Viking3D腹腔镜，OLMYPUS纤维胆道镜，胆道硬镜设备，Ligsure外科能量平台，（美国）强生超声刀、术中B超，钬激光内镜下碎石机，（肝肿瘤）微波消融系统，腹腔镜模拟训练系统，西门子高性能彩超S3000等。科研实力：科室科研工作成绩斐然，先后获得省级科研项目4项、市级课题2项，广西医科大学自然青年基金1项。参与国家级科研项目1项。发表文章30余篇，其中SCI文章3篇，中文核心7篇，科技核心10篇，获国家实用新型专利1项。肝胆腺体外科于2014年承办广西区级继续教育项目1项，2016年举办国家级继续教育项目1项。技术与特色：肝胆胰腺外科是南宁市普外微创中心，开展肝胆胰腺体外科腔镜手术（微创手术）。正在致力打造“安全外科”、“微创外科”、“精准外科”。“安全外科”：秉承为患者提供全面、细致、合理的围手术期治疗和快速康复治疗、护理。“以病人为中心、以循证医学为依据、以微创为理念”的外科治疗理念加速患者术后康复。“微创外科”：具有手术创伤小，术后疼痛小，术后手术疤痕小，美容效果好，术后恢复快，住院时间短等优势。“精准肝切除术”：是以对肝脏解剖结构、生理功能和病理特征的现代认识为理论基础；依托现代医学影像技术（特别是三维可视化技术，使得肝脏外科医生具有透视肝内解剖结构和病灶形态的“功能”，并通过三维可视化（3D）分析系统对肝脏解剖结构和病变形态特征进行精确定量分析、虚拟肝切除，进行术前规划），制定合理的个体化手术方案。通过“肝段切除为本”的解剖性肝切除术理念，即保留剩余肝脏解剖结构和功能完整的肝切除术。精准外科理念，旨在通过最大化病灶去除、最大化脏器保护、最小化创伤侵袭等多策略的均衡，实现“手术安全化、治疗高效化和干预微创化”的多目标优化。总之，“精准外科”是以现代科学技术为支撑，以确定性的外科法则和技术手段为路径，实现传统外科与现代科技的融合、集成和优化，形成低耗、高效、优质的现代外科理论和技术体系，以实现最小创伤侵袭、最大脏器保护和最低医疗耗费并最佳治疗效果的目标。精准外科立足于手术安全性、治疗有效性、干预微创化三个维度的交集上，精确定位三者的最佳平衡点并给予准确的干预，以实现外科实践最优化和患者获益最大化。肝胆胰腺外科主要开展的技术：1、（2D/3D）腹腔镜下精准肝切除术；三维可视化技术指导肝胆胰精准外科手术；三维可视化技术联合3D腹腔镜技术指导解剖性肝切除术；3D腹腔镜技术胰体尾肿瘤切除术和（或）保留脾脏手术；腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。腹腔镜联合胆道硬镜、纤维胆道镜胆总管探查取石术；腹腔镜肝切除术联合胆道镜探查取石术治疗肝胆管结石；腹腔镜门奇静脉断流术+脾切除术；肝硬化门脉高压断流+分流术；腹腔镜联合胆道镜保胆取石（息肉）术。2.经皮肝胆道内射频消融联合胆道支架置入术治疗肝胆胰腺恶性梗阻性肿瘤；复杂胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术；保留脾脏胰体尾切除术；肝门胆管癌根治术；甲状腺微创+隐疤痕手术。3.微波消融治疗肝胆胰脾良恶性肿瘤，特别是肝血管瘤患者可避免手术的痛苦。4.ERCP术治疗肝外胆管结石及部分不宜手术的胆胰肿瘤患者。其中达到广西省内领先水平的技术有：保留十二指肠胰头切除术、三维可视化技术指导肝胆胰精准手术、3D腹腔镜下肝切除术、门脉高压脾切除术、保留脾脏胰体尾切除术等。另外，肝胆胰腺外科特邀中山大学附属医院、中南大学湘雅医院、南方医科大学附属医院等名校附属医院的知名专家教授作为科研及技术顾问，为学科的发展提供了强有力的支撑，极大的促进了肝胆胰腺外科的快速健康发展。1.3D腹腔镜精准肝切除术。3D腹腔镜肝切除术手术情景3D腹腔镜肝切除术手术情景。3D腹腔镜肝切除术手术情景。3D腹腔镜第一肝门格里森鞘内解剖精准肝实质分离、处理各种脉管结构。3D腹腔镜优势：3D腹腔镜具有比传统2D腹腔镜更好的景深感和空间定位，3D腹腔镜能提供高清的三维立体手术视野，在显露组织层次结构更加清晰，使操作更加精准，有助于腹腔镜中的精细操作，如缝合止血、打结等，可实现精确操作，减少术中操作失误和重复动作、缩短手术时间等，提高了手术的安全性，有利于向更加复杂的腹腔镜手术发展。2.三维可视化技术指导精准肝切除术三维可视化指导肝切除术基本流程：1）采集肝肿瘤患者薄层CT数据，采用3D软件构建肝脏三维可视化。2）通过3D软件分析，熟悉三维可视化肝脏脉管的走行、分布，辨认明确可能存在变异的肝脉管结构。3）进行三维可视化肝脏个体化分段，明确肿瘤所属肝段位置，进行虚拟肝切除，计算残肝体积、残肝体积比，进行术前规划、术中指导精准（解剖性）肝切除术；三维可视化分析、虚拟肝切除术；三维可视化技术术中实时指导精准肝切除术；精准肝切除术。