骨关节与运动医学中心

膝骨关节炎的预防措施具体如下： 1、两个关节并拢是否两腿并直，髋关节、膝关节、踝关节三点中线是否一致，如果一致走起路来力线就不偏。如果下面并拢、上面不拢，或上面并拢、下面不拢，一定要找医生解决力线问题。另外，不用跑步机跑，跑步机跑时，股四头肌的髌股关节过度受力，容易导致软骨损害； 2、女同志不要穿高跟鞋，短期穿高跟鞋可以，长期穿高跟鞋，髌股关节受力增加15%，也是容易产生软骨损害。减少有外界过度的诱因而产生骨关节炎； 2、职业因素，经常跑上跑下，背负很重东西，或搞测绘，甚至体育运动员，建议注意维护，增加软骨补充剂，及时打润滑油，有意识地吃纯胶原的食物，比方猪筋、牛筋、鲍鱼、掌中宝这类，有利于关节健康。国产的氨基葡萄糖，进口的Move Free可以去吃，预防效果很好； 3、自测关节，任何一个正常的人，可以单腿下蹲再起来，腿不疼则是好的，如果一蹲好疼，说明有问题，赶紧找专家，但自测动作不要常做，否则会劳损，导致骨关节炎。患有糖尿病但没有骨关节炎，一定有意识的注意哪些运动不能做。一个糖尿病病人和非糖尿病病人，在同样情况下健走，可能糖尿病容易发生关节磨损，是因为本身糖尿病的代谢紊乱，软骨容易损害。还有本身体重比较胖，减肥是长远的事，但短期内心血来潮去登山，可使关节磨损加快，若不减肥，再好的关节都磨掉了。

老年骨关节炎跟年龄有关系，作为普通百姓如何判别是不是老年关节炎，首先上楼痛、下楼痛，但关节不肿、不红，甚至照片上没事，肯定是老年性骨关节炎。如果红肿建议看专家，排除风湿、类风湿早期。但骨关节炎发现时间较晚，骨关节脱落的软骨碎屑刺激滑膜，也有红肿、关节炎，但很少。到后期O型腿、畸形腿、X型腿，软骨都磨掉了。所以，早、中期骨关节炎最主要的表现就是不红不肿，但疼，而且上楼痛或者下楼痛。骨关节炎有轻中重之分，正常的关节有光滑的软骨，没有裂隙，有湿漉漉的润滑液，减少摩擦力，并且没有痛感。轻度的OA（骨关节炎），变红、有点裂，像乒乓球一样有点凹陷，有点发裂，周围有些骨赘、骨刺，软骨开始退化；中度OA软骨退变，软骨下骨质外露，边缘增粗。如果不及时处理，会引起严重的关节病变，软骨退化进一步加重，骨赘长得更多，运动时疼。如到重度，累及范围更广，增生过多，可导致关节面狭窄。

骨关节炎是以软骨病变为主，以皲裂溃疡而产生的软骨破坏引起疼痛，功能障碍的退行性疾病。骨关节炎，通常是年龄性的变化，女同志30岁以后，软骨开始退变，男同志软骨40岁以后开始退变。随着年龄变化，软骨出现皲裂、毛糙，逐渐到小溃疡、浅溃疡、大溃疡、深溃疡，是逐步进展一个过程。该病易被误诊，第一个误诊往往是风湿，到风湿科去就诊。但是骨关节炎在早期有机会达到治愈。临床上千万不要以为骨关节炎，是老年性的风湿、类风湿。类风湿是免疫系统疾病，风湿也是免疫反应，但是风湿时间短，呈一过性。类风湿是常年的，像北极长期冷。骨关节炎是由软骨变化所产生的，和年龄相适应的，以关节疼痛为主的一种变化。所以骨关节炎早期表现为疼，上下楼痛，走平路不痛，如果不注意，过一段时间腿变歪、蹲不下去，甚至要坐轮椅。所以骨关节炎要早期发现，正确治疗、预防。 临床研究认为早期软骨损害可以预防，膝关节疼的时候一定要看关节外科专家，不要看骨科专家，如脊柱、创伤、显微外科。大家共同欣赏一下骨关节炎的3D动画，轻度OA（骨关节炎）此部位变红、有点裂，慢慢好像乒乓球一样凹陷、发裂，不是很光滑，周围有些骨赘、骨刺，因为软骨开始退化；中度OA，软骨下骨质外露，边缘增粗，骨赘进一步增多。病变如果不处及时理，会引起严重的关节病变，软骨退化进一步加重，骨赘长得更多，关节运动时也出现疼痛。如果到OA重度，累及范围更广，增生更多，导致关节面狭窄。

