胸外科

支气管扩张是支气管和周围肺组织，在慢性炎症和纤维化作用下，出现管腔阻塞，引起局部炎症，进一步破坏支气管管壁和纤维组织，从而加重阻塞，感染和阻塞互相促进，引起支气管的变形和扩张。支气管扩张的发病人群多见于青壮年时期，可引起反复肺部感染，咯血、咳嗽咳痰等症状，若发生大咯血，可能出现生命危险，需要引起重视。

食管癌发病因素较多，常见以下几个方面： 1、饮食方面：吸烟、饮酒，喜好进食过烫、刺激性食物，导致食管黏膜慢性损伤，进而导致黏膜癌变； 2、地域差异：河南林县、河北磁县属于高发地区，与当地水源、矿产、饮食习惯等有关。 预防食管癌，需改变饮食习惯，避免摄入刺激性食物，如过烫、过辣、霉变食物，戒烟戒酒。

憩室是医学上专业术语，正常食管是输送食物的管道，憩室就是食管在某些疾病或者某些先天性生长畸形情况下，食管壁薄弱，一层或者多层向外隆起，出现囊样病变，这种病变就叫憩室，出现在食管壁称为食管憩室。本病的诊断依据食管吞钡X线检查、食管压力测定，以了解可能同时存在的食管运动功能障碍。

张力性气胸又称为高压性气胸，多见于较大而深的支气管裂伤，出现裂口与胸膜腔相通，形成活瓣，导致气体只能进不能出，患侧胸腔内气体越来越多，压力不断增高。当压力越来越高时，可导致肺不张及纵隔两侧压力不平衡，纵隔向健侧偏移。心脏也会随着纵隔偏移，引起解剖上位置的改变，从而出现一系列的呼吸和循环功能障碍。张力性气胸一旦出现这些严重症状时，需要及时处理。

食管裂孔位于胸腔、腹腔之间的膈肌上，食管从胸腔通过此处进入腹腔，当先天性疾病或其他原因如外伤等，造成裂孔扩大、松弛，孔洞增大后，腹内压增高，高于胸内压，腹腔内容物如胃、肠等通过食管裂孔可进入胸腔，引起不适症状，称为食管裂孔疝。属于消化内科疾病。

闭合性气胸的确诊主要通过以下几种方法： 1、症状：患者大多会有一些症状，如突发胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等； 2、查体：通过查体能发现患者两侧肺部呼吸运动不一致，同时叩诊患侧胸廓呈鼓音，听诊可发现呼吸音减弱，甚至消失；病情更严重者，触诊可发现皮下气肿； 3、影像学检查：胸部X线检查发现皮下积气、胸腔出现气胸线等；严重时，会出现纵隔偏移，气管向健侧偏移等。

纵膈肿瘤在影像学上表现为囊性或实性包块，若在纵膈里看到包块，就可诊断纵膈有占位： 1、X线：小肿瘤因胸骨、软组织遮挡，不能清晰显示，要肿瘤体积长到一定大小才能清晰看出； 2、胸部CT：是一种断层扫描，1cm以下的小肿瘤，都可以清晰的显示出来； 3、胸部核磁：有利于判断肿瘤的性质，更清晰地显示软组织差异。

食管癌的治疗方法很多，除远处转移或肿瘤侵犯严重者，多采取以手术为主的综合治疗，传统的开胸手术采用食管、胃在胸腔吻合的方式多已淘汰，现多采用颈部、胸部、腹部三切口手术，配合淋巴结清扫，重建保留食管，减少解剖位置改变，术后愈合较好。较先进的医院采用胸腔镜手术，创伤更小。

食管憩室治疗方法如下： 1、胸腔CT或上消化道造影检查无症状，则不需特殊治疗； 2、轻微症状者，如胸骨后疼痛或反流性食管炎症状，可口服消炎、抗酸药物，部分患者会缓解； 3、症状严重者口服药物无效，需手术治疗，多采用微创手术，切除憩室、逐层缝合，可治愈。

张力性气胸需要通过以下方面来确诊： 1、症状：患者会出现极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀，甚至部分患者还会出现瞻望或昏迷，需要及时进行处理； 2、体征：查体时可以发现皮下积气较严重，颈部、胸部、腹部甚至四肢都有皮下气肿，叩诊患侧呈鼓音，听诊呼吸音消失； 3、影像学检查：胸部X线检查可以看到皮下积气较明显，气管和纵隔明显向健侧偏移。