创伤骨科

股骨粗隆间骨折是较常见的骨折，最大的原因是外伤。老人因为骨质疏松，身体不协调或者合并各种内科病，可能受到一点外力就会导致骨折的发生。还有一个叫病理性骨折，包括比较重度的骨质疏松，或者病人有些转移性的恶性肿瘤，可能稍微有一点外力就会导致骨折的发生。特别是在季节交替时，由于病人耐受力不够，经常就很容易发生骨折。

腰椎骨质疏松性骨折后是否固定需根据患者情况判断。通常情况下，腰椎骨质疏松性骨折后需进行椎体成形术，属于微创手术，可有效缓解患者的疼痛，无需进行固定。若患者骨折情况较严重，除单纯的脊柱椎体形态改变外，还伴有神经压迫的症状，影响到患者脊柱的稳定性，此时需进行解除神经受压的处理，重塑脊柱稳定性，可进行相应的固定。

脊柱骨质疏松压缩性骨折主要的症状是疼痛，在急性期，表现为急性疼痛，过了急性期以后，表现为慢性腰背疼痛。由于疼痛，部分患者出现行走困难。较严重的患者，甚至出现神经压迫的症状。但是老年人脊柱骨质疏松压缩性骨折主要以腰背疼痛为主要表现。脊柱骨质疏松压缩性骨折造成的疼痛，若是单一椎体，通常情况下，较为局限和固定。虽然大部分患者的感受为大片疼痛，但临床检查时，将发现其局限性。特别是新发的椎体骨折，往往局限于椎体所对应的位置。

骨质疏松性骨折的治疗方法如下： 1、治疗骨折：脊柱骨折到目前来说，假如病人身体情况还不错，能够耐受手术，用手术治疗的方法可以起到非常好的效果。脊柱骨折的手术方式叫做椎体成形术，椎体成形术是一个非常好的治疗老年人骨质疏松性椎体骨折的方法，可以认为这个手术效果是立竿见影的；假如患者因为身体状况不好或者其他原因不能做手术，要卧硬板床，保持仰卧位，或在骨折的部位垫一个软的薄枕，可以得到相应的一些治疗，但是相对来说效果没有手术治疗好，这是最常见的椎体骨折的处理。另外，最为严重的髋部骨折包括两大类，一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折，两种骨折的处理方法理念是不一样的。股骨颈骨折，更多考虑进行关节置换。因为老年人关节置换以后，可以较早恢复日常生活；而股骨转子间骨折，更多的考虑进行内固定治疗，叫做复位内固定。腕骨骨折就是桡骨远端的骨折，还有肱骨近端的骨折，对于功能要求并不是非常高的老年人来说，大部分是可以经过非手术治疗来完成的。针对一些严重的骨折，特别是涉及到关节面的骨折、严重移位的骨折，甚至有脱位的骨折，应考虑进行手术治疗，以内固定的方法来完成。肱骨近端的骨折有两种方式，一个方式可以用内固定，内固定的方式除了钢板内固定，还可以考虑髓内钉固定；除了内固定以外，针对一些特殊病人可能要考虑做肱骨头置换或肩关节置换等等； 2、抗骨质疏松治疗：主要体现在基础治疗和进一步的治疗。钙和维生素D是抗骨质疏松的基础用药。假如本身就是比较严重的骨质疏松，可能要增加一些其他的药物，主要是促进骨形成和抑制骨吸收的药物。所谓骨形成的药物，骨形成类似于建筑工人用砖建围墙，以此来增加骨量；而抑制骨吸收，什么叫做骨吸收？骨骼的变化是一个动态的过程，不仅有骨形成，还有骨吸收。骨吸收的过程就相当于在砌墙时，有一些坏蛋来拆围墙。所以骨形成和骨吸收是体内骨骼日常的修复和改建的过程，骨形成和骨吸收同时在进行，要看哪一个做的多。假如骨形成较多，我们的骨量是增加的，假如骨吸收较多，我们的骨量是减少的。另外像维生素K制剂、中医中药，有时候可能会取得一些独到的效果，具体的使用方法应咨询管床医生。

老年性股骨粗隆间骨折术后康复，主要根据病人骨折的类型，然后进行手术。根据医生手术时内固定的可靠程度来分级分步进行术后康复，主要倾向于早期让病人进行患肢的和全身的功能锻炼。主要包括抬高患肢和进行比如用下肢的静脉泵或者弹力袜来防止深静脉血栓的形成。如果内固定可靠，要鼓励病人早期站立，甚至早期用辅助器械进行患肢和全身的功能锻炼。

