运动医学科

大部分单纯性扁平足走路姿势并不奇怪，有步态异常和足底应力异常，但并不代表走路姿势奇怪。扁平足引起走路姿势奇怪常见于儿童，或发育期的青少年。由于扁平足的跟骨外翻可能会造成青少年膝外翻、骨盆倾斜，甚至有脊柱侧弯，青少年又刚好处于身体和骨骼发育期，步态也处于发育期，在这时会出现步态的异常。 所以在这种情况下，要尽早明确平足、评估平足。对其进行干预，绝大部分会配定制性鞋垫，把外翻跟骨摆正，重新用鞋垫把足弓抬起来，从受力的最底部，从足底来解决受力异常，来改善步态。

扁平足和平足症有区别，如果扁平足没有行走无力、穿鞋困难、行走疼痛的症状，无需治疗。很多人都有扁平足，但是没有以上症状，甚至于在平时接触过很多职业的运动员也有扁平足，但是并没有症状，而且有非常好的运动特质，不需要治疗。如果扁平足出现疼痛、活动受限、行走无力、穿鞋困难的情况，需要治疗主要分为以下两种： 1、保守治疗，通过做定制式的鞋垫，通过足底应力分布的不同来配置专门的鞋垫，矫正因为应力分布不均匀，足弓扁平带来的症状，就可以缓解病人行走疼痛不适的症状； 2、手术治疗：通过对平足症造成的肌腱病损，如腓骨肌腱病损、胫后肌腱病损，还有平足症所带来的骨性结构，如跟骨严重外翻、距下关节、距舟关节和跟骰关节出现骨性关节炎的表现，通过进行截骨力线的调整和关节融合来恢复足弓，达到理想的治疗效果。

拇外翻的原因主要有三大类，具体如下： 1、遗传因素：拇外翻是有很强遗传倾向的疾病，遗传主要是母系遗传。不过拇外翻的严重程度和遗传代次并没有相关性，姥姥和奶奶可能比较严重，但是后代拇外翻可能比较轻； 2、外因：主要和穿鞋有关，有时穿前方过紧的鞋或女同志喜欢穿高跟鞋，因为鞋子的前方空间比较狭小，把五个脚趾挤在一起，就会因为外力造成拇外翻，而且时间久了会加重拇外翻的发展； 3、合并有其它疾病造成的拇外翻：如比较严重的平足症、类风湿性关节炎，因为关节姿势的原因或类风湿对关节的破坏导致软组织不平衡，所以就会出现第一跖趾关节的畸形，继而发生拇外翻。

扁平足具有一定遗传倾向，但是扁平足遗传倾向并不十分强烈，也有很多患者扁平足往上追溯，父系和母系并没有扁平足的家族史。很多扁平足并没有症状，并不需要特殊治疗。反而有新生儿会有先天性扁平足的情况，这种先天性扁平足并不遗传，但需要越早治疗越好。 如有先天性垂直距骨或者先天性倾斜距骨，这样的情况会出现扁平足，并不遗传，但在婴幼儿期或新生儿期就可能会被发现，要在儿童期进行处理。

要根据具体情况来看踝关节扭伤以后能不能热敷，或能不能用活血药物在局部进行搓揉。在扭伤的当时不能热敷，一定要冰敷，而且在扭伤之后的48-72小时都要禁止热敷。因为刚扭伤的时候，局部出血关节会出现肿胀，通过冷敷的方法，可以使毛细血管收缩，减少局部出血和肿胀，如果热敷或者用活血外用药，毛细血管会再次扩张，加重局部出血和肿胀，不但对局部没有好处，反而有不利影响。 在踝关节扭伤之后的后期，大概在72-96小时之后，出血已经停止，进行了凝血的阶段，适当热敷可以加快凝血的吸收，加快肿胀消退，热敷有利。而且女同志在月经期间都不要进行热敷，因为在月经期间凝血比较差，局部出血相对增多，热敷也会导致毛血管扩张，局部出血和肿胀。所以女同志在月经期间，踝关节扭伤的局部不要热敷。

