精神医学科

任何人只要是压抑都会痛苦，如果是长期压抑，通常来说肯定是有忧郁的，而且会产生极其不好的东西。人的情感表达需要分成七个层次，压抑就属于最差的层次，定义为-3分。如果能够做到积极生活，能够做到长跑等，这也只是+1分或0分。压抑会产生极其不好的情况，轻一点是自残，患者自己残害自己，通过残害自己能够得到一时的放松，或者刺激或缓解，或者是物质依赖、吸烟、喝酒、吸毒等残害自己。 压抑还有一个是直接毁灭自己，直接跳楼自杀。压抑还有一种危险就是他杀，因为患者压抑到一定程度，他要把所有的痛苦发泄出来，有可能直接发向造成他压抑的对象，也可能更可能会产生对社会弱势群体的伤害。比如在中国，在世界都可以看到拿着刀去砍小学生滥杀无辜的，多数都是压抑下的心理模式长期形成的。所以压抑是一个社会的非常危害的心理行为，任何人都要尽可能的不压抑。

焦虑症按照现在的指南，如果是一个广泛性焦虑，必须要足量、足疗程用药物至少2年。这是很多焦虑症患者都做不到的，在治疗的时候经常病情好转就不吃药了。焦虑最大的特征，简单的俗语就是怕死。忧郁症正好是反过来，患者是想死。焦虑症的这种广泛性焦虑，我们去长期已经有焦虑，在治疗的过程中通常来说药物是要大于2年的。 如果在心理治疗中，如果能确实能突破焦虑的最根本原因，特别是患者内心里的矛盾的自我。他内心里一定有打架的自己，现实的自己可能跟过去的自己打架，也可能理智的自己跟本能的自己打架，也可能内心的自己跟外在的自己打架。内外打架包括自己内心的小孩跟自己内心的父母打架。这些所有的心理中的自己，如果他经常在纠结打架，他就会产生焦虑。 但如果将这些矛盾都能够融合，焦虑症才能根本解决，所以心理治疗是可以根本解决它的，但是你要在解决之前要让患者能配合你，还必须要用药物来控制好焦虑，才能配合患者一步步的去改变自己。

双相情感障碍要求一定要精神医学医师或心理科医师才可确诊，其它科的医生只能诊断可疑或状态。诊断如下： 1、临床表现波动性的情绪； 2、有相对的规律性，一般春天容易兴奋，秋天容易低落，当然还有快速循环型，快速循环甚至1天大概有十几个循环； 3、精神病症状型，患者表现的像精神分裂症一样，但是却是一个双相情感障碍。所以双相障碍也是所有心理疾病诊断中最复杂的疾病，因为有四大类型，所以不同的类型有不同的特点，一定要专科诊治； 4、量表测查只是一个辅助，最主要是靠医生问诊；双相障碍还需要时间，有的时候第一次他的忧郁期很长，但是随着时间的延长才能看出来，它是一个双相情感障碍，因为有的双相障碍可以跨年度的反转。医生不知道患者是一个双相情感障碍，所以一定要有时间。所以医生首诊错误概率是必然有的，双相障碍的诊断要注意时间加专科化。

神经性呕吐是神经症比较特征性疾病，也就是患者不断呕吐，多为童年或成长期受过创伤所致。要把创伤给抹，患者才能够真正完全治愈。患者发病时就会呕，甚至会伴有厌食症，或神经性贪食症，都是特殊性焦虑伴有忧郁症，只要排除器质性疾病，患者不断呕吐，加上有心理因素，方可诊断为神经性呕吐。 神经性呕吐一般比较消瘦，所以能看得出来。另外情绪都很敏感，一点风吹草动都不舒服，会焦虑、紧张、不安、失眠。治疗也是相当困难，比如药物用药，用量和强迫症一样，是通常忧郁症的2-4倍的药量才能控制部分症状。

儿童强迫症通常也是行为维度，就是以前称为不能自控行为，比如拔毛癖、咬指甲，特异的动作。这几年在我们国家特别多拔毛癖患儿，患儿产生的强迫行为较弱，极少有孩子会有强迫思维，在青少年的时候可能会有强迫思维或强迫体验。强迫症实际上心理学叫癌症，也就是说比较难治。所以在强迫症治疗的时候一定要大量的药物，但是在心理治疗中同样需要大量的时间，才能改变强迫症的儿童或患者。 强迫症儿童的最主要特点是行为，所以在治疗的时候当然是行为矫正为主。同时要注意去给改变思想观念和价值观，一定是在他成长过程中，家长无形中或在孩子自己在看书，看电视或者跟外界接触的时候获得了一些不良的价值观，而这些不良的价值观是导致他形成强迫症最重要的原因。

