妇产科

孕妇确诊为臀位，需做好分娩的计划，如果确定进行剖宫产，建议不要在发作时进行手术，一般来说临床建议在正常足月时进行剖宫产，即怀孕39-41周之间，不建议盲目等待至自然临产，会出现一些意外情况。 单臀通常表现为临产后臀部先露，混合臀表现为足部先露或者脐带先露，一旦发作，孕妇会比较被动，因此一般建议不要在自发性发作时再进行剖宫产，最好在怀孕39周后考虑剖宫产。

通常Ⅰ度宫颈糜烂的患者并无临床症状，但小部分患者可出现分泌物增多、接触性出血、性交出血，有时出现急性炎症逆行向盆腔感染，可导致出现下腹坠痛、腰背部酸痛、胀痛。发生此类情况的患者需及时就医，进行相应专科检查。 宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位，根据异位面积大小占整个宫颈面积大小部分分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度宫颈糜烂属于轻度宫颈糜烂，指糜烂样改变占据宫颈面积大小＜1/3。

胎位不正即通常说的非头位，是指胎头未在骨盆入口处，包括足先露、全臀或者横位。总体来讲胎儿在母体的子宫内处于被羊水包裹的状态，所以睡姿对于胎儿的影响较小，只要孕妇不趴睡，压到腹部，一般没有明显问题。 左侧卧位目前只是针对怀孕以后的生理性变化，子宫为右旋位，左侧卧位可以减轻对子宫的压迫，但是部分孕妇左侧卧位时并不舒适，所以孕妇自己寻找舒适的睡姿即可。

怀孕39周臀位相对固定，部分医院或机构可以进行外倒转，即在临近生产时使用手法的方式转成头位，但是风险相对较高，因为在倒转过程中会诱发母体并发症以及胎盘早剥、脐带缠绕，甚至可以导致胎儿急性缺氧，因此国内能进行转胎位的机构并不多。 从医学的角度来讲，怀孕39周臀位能否倒转因人而异，目前几率较低。过去胎位不正进行剖宫产的几率较高，现在也有一些解决方法。

宫颈糜烂通常不能由自己发现，应由妇科医生进行检查，从而才能明确是否存在宫颈糜烂样外观，专业术语将宫颈糜烂称为宫颈柱状上皮异位。 宫颈分为阴道上部与阴道部。宫颈阴道部深入阴道内部，下端位于阴道口上方7-9cm，通常女性自身不能用手指触碰到宫颈。而宫颈糜烂属于正常生理状态，因此无需过度干预，无需进行过度治疗。

通常宫颈炎不会影响月经，月经的形成主要由于卵巢分泌激素发生周期性变化，导致子宫内膜剥脱，形成月经来潮，此周期为一个月。宫颈炎主要是宫颈发生慢性炎症，通常宫颈息肉、宫颈炎均不会导致月经发生改变。 如果宫颈炎加重，逆行感染至宫腔导致子宫内膜炎或盆腔炎，这种情况下可能影响月经并导致月经失调。如果慢性宫颈炎导致出现宫颈息肉，宫颈息肉则可导致异常子宫出血，此时应与月经失调进行鉴别。因此出现月经失调后应进行相应妇科检查，从而排除宫颈息肉。

头位难产通常临床表现为产程过长，不能在规定的时间完成规定的动作，导致胎儿缺氧、羊水污染，难产也可导致下腹痛。机转不顺，使宫缩不协调，无法顺利分娩。 头位难产指胎儿不能按照正确的路线和适合的时间及时分娩，可能是由于胎儿体型较大，与母体骨盆适应不良，也可能是胎儿在分娩过程中机转不顺利，卡到某一个平面，比如中间或出口，或者由于姿势问题导致不能以最小的径线通过骨盆，都会引起头位难产。

宫颈糜烂在临床被称为宫颈柱状上皮异位，而宫颈柱状上皮异位根据异位范围可人为分为三度，重度指柱状上皮异位面积超过宫颈面积的2/3，称为重度宫颈柱状上皮异位，即重度宫颈糜烂。重度宫颈糜烂与体内雌激素水平变化有关，尤其处于青春期与妊娠期间，雌激素水平明显升高更易发生，无需进行过度干预与治疗，属于正常生理状态。 如果重度宫颈糜烂存在明显临床症状，如性交出血、异常分泌物持续增多。对于此类患者需规范进行宫颈癌筛查与阴道镜检查，排除宫颈癌前病变后可进行相应治疗，包括采用物理方法，如电灼、微波、激光等均可进行治疗。

临床上羊水偏多有以下几种原因： 1、妊娠期糖尿病：为最常见的原因，或原来有糖尿病，怀孕后血糖控制不理想，因为糖尿病的症状为多食、多饮、多尿，妊娠晚期的羊水主要来自于胎儿的尿液排出，血糖高导致高渗性利尿，胎儿在宫内也会出现多尿，从而导致羊水偏多； 2、胎儿溶血：相对较少见，ABO溶血容易导致羊水偏多； 3、胎儿异常：比如消化道梗阻，造成胎儿吞咽羊水困难，导致羊水过多； 4、其他：无特殊原因的特发性羊水偏多。

早孕即怀孕前3个月，如果出现先兆流产、阴道流血量较多的情况，需查找大出血的原因。不能单纯从症状去判断能否保胎，还需根据流产的原因判断。不能盲目进行保胎，要顾及母体的安全，所以应配合医生进行相关检查，排查相关原因。 早孕时胚胎无法成功着床或者着床以后不能成功发育可能与胎儿的因素，或胎儿染色体异常有关，属于一种自然淘汰的现象。此外，母体宫腔内炎症、粘连或者全身系统性疾病，如血液性疾病或免疫性疾病也可导致流产。大出血只是流产的症状之一，如果症状严重，早孕期间的保胎成功率较低；如果胎儿的质量差，会出现自然淘汰，无需保胎。