拇外翻会随着年龄的增加加重，因为随着年龄增加，关节出现退行性变和老化，关节周围肌肉力量不足，加上反复行走和关节出现老化的时候，拇外翻会逐渐加重，预防方法主要有如下几条： 1、穿比较合适的鞋子，鞋子前面要宽松，避免对前足进行挤压，并不是穿高跟鞋或穿前面过紧的鞋就一定会加重拇外翻的发生，是非常漫长的过程； 2、做足内肌功能锻炼，因为在拇外翻发生的过程中，拇收肌和拇展肌作为第一跖趾关节的软组织平衡的两个肌肉会相互制约，做足趾的分趾练习，可以缓解穿过紧的鞋子带来疼痛感和对拇囊刺激。加强第一跖趾关节周围的软组织平衡和加强周围的肌肉的力量，也可以在一定程度上延缓拇外翻的发生。 再次强调，拇外翻的发生和发展是很漫长的过程，所以平时生活中注意小的细节，通过简单的方法都可以在一定程度上缓解和预防远期拇外翻的发生和发展。

半月板损伤治疗方法不仅针对于左膝半月板损伤，也可以针对右膝半月板损伤。膝关节半月板损伤在治疗中往往根据患者个人情况、身体条件，甚至对运动的要求制定治疗方案，分为以下两大类： 1、青壮年运动导致的半月板损伤，无论是左膝还是右膝，可能会导致半月板撕裂，出现疼痛、不能运动，甚至于关节出现交锁、关节卡住，伸直和屈曲受限的情况，青壮年因为运动导致的半月板撕裂，绝大部分需要关节镜手术进行微创的半月板缝合，以恢复半月板完整性，尽可能的保证半月板的体积和覆盖的表面积，能够恢复患者的运动，还能够延长患者的关节寿命； 2、中老年半月板损伤，这种半月板损伤往往是退行性变，因为关节长年累月的行走出现磨损，出现退行性变和老化，要根据中老年患者的骨质情况，中老年患者的行动状态和整个膝关节力线情况进行综合的考察和评估，然后再决定治疗方案。

前十字韧带断裂的症状可以分为两部分，具体如下： 1、受伤当时主要是关节疼痛，而且比较迅速的出现肿胀，活动受限，一部分病人膝关节难以完全伸直，也有一部分病人在受伤当时会听到响声，关节里面听见啪一声或一声闷响，这是在受伤当时的情况。如果出现了类似的情况，可能考虑有膝关节前十字韧带的断裂，要及时到医院去进行检查和诊断； 2、还有很多情况是陈旧性前十字韧带断裂，在第一次前十字韧带断裂之后，经过一段时间休息、关节血肿吸收，患者也可以恢复基本正常行走，甚至可以参加简单的体育运动。但会出现关节不稳定症状，因为前十字韧带断裂功能缺失，导致受伤的膝关节不能发力，不能作为支撑腿或者变向腿，就会出现膝关节反复扭伤，以足球运动为例，在进行急停、变向、转身，甚至某些跳跃时，因为关节不稳定会出现反复扭伤。在反复扭伤之后，或时间比较长，因为关节稳定性的缺失，造成半月板和软骨的磨损，就会出现关节活动以后疼痛。 以上就是前十字韧带断裂的一系列可能出现的症状。

在扁平足进行手术治疗时，扁平足手术时间根据扁平足病损的情况来决定，一般简单、青壮年有十几分钟就可以做好，比较复杂的可能需要2-3个小时才做好，但在手术治疗其实只是扁平足治疗恢复所需时间的第一步。之后扁平足在术后大概需要免负重4-6周，在这期间需要做手术对足进行充分的愈合和休养，需要扶拐杖或借用行走辅助工具来帮助脚进行免负重，有利于恢复。 在这一阶段过了以后，可以为扁平足的病人定制鞋垫，或配置行走靴，尽可能对患肢进行负重、减少肌肉萎缩和应力性的骨质疏松，也尽快让患者能够恢复到生活工作当中，大概是四周。在此之后的第一阶段和第二阶段，患者基本上可以穿普通的鞋子进行生活和行走，再进行一段生活和行走的适应期后，还可以参加简单的体育活动。

扁平足和平足症有区别。扁平足趾的是足外形、足形态，内侧足弓出现塌陷，足弓消失，称之为扁平足。绝大部分扁平足没有症状，只有出现了行走疼痛、穿鞋困难、走路无力，才称之为平足症。重度的平足症是症状比较严重。绝大部分亚裔人群见于两个年龄段，如下： 1、青少年，大概在10岁到16岁这个阶段； 2、中老年，女性大概在50岁到60岁，男性大概在55-65岁的阶段主要以疼痛为主，行走无力，疼痛感越严重，代表病症越重。要从足外形上，出现比较严重的足弓扁平塌陷、跟骨外翻、前足旋转的情况，认为平足比较严重。