膝骨关节炎早期感觉到上楼痛或者下楼痛的时候，透明质酸使用越早越好。要找专家或自测一下，如果关节测出来软骨已经开始软化，一定要打透明质酸钠。透明质酸钠有三个作用：1、直接润滑；2、可对浅表的损害加速愈合；3、有些人年纪大皮肤比较干燥，软骨关节里面周围软骨透明质酸钠分泌很少，打点外源性可诱导内源性的透明质酸生长。透明质酸钠注射存在很多误区，正常书本上穿刺点是髌骨下极穿刺，穿到关节腔以后透明质酸分子可以很快使关节运动成为交联状态，有润滑作用，可以减少关节磨损，对浅表损伤产生修复。注射透明质酸钠一定要注射到关节腔，关节腔在病人伸直的情况下，里面有很多滑膜，不能打到上极髌上囊，打到下极髌下脂肪垫。

很多膝关节炎老同志不愿意看医生，而且嫌麻烦，儿女又有事，总想着理疗。膝关节炎的理疗方法有超短波、红外线、热敷等，作用是增加血液循环，促进新陈代谢，有利于局部炎症因子吸收。关节疼是因为局部炎症，而神经压迫往往是以麻为主。平时用的红外线在家里面做，可以增加血液循环，适合早期关节炎，滑膜没有增生。如果滑膜肿了，这个时候热敷、红外线照，滑膜血运更加丰富，所以不适合进行理疗。运动损伤也要冷敷，因为损伤出血，冷敷血液冷了，不出血。但所有的关节炎不能冷敷，中医理论认为不通则痛，不顺就是不通的前奏，冰对骨关节炎一点好处都没有，不提倡冰敷，而且冰敷没有科学道理。本来简单的办法治疗，最后拖了两年、三年再来治疗，心脏功能差，可能又出并发症了。

膝骨关节炎早中期表现为上楼痛，下楼痛，走平路不痛，而且髌股关节加强收缩的时候病人有痛感，治疗是多模式的，叫“查氏六法则”，具体如下： 1、注射润滑剂； 2、口服关节软骨补充剂； 3、关节有氧运动，让病人在不负重的情况下，坐或者躺，膝关节快速蹬出去，用力锻炼股四头肌； 4、扶他林乳剂按摩两三次，一次按摩两三分钟； 5、不登山、不打太极拳，不要拿重东西上楼； 6、吃含胶原多点的食物。 常常有些人是软骨损害、毛糙，一定要打透明质酸钠，可起到润滑、对浅表损害加速愈合作用。有些人由于年纪大，关节里面周围软骨上面透明质酸钠分泌很少，打点外源性的透明质酸钠，可诱导内源性透明质酸生长。口服软骨补充剂。另外，关节有氧运动，就是踹、不是踢，一天两三次，一次二三十下；还有按摩，药物按摩，用扶他林按摩2-3分钟；不提倡爬山、打太极拳、拿重东西、上楼。因为每蹬一步用力过度，且用力的时候，髌骨和股骨先摩擦，所以产生骨关节炎。早期都是髌股关节，最后慢慢扩展到全关节。广东人吃什么补什么其实也符合中医理念，牛筋、猪筋、鲍鱼、掌中宝，这类胶原吃一点，多多益善，但不要过度。

软骨分浅表层、中层、基底层，如果软骨损害没有达到基底层，很多病人可以做“查氏六法则”的保守治疗，但是有几种情况例外，需用关节镜治疗： 1、关节里面有游离体，这个在膝骨关节炎中比较少见，如果软骨脱落了一块，有些人体质不好，比方尿酸高，这个时候容易积聚成沙砾样的到处跑，也称为关节鼠，是骨关节炎一种特殊情况，有时候走路时一直很好，疼后慢慢活动活动，一两分钟以后又好了，突然间又交锁、疼痛，因为游离体卡住了，关节镜治疗非常好，关节镜进去拿出来，第二天患者就回家了； 2、单单是软骨毛糙，刺激滑膜，出现肿胀，反复积液，但是片子来看软骨没有过多损害，如果吃药不行，建议用关节镜清理，不做任何手术清理。当然有些骨关节炎在半月板损害的情况下，如运动员半月板有损害，老年人半月板破了不补，就越来越厉害。还有使用过度，如运动过量、暴走； 3、老年性关节炎阶梯治疗中，很重要的就是关节镜治疗，在膝关节开大概0.8cm的小切口，用镜子插到里面，另外一个镜子在视频上看，灯光照射操作，把碎的东西拿掉，甚至放水清洗。关节镜的好处是微创治疗，病人不疼，做完以后也不疼。治疗骨关节炎多数是冲洗，国外当天做完当天走，我国目前有些医院进行了，当然有些病人不愿意，总觉得做了回去怕不好，住院2-3天也可以解决问题。