三维可视化主要的优势：1）通过患者的肝脏CT断层图像数据重建成数字化三维可视化肝脏模型，可清晰辨认肝脏、肝脏脉管系统，以及其与肝肿瘤的空间关系，有助于肝脏复杂解剖结构的理解和精准把握，进而对肝脏解剖结构和病变形态特征进行精确定量分析，从而有助于诊治疾病。2）进行3D软件分析、虚拟肝切除术、计算计算残肝体积，评估手术可行性，制定合理手术方案。3）通过三维可视化指导实时手术操作达到精准解剖性肝切除术。3.保留十二指肠胰头切除术。由于胰头部占位性病变（胰头部肿瘤）的临床多样性和复杂性，经典的术式是行胰十二指肠切除术。（Pancreaticoduodenectomy，PD），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管。尽管诊疗水平的提高，胰十二指肠切除术的死亡率已下降至5%左右，但术后并发症发生率仍可高达25%~50%，严重影响了术后病人的生存质量，而且PD破坏了患者消化道的完整性，大大降低了患者术后的生活质量。伴随损伤控制外科理论的不断扩展，保留器官功能的胰腺切除术应运而生，保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preservingpancreaticheadresection，DPPHR），即Beger手术，是1972年德国Beger教授等首次提出的手术方式，随着技术的成熟及研究的深入，现已被国内外学者广泛接受。DPPHR的优势：对比胰十二指肠切除术（PD）及保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus—preservingpancreaticoduodenectomy，PPPD)，DPPHR保留了十二指肠，维持了消化道的连续性，保留了胰-肠轴，从而保证了生理胰岛素分泌能力，降低了术后胰岛素依赖性糖尿病的发生率，手术创伤小，安全性高，术后并发症发生率低，改善了术后生存质量，是更符合生理的术式。而且DPPHR能显著降低胃排空延迟和术后胰腺分泌功能障碍的发生率，减少手术时间和住院时间，提高患者营养状态和生活质量。DPPHR体现器官保留理念的术式，保留了食物的正常通过途径，值得在胰头肿块型慢性胰腺炎及胰腺良性和低度恶性肿瘤等疾病治疗中推广进行该手术方案。4.经皮肝穿刺胆道射频消融联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞。由于该病起病隐匿，无明显的临床表现，早期诊断困难，大部分患者在发现时已经处于疾病晚期，只有15-20%可接受外科手术治疗。即80%~85%的患者，只能通过姑息性治疗缓解病情。而经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术治疗效果是治疗恶性梗阻性胆道恶性肿瘤的新方法，明显优于单纯行胆道内支架置入术。其双极射频电极是新近研发的射频器械，2010年获中国SFDA认证，可进行腔内射频消融治疗。其原理是通过电极发出高频射波，激发组织细胞进行等离子振荡撞击而产生热量，通过局部高温使肿瘤组织快速凝固坏死，同时使局部肿瘤组织的血供破坏，抑制肿瘤的生长和转移。该技术能部分消融肿瘤，又置入胆道内支架，使胆汁达到生理性内引流。这样既改善了患者的生存质量，又能对肿瘤进行有效的控制，延长了患者的生存时间，延长支架使用时间，为胆管恶性梗阻的治疗提供了新的有效途径。双极射频消融导管（HabibEndoHPB射频消融导管）射频发生器（美国Angiodynamic公司生产的RITA1500X）；经皮肝穿刺胆道造影胆管腔内胆道射频消融；胆道内球囊扩张胆道金属支架植入。4.微波消融治疗肝脏肿瘤微波消融(microwaveablationMWA)治疗肝癌是用针不用刀的手术，可根据每例病人的情况、每个肿瘤的特点，制定具体的治疗方案。微波消融治疗不仅直接使肿瘤细胞凝固坏死而杀死肿瘤细胞，原位彻底灭活肝癌组织，并且能增强机体的抗肿瘤免疫功能。与射频消融治疗肝癌相比，微波消融具有更好的热传导、更高的瘤内温度、更快的消融时间、受热沉降效应影响小，能获得更大的消融范围，以及肿瘤完全坏死率高，远期疗效好，副反应小，严重并发症罕见等优点。适应证主要包括：(1)单发肿瘤，肿瘤直径≤125px。(2)多发肿瘤，肿瘤数目≤3枚，最大直径≤75px。(3)无血管、胆管等癌栓或肝外转移灶。(4)肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离≥5mm。(5)肝功能Child分级为A或B级，无腹水或少量腹水。