更年期失眠症早期可以使用安眠药物，也就是苯二氮卓类，根据患者的失眠的特点，如果是早醒型要用抗忧郁的药物，如果是入睡困难要用倒眠的药。同样中国祖国医学还有很多调理内分泌、情绪的中药也是有效的，可以使得我们的更年期得到缓解。 更年期是一个跟激素相关的疾病，虽然社会因素也存在，只要患者把生活调好，内分泌调好，患者的症状会自然的慢慢慢过渡下去，不是一个很难治的疾病。无论是到妇产科还是心理科，都可以得到正规的治疗。

更年期是因为雌激素的波动导致的忧郁，更年期的抑郁表现的症状也是躯体化，主要包括以下症状： 1、血管舒缩症状：盗汗、潮热，这是属于更年期的金标准的症状，没有这个症状，通常来说不能随便落在更年期，即使她的年龄在更年期； 2、两性症状：那中国人一般他不愿意讲。但是大家知道你的两性症状差，包括器官差，比如女性干燥，性交疼痛，这些其实都是更年期的综合征症状； 3、心血管症状：往往就是心慌、胸闷、气促以及其它躯体的皮肤，其它的一些消化道症状； 4、情绪症状：包括忧郁、焦虑、失眠等症状。 更年期的这种特点首选雌激素治疗，但是目前在全国接受雌激素治疗的比例在零点几。而在西方发达国家接受雌激素的治疗几乎达到60%。就是因为大家都喜欢看处方单雌激素会致癌，所以就不愿意去用，实际上不会出现这个问题。其实用雌激素是非常有利于更年期的，所以更年期首选雌激素，然后才考虑用抗焦虑、忧郁的一些特殊的药物，有SNR的药物作为首选，然后才是中医药调整。当然运动以及其它的行为也是有帮助的，更年期综合征严重的是同样要做心理治疗。因为在更年期的时候，患者自我原来没有调好，到了这时候碰到了青春期的孩子，碰到老公比较成功或比较失败，这时候患者的承受力不够，所以才产生更年期的。

如果只是单纯的用药物治疗，抑郁症的复发率在40%-60%，具体不同人复发率存在差异。如果终身来看，一个人不能够去改变自己的忧郁的人格思维和情感反应模式，其实终身的发病率几乎是100%，所以忧郁症可以反复出现，实际上最重要的是我们只是用药物治疗，是不能100%防止复发的。 忧郁症的复发要想降低目前的数据已经显示系统的心理治疗是核心，只要一线长期能够坚持系统治疗，忧郁症是完全可以不复发的。所以不复发就是来自于能不能改变自己，能不能真正的做到自己爱自己。 当他自己真正做到自己爱自己，这个忧郁症就彻底的消失；但他如果做不到，可能他不会复发，但在一种重大事件的刺激下，他在人生的某个环节又复发。抑郁症的复发率虽然现在高，但是目前药物和心理治疗及物理治疗在不断的被医疗机构，包括被不同的医生也在慢慢的在掌握，也在被社会和家长接受。所以今后的抑郁症的发病率相信会下降。

双相情感障碍来自于大脑结构的改变，可能是来自于童年，可能来自于某种器质性疾病，也会导致双相障碍。 不同发病因素的预防措施不同，如具有家族史的患者需引起注意，一定要重视孩子的培育方式。方式过激或过度表扬、过度指责都不是好方法，一定的少量挫折训练有价值。预防还需要尽可能保证睡眠，因为有双相情感障碍家族史或有潜质的人一定不要破坏生物钟，做到这一点可以使发病概率大大下降。

神经症其实这个词现在已不用，囊括所有的轻型精神心理问题就叫神经症。也就是说除了精神分裂症和双相情感障碍，以及一些脑器质性疾病的精神障碍和物质依赖的精神障碍外，其它都可以划到神经症范围，包括各种行为的异常，强迫、焦虑、抑郁，还有一些其它行为，所以涵盖的范围很广。中国还有一个狭义神经症，狭义神经症就是指以行为和特异性的怪异的表现为主特征的，称为神经症。拔毛癖这种强迫的特点，就具有狭义的问题。 忧郁症当然是情绪低落，情绪低落，思维迟缓，比较懒惰，或者是不愿意有任何自己的意志活动，这种情况就是忧郁症。忧郁症最大的危害就是因为会丧失生命会自杀。但是大部分的神经症如果控制不好，最后都会走向合并忧郁症。因为他很痛苦，他痛苦解决不，最后还是会产生继发忧郁症。