眼科

老年性白内障主要症状是视物模糊、视力下降。老年性白内障患者最佳的手术时期，是当白内障影响到患者的视力视功能，影响到患者的正常生活和工作，就可以做手术。当患者的矫正视力≤0.5时就可以考虑做白内障手术。但是，视力并不是做白内障手术唯一的标准。有的患者视力可能>0.5，但是，视功能已经不好了，这个时候为了提高生活质量也可以考虑进行白内障手术治疗。关于老年性白内障最佳手术时期，在患者中有一种错误的观点，认为白内障要等到完全看不见再去做手术，这种观念是错误的。如果老年性白内障等到完全看不见再做手术，不仅会增加手术的难度，也容易出现手术并发症，同时也错过了手术的最佳时期，严重者有可能会导致失明。老年性白内障长期不治疗还有可能引起青光眼、虹膜睫状体炎等眼部其他疾病，因此早治疗要比等成熟后再治疗效果更好。

外伤引起的继发性青光眼能不能治好，需要看外伤对眼球的损伤程度以及就诊是否及时、治疗是否妥当。最好去有经验的大医院进行诊治。外伤引起的继发性青光眼对视力的损害比较严重，但是，配合医生经过积极治疗后，大多数患者能够控制住眼压，视力也有一部分可以恢复。外伤性继发性青光眼是各种钝挫伤、穿通伤、化学伤等眼外伤后导致的常见的并发症。如果治疗不及时，视神经正常功能受损比较严重，甚至可以失明。尤其是眼外伤后如果清洁不彻底，容易引起眼内炎症。如果控制不好可能会发展成全眼球炎症，有可能存在摘除眼球的风险。这种继发性青光眼可在伤后立即发生，也可迟至数月、数年才表现。因此眼外伤后除了积极治疗外，还需要定期去医院复查，即便没有在伤后立即出现青光眼，也需要定期复查、及时发现、及时治疗。

黄斑特指的是人眼的生理结构，正常人眼睛里都有黄斑，重要的是黄斑有没有发生病变。如果是眼睛表面生长的黄色斑块，只能称为黄色斑块，而不能叫黄斑。黄斑位于眼球后部，也就是眼底，是人眼的光学中心区，也是视力轴线的投影点。黄斑区是人眼感受光线的细胞最密集的区域，也是视觉最敏锐的区域。平时视力表检查视力所指的就是黄斑的视力，同时黄斑视力还包括对各种颜色的辨别能力。如果是眼睛里长了黄色斑块，可能与眼睛出血后慢慢吸收的过程有关。新鲜的红色血液在吸收过程中会变成黄色，但是，大多数人和出血无关。如果眼睛的黄斑位于眼白，也可能是结膜的脂肪沉着，不需要治疗。位于眼白和黑眼珠之间的可能是睑裂斑，是一种黄白色无定型沉积的结膜变性损害，为风尘刺激、紫外线照射过多引起，是眼睛里面长黄色斑块最常见的情况，开始时有可能呈现为灰色，以后逐渐变为黄白色。如果眼睛里长了黄色斑块也有可能是由于年龄增长引起的，常见于老年人，一般不会影响视力，也不会影响身体健康。

青光眼主要症状是眼压增高以及视神经的损害，而且青光眼导致的视神经损害是永久性的。因此青光眼治疗的目的主要是降低眼压、保护现有的视功能。青光眼的治疗手段主要包括药物、激光和手术。不同类型、不同阶段的青光眼治疗方法可能不同。 闭角型青光眼患者早期可以选择激光或者药物控制眼压。如果激光和药物治疗都无法将眼压控制在正常范围，就需要接受抗青光眼的手术治疗。合并有白内障的闭角型青光眼患者也可以选择白内障手术治疗，达到控制眼压的目的。 开角型青光眼患者早期可以选择药物或者激光控制眼压。如果发展至中期或者晚期，或者患者使用药物激光眼压控制不良，就需要接受抗青光眼的手术治疗。青光眼是终身疾病，像糖尿病、高血压一样，需要终身复查。 相当一部分患者需要终身药物治疗，早期发现可以得到更好的预防和治疗。所以，提倡像高血压病人检查血压一样，经常检查眼压，要像保护生命一样保护视力。

老年性白内障患者年龄较大，行动不方便，起居饮食各方面活动受到限制，家属和医护人员要主动帮助和关怀老年患者，多与患者交流聊天，避免老年患者的恐慌、畏惧的心理。老年性白内障的护理措施包括术前、术中和术后三个方面： 1、术前的护理措施：提醒患者术前适时增减衣物、多饮水、防止感冒，做好个人卫生，不要留长指甲、胡须，术前1天洗澡。注意饮食清淡，局麻病人手术当天与平常一样正常饮食饮水，全麻病人术前禁食8小时，禁水2小时。手术前一天晚上要保证充足睡眠，有高血压、糖尿病的患者正常服药，维持血压、血糖稳定。术前3天要使用医生开的抗生素眼药； 2、术中护理措施：有些老年患者一旦进入手术室就异常紧张，可能影响手术的成功率。医护人员要告知患者白内障手术是一项成熟的手术，患者不必担心，保持一颗平常心，听从医生的指挥，术中盯着天花板注视，眼睛和头不要乱动，不要咳嗽和打喷嚏，医护人员要严密观察患者术中的生命体征； 3、术后护理措施：体位护理，告知患者术后6小时内保持平卧位，叮嘱患者不要大声呼唤，不要用手抓眼，不要用力摆动头部，不要用力解大便，预防感冒咳嗽，防止患者的新鲜手术切口裂开，植入的人工晶体脱落。饮食方面，术后进食好消化、软一点的高营养食物，禁食辛辣刺激性食物； 4、出院指导：出院时要求患者带好药物回家继续使用，并且教会患者正确使用药物的方法以及注意事项，叮嘱患者定期到医院复查病情。在家要注意眼睛的卫生，不要引起眼睛的病菌感染。同时，在家不要过度看电视，注意眼睛的休息。