周围30岁、20岁的人得骨关节炎的很少，除非运动损伤。一般上了年纪，女同志40岁出现上下楼痛，男同志50-60多岁，跑步多、运动多出现疼痛。常见病因如下： 1、年龄：关节老化，要认真对待，看关节专家。如果是糖尿病，关节软骨更容易损害。且糖尿病是骨关节炎的发病诱因； 2、缺钙：出生后缺钙导致O型腿，随着时间延长，关节磨损加快，可出现软骨损害；X型腿，由于小时候营养差、缺钙或者外伤，力线不正导致关节磨损加快引起。早期上楼痛或下楼痛，走平路不痛，中期走一段时间疼，停一停又好点，走多了或者走长了疼，提示软骨已经损害了。到了晚期每走一步都痛，而且畸形甚至走不了； 3、肥胖：肥胖也是引起骨关节炎的诱因，和糖尿病一样，糖尿病是整体代谢异常，而肥胖除了代谢异常之外，还有体重的直接压迫。所以肥胖病人要减肥，循序渐进，而且应该以柔克刚，要游泳，另外在健身房做平躺、收腹、练肌肉的动作，消耗脂肪，不能硬和关节对抗。

膝骨关节炎早期使用药物治疗，疼的时候治标，比方美国、中国关节炎指南上都推荐双醋瑞因，抑制炎症、促进软骨生长，2-3个月为一疗程，几乎无副作用，而且是第一位推荐。如果痛的厉害，有滑膜炎，可以用塞来昔布类，环氧化酶-2抑制剂类。再有改变结构类药物，Move Free或者盐酸氨基葡萄糖，没有副作用，坚持长期吃。第三类相对费用高点，可早期用润滑剂，有的时候特别痛，用透明质酸钠一打就好。如果关节有点增生，而且滑膜由于增生的东西刺激出现肿胀，反反复复治不好，可以用关节镜把里面清一清、滑膜处理下，最后用消炎尽量挽救关节。当然还有阶梯治疗，关节一侧间室磨得很厉害，可以用单间室关节表面置换，叫做微创治疗、保膝关节治疗。最后关节畸形走不了路，可进行全膝关节表面置换治疗。全膝关节表面置换不是关节换掉，是表面置换，类似上牙托，心血管病人用支架一样。

膝骨关节炎后期做关节置换，常规在6万元左右，医保政策报销2/3，病人可能要出2万元多，膝关节使用20-25年，国产一般没有这么长，但是随着最近国产技术提高，也有15年左右。这个模型中，褐色的叫做支撑垫，支撑垫上面股骨呈几何形状。首先把支撑片用打压器打紧，通过安装股骨的支撑垫，也就是股骨假体，是金属材质，有钛镍合金、高级不锈钢，多数是钛镍合金，合金很轻。置换半月板是一个组件，胫骨假体是托，股骨髁是组件，还有一部分叫做股骨假体，股骨假体怎么安装，首先有个股骨假体把持器，是一个金属有一个软垫，属于高分子塑料，把持器为的是不要金属和关节面接触，安装股骨假体关节面，直接碰撞这个把持器，把持着股骨假体。绿色的是水泥，把持好后，因为股骨假体上的时候，可以仰头、低头，为了不仰头、不低头，要把力线和股骨轴线平行。所以装的时候，有手的把持器。另外，骨水泥需要在没有完全凝固的情况下挤压它，通过锤击、嵌压使它牢固，最后把持器拿掉。髌骨也是一样，这是髌骨的安装组套，下面是髌骨，塑料的是人造的髌骨面，把它按进去，骨水泥也需要嵌压，固定以后安装完好无损的关节，表面上个支架。需要把关节表面修成几何形状，因为表面的东西要有几何形状才可以嵌插得很紧，嵌插好后，下面不平把它削平，然后上金属座，金属座上好以后再上个半月板，关节恢复完好如初，没有毛糙、没有歪，今天做，明天走，而且全程无痛，因为手术过程中专门做了隐神经麻醉，只麻醉不疼，不影响运动。