神经外科

头顶撞了一下在门急诊很常见，但是一些妈妈会带着小孩子忧心种种的反复提出疑问。头撞了一下一般是没有伤口，有可能是一个轻微的头外伤，也有可能是局部疼痛，也有可能会引起全部头痛，但是能忍。如果是外伤后有短暂的意识障碍，就是脑震荡，只需要回家观察休息，如果有剧烈疼痛，到医院来检查。脑震荡好像很严重，其实它是脑外伤里面最轻的一种，需要住院进行短暂性治疗，患者很快可以康复。对头外伤来讲，很多家长以及家属都要求做CT和磁共振，临床上认为不需要。根据医生专业判断，如果不考虑有脑震荡或脑挫裂伤等情况，不需要做大型检查，以免浪费医疗资源。

神经内镜手术应用范围包括： 1、脑室镜外科：脑室镜手术包括脑室造瘘术，治疗脑积水等各类囊肿，以及脑室内缺乏血供肿瘤的切除； 2、经鼻内镜颅底外科：经鼻内镜颅底手术是目前处理颅底中线病变的主要手术方法之一。在不牵拉脑组织的情况下，经过天然的解剖通道如鼻腔、副鼻窦的巨大空间，可以充分显露和最大程度地切除颅内病变，手术术野显露清晰，全切率高； 3、经颅内镜锁孔手术：经颅锁孔手术目前已成为神经外科较为成熟的微侵袭技术，也是颅内动脉瘤夹闭，颅底肿瘤切除和微血管减压术的常规术式。通过内镜技术可以观察到以往无法了解的解剖结构，并且能够完成由内而外的终板造瘘术，防止术后粘连和肿瘤复发导致的梗阻性脑积水等。

脑血管畸形至今还未在病理发生机制上阐明，现代医学还没有真正弄清楚脑血管畸形的来源和发生，公认的理论是基因突变导致脑血管结构先天变异，但还没有证据这个病有遗传特性。开展脑血管动静脉畸形的治疗工作有十多年了，每年接诊的病例都有30-40个，但至今仍没有发现两代人先后发病。虽然没有证据有遗传特性，但脑血管畸形确实是先天疾病，在家族里面发现有脑动静脉畸形，家族的其他人也要进行脑血管检查，以免遗漏其他血管病变。

首先必须要明确颅内外沟通胆脂瘤是一个胆脂瘤，胆脂瘤颅内、颅外均可以发病，所以有时候会颅内外沟通。首先我们要判断沟通的位置，是和鼻还是口腔沟通，还是和后颅窝沟通。一般来讲，我们会请相关的科室共同参与进行胆脂瘤的切除术，因为已经形成了沟通的胆脂瘤必然会破坏颅底结构，这时候需要把颅底封闭起来，修复完整，甚至可能需要一些相关的植入材料，手术复杂，犹如整形手术。因为颅内外沟通的胆脂瘤手术有时候需要各个相关科室共同完成，其复杂程度相当高，必须要到有专科能力的医院进行治疗。

脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，排到颅内肿瘤发生概率的第二位，一般占到颅内肿瘤的20%左右，而鞍区脑膜瘤是脑膜瘤里面最常见的一类，主要位于鞍区，所以命名为鞍区脑膜瘤，而脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，所以鞍区脑膜瘤也是良性肿瘤。由于处在鞍区，和视神经、视交叉、大脑前动脉以及双侧海绵窦位置比较邻近，所以主要症状是引起视力视野改变，包括垂体内分泌改变等。 鞍区脑膜瘤是良性肿瘤，生长速度因人而异，一般脑膜瘤和人体的雌激素水平有直接关系，随着年龄增长，雌激素分泌水平下降，生长速度随着年龄增大应该是减低，但是在青少年，尤其青壮年时，肿瘤增大会快速影响周边垂体视神经的功能，所以这类疾病应该尽早手术。