黄斑特指人眼的生理结构，正常人眼睛里都有黄斑，重要的是黄斑有没有发生病变。如果是眼睛表面生长的黄色斑块，只能称为黄色斑块，而不能叫黄斑。 眼球里最常见的黄色斑块是睑裂斑，多见于在眼睛的鼻侧出现的黄色不定型的斑块，多是因为风尘刺激、紫外线照射过多等引起，一般不用去除。在影响外观或反复慢性炎症时，可以去医院手术切除。 眼球有黄色斑块，还可能跟眼睛出血后慢慢的吸收过程有关，新鲜的红色血液在吸收过程中会变为黄色，不用去医院去除。随着血液吸收时间增长，黄色斑块会逐渐消失。 如果眼睛的黄色斑块位于眼白，有可能是结膜的脂肪沉着引起的，不需要治疗，平时注意顺时针、逆时针转动眼球即可。

老年性白内障的鉴别诊断首先要考虑到开角型青光眼，开角型青光眼与老年性白内障的鉴别十分重要，尤其在早期更容易误诊。开角型青光眼与老年性白内障在早期都可能表现为视力模糊，但是，性质不同。青光眼患者经休息后症状可能减轻，白内障患者则不会减轻。青光眼患者花眼进展较快，需要频繁更换花镜，白内障患者老花眼会减轻，可以去掉老花镜，白内障可以出现单眼的重影，青光眼没有上述症状。白内障患者瞳孔对光反应正常，青光眼患者则可能对光反应迟钝。白内障患者的眼底正常，青光眼患者则有典型的视乳头凹陷性改变。白内障患者眼压正常，青光眼患者眼压多有增高。在基层由于条件限制，常将慢性开角型青光眼患者误诊为老年性白内障，等病人看不见时再来手术，这时青光眼已经发展到晚期，无法治疗，导致失明。所以，老年病人视力模糊时应详细检查确定诊断，限于条件一时不能确诊，可以让病人至少每3个月去医院检查一次，以免耽误治疗的最佳时机。因为青光眼引起的病变是不可逆的越早治疗越好。

白内障手术后短期内不能饮酒。喝酒不利于白内障手术后伤口的恢复。通常白内障手术后的伤口在3个月左右才能完全恢复，这时可以去医院复查恢复情况，咨询医生是否可以喝酒。如果想验光配镜，也在术后3个月左右。白内障患者手术后在伤口恢复前除了戒烟戒酒，还需要忌食辛辣刺激性的食物，比如生姜、大蒜、辣椒等，都不利于伤口的恢复。要注意进食好消化、软的饮食，例如米饭、面条、蔬菜等，以免频繁咀嚼牵动伤口引起疼痛。还要注意防止便秘，以免便秘引起的排便用力造成腹压增高，进而导致眼压升高，最终影响手术后伤口的闭合。防止便秘的食物有火龙果、香蕉、蜂蜜等，但是，糖尿病人需要遵医嘱进食糖尿病饮食。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变是一种具有一定遗传因素的玻璃体视网膜疾病。主要发生在足月顺产儿。眼底特征与早产儿的视网膜病变极其相似，但是，没有早产史和吸氧史。 眼底检查可以发现视网膜无血管区、视网膜新生血管以及视网膜脱离，诊断主要依靠散瞳眼底检查。新生儿出生时需要做好新生儿疾病的筛查，尤其是有家族性渗出性玻璃体视网膜病变家族史的新生儿。治疗上主要包括激光治疗、玻璃体视网膜手术治疗等，病情较轻者可以进行激光治疗，以达到稳定视网膜病变的目的。 如果出现玻璃体积血、玻璃体视网膜增殖以及牵拉性视网膜脱离的患儿，则需要切除玻璃体，然后在眼内注入硅油或者气体，支撑起眼球，维持眼压，复位脱离的视网膜，术后患儿需要定期复查眼底，密切观察视网膜复位的情况。

超声乳化白内障摘除术是目前国际公认的较为可靠的治疗白内障的方法。超声乳化白内障摘除术的适应症很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障均可以做。具体的适应症包括以下几个方面： 1、无论是老年性白内障，还是先天性白内障，只要患者的视力不能满足正常的生活和工作，同时手术之后可以改善视力，提高生活质量，就可以选择超声乳化白内障摘除术； 2、从事对视力要求较高的行业，或者白内障视瞳孔区变白影响外观时，患者要求改善； 3、白内障患者同时存在其他眼部疾病，尤其是眼底疾病的时候，因为白内障妨碍了眼底病的检查和治疗的； 4、继发性白内障，比如色素膜炎并发白内障，炎症消退在3个月以上的患者；糖尿病并发白内障，血糖能控制在接近正常的患者；高度近视并发白内障，眼底病变不重的患者；青光眼手术后并发白内障但是患者视功能没有受损，也可以做超声乳化白内障摘除术； 5、外伤性白内障患者，晶体没有脱位时也可以做； 6、当白内障引起眼部其他部位的并发症，比如白内障引起青光眼、虹膜炎等，也可以做超声乳化白内障摘除术。