老人家一般都有各种内科病，比如高血压、颈椎病或者老年痴呆，这些都会导致病人神志有点糊涂。再加上骨质疏松，可能轻微的外力就会摔倒，都会导致病人骨折，特别是粗隆间骨折。因为粗隆间的解剖位置刚好在骨盆髋部，松质骨跟密质骨交界的地方，这个地方只要受到一点点外力都会导致骨折的发生。特别是天气原因，老人家反应慢，可能一点点外力就可以导致老人家的摔倒，发生骨折。老年性股骨粗隆间骨折还有一句较难听的行内话叫死亡骨折，或者叫人生的最后一次骨折，通俗一点就是说生于骨盆死于骨盆，每个人都是从骨盆里面生出来的，最后很多人都是因为骨盆疾患，特别是髋周骨折，粗隆间骨折也是其中之一，导致病人死亡。因为粗隆间骨折发生之后，病人要采取卧床，长时间卧床就会导致心肺功能的衰退、肺炎的发生，由于不能翻身，长时间牵引又导致病人褥疮、压疮的发生，这些都是致命的。所以粗隆间骨折是多发的、也是非常危险的。

骨质疏松性骨折的病人出院以后回到家里，主要从以下方面进行护理： 1、压疮：压疮又叫褥疮，患者卧床时要注意勤翻身，大概是2小时左右翻身一次，也可以用一些软的枕头让身体保持不受压的状态。在夜间可适当的将翻身时间延长一些，因为2小时一次可能会影响睡眠，不利于疾病康复； 2、呼吸道管理：老年人出现骨折以后，卧床易导致呼吸道感染，出现积坠性肺炎。因此，每天要定时做深呼吸，做咳嗽、咳痰的动作，尽量咳出来。除此之外，要在患者相对坐位时进行拍背，交代老年病人，边深呼吸边做咳嗽的动作来进行拍背。由外向内、由下到上进行拍背，有利于预防肺部感染或坠积性肺炎； 3、预防尿路感染：老年人受伤后躺在床上或本身行动不便，有可能会有意识地控制自己的饮水量，以减少小便，这是非常不利的。喝水少的时候尿量不多，导致排尿次数的减少。多数老年人可能本身带有尿管，若没有足够的尿量进行膀胱冲洗，有可能会出现尿路感染； 4、预防深静脉血栓：尤其在髋部骨折后，主要时间就是躺在床上，这时需告知老年病人做一些相应的活动，关节功能的训练，帮助静脉回流。如踝泵功能训练，是指主动运动踝关节，以此来模拟我们日常行走的过程。这个过程对下肢静脉的回流非常有帮助，可以很好的预防深静脉的血栓形成； 5、受伤以后的老年人，回到家里消化功能可能较差，出现吃的不多或者一吃东西就腹泻、便秘等情况，要根据不同的体质进行不同的调整。如便秘，一般要通过一些药物治疗，保持大便通畅；如腹泻，要保证食物易消化、清淡，但是要保证均衡的营养，否则可能出现营养不良。经常有人问到补钙是不是要喝骨头汤，骨头汤是可以喝的，但靠骨头汤来补钙，在某种程度上认为是不现实的，所以大家要注意； 6、假如到了康复后期，病人能够行走，防跌倒就变得尤为重要。 所以，老年骨质疏松性骨折的患者在回到家以后，预防压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、跌倒，以及饮食调配这些家庭护理要做好。

骨质疏松分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松两种类型。通常情况下，原发性骨质疏松与年龄有关，继发性骨质疏松是指由于原发疾病导致的骨质疏松性表现。原发性骨质疏松与年龄关系较密切，中老年人是原发性骨质疏松的高危人群，一般来讲，中老年人骨质疏松是原发性骨质疏松。人体骨量在35岁达到高峰，35岁后人体骨量呈下降的趋势。

股骨粗隆间骨折，比如病人的身体情况不理想、心肺功能差，不能满足麻醉的要求，或者病人及其家属不同意，那就采取保守治疗，保守治疗主要的方式就是患肢的骨牵引或者皮肤牵引。要注意牵引的重量，太轻达不到牵引的效果，太重又会因为韧带过牵，导致韧带的松弛、疼痛，这都是要注意的。一般患肢牵引之后，就采取外展姿势，让病人保持大概10-12周的牵引，然后解除牵引，再鼓励病人进行相应的功能锻炼。

老年人腰背疼，考虑骨质疏松，建议到医院就诊，可咨询骨科、内分泌科、老年病科的医生。通常情况下，需测定骨密度。骨密度测定是骨质疏松诊断的金标准。也可进行X光检查，但X光检查仅做为筛查的项目。特别是年龄较大的患者，出现反复腰背疼的情况，可考虑直接给予抗骨质疏松的治疗。但是由于需检验治疗效果，因此建议先进行骨密度的有关测定，通过客观指标指导治疗，效果将更好，且更有目的性。