大脑被软脑膜紧紧包裹，外层是蛛网膜，在两层膜之间形成一包水，叫脑囊肿。因为软脑膜紧紧贴在大脑表面，不容易分离，大面积剥离的时候容易出现脑出血，所以无论是通过显微镜手术还是脑室镜手术，只要剥离了大面积的软脑膜，就有脑出血的风险。所以脑囊肿如果没有其它并发症，比如癫痫，一般不建议手术治疗。脑囊肿通常没有任何症状体征，有可能是因为癫痫而发现，但是很多时候都是因为别的地方受伤做影像学检查如CT、磁共振而发现有一包水。脑囊肿可以伴随人正常生活，共同存在，对日常生活工作没有任何影响。

目前植物人的治疗手段有药物治疗、高压氧治疗、针灸治疗、康复治疗以及手术治疗。近年来神经电刺激治疗取得进展更多，发展更快。神经电刺激治疗也就是神经调控治疗，包括深部脑组织电刺激治疗DBS和脊髓电刺激治疗SCS，这种治疗方式在神经外科上属于功能神经外科的一个分支。 DBS和SCS在许多疾病治疗上有成功的应用，在植物人的治疗上还在研究阶段，但在外国一些研究中心通过SCS治疗或者DBS治疗，很多病人都能够促醒，跟外界能够有简单的沟通与交流，甚至能够拔除胃管。至此DBS和SCS的促醒进入了活跃的研究期，现在欧美各国以及国内都在大力推广。这种手术现在已经有了很大的进步，手术的生理基础是脑内中央环路维持正常的情况下，在前期治疗中，中央环路虽然有功能障碍，但患者脑内可能存在意识孤岛，要让这些孤岛存在的脑功能脑功能连成一片，达到效果。 手术选择的患者一般是昏迷3个月以上，如果病程没超过3个月，病情不太稳定，不确定是否能醒过来，有的病人在3个月期间就自然醒过来，在3个月后这段时间病情没有稳定，传统的治疗没有终结，所以外科治疗性质决定这一探索性的治疗。

脑干出血是非常凶险的自发颅内出血，往往是深昏迷，神经功能严重紊乱以及生命体征不平稳入院，而且手术的治疗效果不好，治疗的手段不多非常棘手。患者就像民间所说的九死一生，即使度过了急性期，在过渡期还会遇到呼吸道功能、消化道功能、肾功能甚至是心脏功能紊乱一大堆的有并发症困难，即使能过渡这么多的并发症，进入到康复期也是以植物生存或者重残形式存活。 在这样困难情况下，能够做的包括早期康复理疗、昏迷促醒手段，而这个时间段都是以3个月为界限，超过3个月神经功能再往好转的机会不大了，3个月以内能好转、改善，到此为止，基本上再能够好转或者改善的机会就不大了。

垂体腺瘤是真正意义上的垂体肿瘤，而垂体囊肿包括垂体的蛛网膜囊肿和拉克氏囊肿，实际上是在生长发育当中所形成的囊性病变。垂体腺瘤和垂体囊肿由于在同一个部位，所以症状基本相同，既有头痛也可以引起视力视野改变，也可以有内分泌改变，所以临床表现基本一致。发现了垂体腺瘤，绝大多数病人要接受手术治疗，因为会影响人的正常生活工作，而绝大部分垂体囊肿不生长，很多病人可以长期带瘤生存，没有引起临床症状。而蛛网膜囊肿或拉克氏囊肿也以观察为主，只要没有引起临床表现。

癫痫患者进行手术治疗疗效最快，效果显著，但同样手术风险也高，成功率低，后遗症比较多，对患者的耐受力要求也很高。患者进行迷走神经刺激术主要是将刺激器植入患者左侧胸部皮下，用一根导线将刺激器与迷走神经相连，但对于癫痫也不能够完全根治。癫痫病灶的手术成功率相当高，但是对于不同的癫痫的种类，癫痫灶切除的治愈率也不一致。文献报道，颞叶癫痫手术治疗率达70%-80%。