呼吸与危重症医学科

肺癌的生物靶向治疗是相对较为新型的治疗方法，药物特异性较强，主要针对肿瘤细胞。目前常见的易瑞沙、特罗凯等均是针对血管内皮的靶向药。近年来靶向治疗发展迅速，如二代靶向药阿法替尼，三代靶向药物奥希替尼。国产的安罗替尼也是新一代的靶向药，可用于经过传统化疗、放疗或一线靶向治疗后失败者。临床建议肺癌患者在专业医生指导下选择合适治疗方式。

单次检查支原体抗体阳性不能确诊为支原体感染，首先考虑急性支气管炎或上呼吸道感染，需对症处理咳嗽。如两份血清明显升高，或分离得到支原体，可以使用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等药物进行治疗。对于支原体耐药者建议使用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等药物，治疗疗程2周，效果较好。

支气管肺癌包括中央型肺癌、外周型肺癌。肺癌的确诊主要依靠支气管镜活检，对于癌肿靠近外周者，建议进行经皮肺穿刺活检。经皮肺活检是通过探测镜进入气管，钳取组织行病理检查。对于CT检查可见肿块，气管镜未见肿块者，可在气管外使用细针透过支气管壁穿刺，即经支气管针吸活检术。如纵隔淋巴结肿大或肺部外周病变，结合CT定位的情况下，通过针吸穿过支气管壁穿刺肿物用于活检。

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。

支气管炎初期主要表现为咳嗽，咳痰不多。随着病情进展，咳痰增多，部分患者出现发热、黄脓痰、疲乏无力、食欲不振等。多数患者晨间咳嗽明显，平卧时咳嗽加重。部分患者是由细菌感染引起，表现为黄色黏稠痰液，晨起较多，给予抗感染、祛痰治疗，多数患者可以治愈。不建议患者盲目用药，咳嗽超过3天，建议患者到医院专科门诊就诊。

睡眠呼吸监测是在患者睡眠时连接多导睡眠呼吸监测仪器，对患者整个睡眠过程进行监测，包括鼻气流、眼电、肌电、脑电、胸部运动、腹部运动，以及对鼾声的测定，进行综合判断，明确患者是否有阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停或混合性睡眠呼吸暂停。另外，睡眠呼吸监测还可判断患者睡眠呼吸暂停的程度和夜间低氧血症的程度，根据具体情况制定相应的治疗方案。

喘气、胸口痛为临床常见症状，多由以下疾病引起： 1、呼吸系统疾病：如气胸、胸膜炎、支气管扩张或慢性阻塞性疾病等，均易引发胸痛、气促症状； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗塞，也易引发胸痛、气促症状； 3、其他疾病：如贫血、甲状腺功能亢进，也可引发胸痛、气促症状，此外，还需注意排除心理因素问题，需在排除心、肺和全身疾病后进行诊断。

肺癌与吸烟关系密切。多数肺癌可由吸烟引起，特别是长期吸烟史患者，研究发现80%-90%的肺鳞癌都与吸烟有关。建议肺癌患者确诊后戒烟，如戒烟有困难可减少每天吸烟量。另外，吸烟还对呼吸系统多数疾病存在影响，如慢性阻塞性肺疾病；其次，吸烟对心血管影响也较大，如冠心病和高血压患者与吸烟有密不可分的关系，喉癌、鼻咽癌等也与吸烟有一定的关系。

睡眠呼吸监测可以诊断和鉴别患者为单纯打鼻鼾还是合并低氧血症。若呼吸暂停合并低氧血症称为睡眠呼吸暂停综合征，该病对患者影响较大，可随缺氧症状的加重引发各种代谢性疾病，如呼吸系统的慢性阻塞性肺疾病、肺源性哮喘，心血管系统的冠心病、高血压，内分泌系统的糖尿病等，甚至可增加猝死的风险，睡眠呼吸监测可对此类患者进行早期诊断、干预和治疗。

正常人胸腔是一个潜在间隙，内部为负压，肺脏损伤破裂后可引起气胸。临床常见引发气胸的因素主要有以下几个方面： 1、肺大疱破裂：特别是胸膜下的肺大疱破裂，另外，支气管胸膜瘘腔镜损伤也可造成气胸； 2、壁层胸膜损伤：常见于刀枪伤、车祸等外伤，使壁层胸膜发生破裂，导致胸膜腔和外界交通引起气胸； 3、胸腔感染：多由细菌引发，临床中较少见。