呼吸科

普通感冒的常用药物：\r1、减充血剂：盐酸伪麻黄碱；\r2、抗过敏药、第一代抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明；\r3、解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬；\r4、镇咳药物：右美沙芬、可待因；\r5、祛痰药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴已新。

肠道病毒的咽喉部感染症状：急骤发热、咽痛，吞咽时尤甚，有时诉头痛、腹痛或肌痛，多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状；查体：咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕，部分颌下淋巴结肿大或压痛，儿童的手足口病能引起相同的皮疹。

鼻窦炎(sinusitis)：鼻窦黏膜的炎症，常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。上额窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症；鼻窦炎可以单发，亦可以多发，最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症；分为急性和亚急性慢性3类；急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。

急性会厌炎临床表现为起病急骤，病程进展非常迅速，主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。全身症状：轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。局部症状：咽喉疼痛、吞咽困难、发音含糊，很少有声音嘶哑。呼吸困难：多在发病24小时内出现，吸气性呼吸困难。治疗原则为保持呼吸道通畅以及控制感染。药物治疗：糖皮质激素、局部治疗；手术治疗：切开排脓术、建立人工气道。抗生素治疗为及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，病情稳定后改为口服抗生素；大剂量抗生素控制感染，并加用抗厌氧菌药物，抗生素的使用必须注意病原菌的种类及对药物的敏感性；避免盲目长期使用广谱抗生素增加霉菌感染的机会。

路德维希咽峡炎由厌氧菌，或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性，舌下间隙內弥漫性蜂窝织炎，称为路德维希咽峡炎。多由口腔或牙周感染引起，拔牙后多见致病微生物包括化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等及口腔厌氧菌。临床表现为寒战、高热、头痛、吞咽困难以及逐渐加重的喘鸣，进展迅速，抗生素应用，应尽早应用抗感染治疗，选用一种至少对金黄色葡萄球菌有效的抗生素；疗程至少10日，综合治疗为糖皮质激素、舌下引流等。

抗生素合理使用原则：1、普通感冒不宜给予抗生素；2、对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等；3、鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7-10天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞増高、C-反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗生素。普通感冒是最常见的急性上呼吸道感染性疾病，可造成沉重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症。

病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎，不需用抗生素；表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80%；少数为A组溶血性链球菌金葡菌等。行抗菌治疗，应覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌，疗程7-10天，以减少复发。中耳有渗液时需采取标本做细菌培养及药敏试验。初治宜口服阿莫西林；当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β内酰胺酶菌株多见时，也可选用阿莫西林/克拉维酸口服，其他可选药物有复方磺胺甲恶唑和第一代、第二代口服头孢菌素。青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。

呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、鼻窦、中耳、咽(鼻咽、口咽、喉咽)和喉称上呼吸道；把气管和各级支气管称下呼吸道。上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感，通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。为最常见的传染病；多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行；主要通过飞沫传播，或接触传播；病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒；感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒之间也无交叉免疫，可反复发病。

鼻窦炎的症状：\r1、鼻塞：鼻塞的轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀或分泌物增多所致；\r2、脓涕：单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎；\r3、头痛：白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。

普通感冒的病原大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体。病毒进入人体，病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合，病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应，释放各种炎症物质(激肽、白三烯、肿瘤坏死因子），导致各种感冒症状。