肾内科

长期透析本身不会对病人造成什么危害，对患者造成的危害主要是尿毒症本身对患者的危害。长期透析的病人大都是尿毒症病人，尿毒症本身对患者的危害是非常多的，如对心脑血管、对整个全身的皮肤都会有损害，病人会出现消化道恶心，呕吐症状。血压高、冠心病、其他消化道出血，或者血液系统凝血功能障碍，这些都是尿毒症的危害。透析是帮助清除这些尿毒症的症状、可以改善消化道症状，可以控制血压，透析对患者血液系统包括凝血功能都会有一定的改善作用。所以，长期透析是帮助患者特别是尿毒症患者减少尿毒症本身对患者的损害，达到长期预后的目的。

我们不支持所有血液透析的患者都补钙。所以他在什么情况下需要补钙。什么情况下不能补钙，是医生要了解的，还有病人可能也要知道的。 首先什么情况下需要去补钙，第一个是病人有低钙血症的时候，这个时候需要把血钙纠正到正常水平。第二个要补钙的原因，就是磷很高，降磷的其中一种药物就是含钙磷结剂，患者通过摄入含钙磷结剂，他的肠道碳酸跟磷结合，能够把磷排出去。 所以这个时候高磷血症了，血钙还在正常范围内，而且没有血管钙化，就可以口服一些含钙磷结剂。所以这两种情况下是可以补钙的。其它情况下是不需要去补钙的，而且不推荐去补钙。

肾穿刺活检术后，要求患者要绝对卧床24小时，术后6个小时绝对平卧。患者必须要在床上解大小便，这时就需要患者家属的帮助。在肾穿刺之前，护士也会教育患者，在床上面进行排尿的训练，以减少术后在床上解小便的不适。绝对卧床24小时后，医生会定期的给其复查尿常规及肾脏B超。如果患者的尿常规中没有较严重的血尿，B超没有发现肾的包膜下有大的血肿，24小时后患者可以起床，在床边轻微地活动。但是在此过程中，患者要避免使用腰力，如避免剧烈的咳嗽、弯腰拾物等。

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，第1天透2-2.5小时，第2天做3小时，第3天做3.5-4小时，达到逐步降低毒素的效果，这样就可以减少透析失衡综合征，就能够预防透析失衡综合征的出现。如果透析较紧急，时间上也不允许这样排，首次透析时间可以在透析治疗的过程中，给患者静脉滴注高糖，即没有糖尿病的患者进高糖或者甘露醇。这样在透析过程中，血浆里渗透压不要下降的太明显，也能减少毒素导致的血液脑屏障跟血脑之间的透析渗透压的改变，导致的透析失衡综合征。

IgA肾病由于临床表现的多样化和肾脏病理改变的多样化，其预后都是不一致的。这里要给大家介绍一下肾脏病理的改变。IgA肾病的病理改变可以从轻度的系膜细胞增殖、系膜基质沉积，发展成为局灶阶段性硬化、全小球的硬化和新月体的形成，伴随有肾小管间质的病变和小血管的病变。局灶增生性的肾小球病变指的是肾小球里节段袢系膜的增殖，或者是有硬化，预后相对较好。但是一旦出现了广泛的系膜增殖、比较多的小球硬化，以及新月体形成，预后就会差些。

肾穿刺活检术的适应症包括： 1、出现血尿、蛋白尿，考虑有没有家族遗传性的肾脏疾病； 2、不明原因的肾功能不全或者肾小管间质性的病变； 3、肾移植后的移植肾的病理的检查。 肾穿刺活检术最大的风险是出血，大部分病人会出现镜下的血尿，少部分病人会出现肉眼血尿，此类血尿在充分休息及止血治疗之下，1-2天都可以恢复；还有50%的患者会出现包膜下的血肿，小的血肿也可以在1-2周之内吸收，大的血肿可能要延长患者卧床的时间，密切观察，最终也是可以消失的；只有极少部分的病人会出现大出血，需要介入治疗穿破的小血管。

一般正规的血液透析是每周3次透析，其生存期要看病人的身体状态。如果单纯从肾功能的情况来看，做了血液透析，患者一般不会因为肾功能的情况而死亡，可能和其他的一些并发症有关，如心脏功能衰竭、脑卒中，这些可能会导致患者生命的终止。所以单纯从透析角度来看，可以做长期的透析，可以做20-30年都没问题，最长的可以做到40多年的透析。

难治性肾病综合征是一个相对概念，因为医学上没有完整的定义。一般在肾病综合征治疗过程中，激素治疗效果不佳特别是激素依赖、激素抵抗或者频繁发作，这类患者叫难治性肾病综合征。难治性肾病综合征，目前的统计大概占到肾病综合征发病的30%左右。在临床上属于较棘手的，也是较麻烦的临床问题。比如有些小孩反反复复治疗肾病以后，一减激素就复发，也称为复发性、难治性肾病综合征。有些成人的肾病综合征，如60-70岁的老爷爷和老太太，如果肾病综合征治疗技术用2个月以后效果不好，也把它定义为难治性肾病综合征。

一般情况下尿液有泡沫尿大部分是因为有蛋白，因为蛋白在里面，排尿后可能就有很多泡泡。出现泡沫尿，建议做个尿常规，就可以明确是不是蛋白尿。一般确诊是肾的疾病，蛋白尿多久才能够消失正常，通常除了生理性蛋白尿或者个别的一些膜性肾病等，可以自发性好转之外，蛋白尿是不会自行消失的，只有通过治疗才能够缓解消失。最常见的蛋白尿病因是肾病综合征，经常会使用激素或者其它药物来治疗，治疗观察一般为八个星期，八个星期之内蛋白尿减少，就算比较理想。如果超过八个星期，可能就需要看医生调整一些药物。

慢性肾功能衰竭的透析指标如下： 1、实验室指标：肌酐707μmol/L，eGFR低于5ml/min。血钾升高，超过6.5 mmol/L，伴有代谢性酸中毒； 2、临床症状：病人会可能出现一些消化道的症状，如恶心、呕吐；还有一些尿毒症脑病，即昏迷、抽搐、全身麻痹等症状；还有可能会出现急性的心功能衰竭。 以上是慢性肾功能衰竭需要透析的一些指征。