心血管内科

轻度冠心病是指病情相对较轻的冠状动脉粥样硬化性心脏病，通常患者可能只是偶尔出现心绞痛症状，心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 轻度冠心病患者的心绞痛发作频率较低，可能在剧烈运动、情绪激动等情况下才会出现胸部压榨性、闷痛或紧缩感。一般持续时间较短，通常在数分钟左右，经过休息或者含服硝酸甘油后症状能够很快缓解。 从冠状动脉病变程度来看，轻度冠心病患者冠状动脉的狭窄程度相对较轻。一般通过冠状动脉造影检查来评估冠状动脉的病变情况，轻度患者冠状动脉狭窄程度可能在50%左右或者以下。这意味着虽然冠状动脉已经出现粥样硬化斑块，但还没有严重影响心肌的血液供应。因为心脏具有一定的代偿能力，在冠状动脉狭窄程度较轻时，通过自身的血管调节机制，如冠状动脉的小血管扩张等，仍能维持心肌的正常血液灌注。 轻度冠心病患者在心脏功能方面受到的影响较小，心脏的收缩和舒张功能基本保持正常，没有明显的心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等。而且心电图检查可能只有在心绞痛发作时才会出现一些心肌缺血的改变，如ST-T段压低等，在平时心电图可能基本正常。 不过，即使是轻度冠心病也不能忽视。因为如果不加以控制，病情可能会逐渐加重。患者应该积极改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，并且要按照医生的建议进行药物治疗，定期复查，防止病情恶化。 预防轻度冠心病的措施 1、调整饮食： 保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水果和富含纤维的食物，减少油脂、胆固醇和糖分的摄入。同时避免暴饮暴食，保持合理的饮食结构和量。 2、戒除不良习惯： 戒烟限酒，避免长期熬夜和过度劳累，这些不良习惯会增加冠心病的风险。 3、适当运动： 进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强体质，提高心肺功能，预防冠心病的发生，运动时应根据自身情况选择合适的运动方式和强度。 4、控制体重： 保持健康的体重范围，避免肥胖，肥胖是冠心病的一个重要危险因素。 5、定期体检： 定期进行身体检查，了解自己的血压、血脂、血糖等健康指标，及时发现并处理异常情况，有助于预防冠心病的发生。

血压在一天中的变化是受到多种因素的共同影响的，包括人体生物钟、交感神经兴奋性、体内激素水平、活动状态以及情绪变化等。一般来说，血压在一天中的两个特定时间段会达到最高值，这两个时间段通常是早晨6点至10点以及下午4点至6点。 早晨血压升高的原因可能与人体生物钟、交感神经兴奋性增强以及体内激素水平的变化有关。在清晨醒来后，交感神经开始逐渐兴奋，导致心跳加快、血管收缩，从而使得血压上升。体内的一些激素，如肾上腺素、去甲肾上腺素等，也会在这个时间段分泌增加，进一步促使血压升高，这种生理性的血压升高是人体为了应对白天的活动和压力而做出的自然反应。 下午血压升高的原因则可能与工作日的劳累、情绪波动或晚餐前的饥饿状态等因素有关。在工作或学习了一天后，人们可能会感到疲劳或紧张，这些情绪变化会导致交感神经再次兴奋，从而使血压升高。晚餐前的饥饿状态也可能刺激身体分泌一些激素，如胰高血糖素等，这些激素同样具有升高血压的作用。 了解这些变化规律有助于人们更好地管理自己的血压健康，尤其是在高血压患者中，更应该密切关注自己的血压变化，并采取相应的措施来保持血压的稳定。如果出现持续的血压升高或异常波动，应及时就医并接受专业的诊断和治疗。 维持血压正常的措施 1、改善饮食习惯： 减少盐分的摄入，每日食盐量不超过六克，并避免过多摄入腌制食品。增加钾盐的摄入，如多吃新鲜蔬菜和水果。还要减少脂肪摄入，避免食用油和肥肉等高脂肪食品。 2、调整生活方式： 保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠。戒烟限酒，减少不良嗜好对血压的影响。适当进行运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解压力，维持血压稳定。 3、心态管理： 保持平和的心态，避免过于兴奋、紧张或焦虑等情绪波动。可以通过冥想、深呼吸等方式，帮助自己放松，减轻精神压力。 4、定期监测： 定期测量血压，了解自己的血压状况。如发现血压异常，应及时就医，接受专业的诊断和治疗。

高血压患者可以适量吃甜食，但需要谨慎。甜食主要成分是糖类，包括葡萄糖、果糖、蔗糖等。对于高血压患者而言，过量摄入甜食存在一定风险。 甜食中的糖分如果摄入过多，在体内会经过代谢转化为脂肪储存起来。脂肪的堆积会导致体重增加，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。当体重超标时，身体的代谢负担加重，心脏需要更努力地泵血来维持血液循环，血管壁受到的压力也会持续增大，这会进一步升高血压，加重高血压病情。 而且肥胖还可能引起胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会使身体对胰岛素的敏感性降低，影响血糖的正常代谢。长期的胰岛素抵抗与高血压的发生发展密切相关，二者相互影响，形成恶性循环。 大量甜食的摄入可能影响血脂水平，高糖饮食会使血液中的甘油三酯升高，降低高密度脂蛋白胆固醇水平。血脂异常会导致动脉粥样硬化，使血管壁增厚、变硬、失去弹性。当血管发生这些变化时，血管的阻力增加，血压就更容易升高。动脉粥样硬化还会使血管变得狭窄，影响血液循环，心脏为了保证足够的血液供应，会增加收缩力，导致血压上升。 不过，如果高血压患者的血糖正常，在保持健康体重和良好生活习惯的前提下，可以适量食用甜食。因为甜食能给人带来愉悦感，满足食欲。而且适量的糖类摄入也是身体能量来源的一部分，但这里的适量非常关键，不能毫无节制地吃甜食。 高血压患者的注意事项 1、生活方式调整： 高血压患者应保持低盐、低脂、低糖的饮食，避免高盐、高脂肪和高糖食物的摄入。多食用新鲜蔬菜和水果，补充膳食纤维和维生素。同时要戒烟限酒，保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累。 2、规律用药： 高血压患者必须按时按量服用降压药物，不要擅自停药或更改药物剂量。药物的种类和剂量应根据医生的建议进行调整，以确保血压得到有效控制。 3、定期检查： 高血压患者应定期监测血压，了解血压变化情况。同时还需进行肾功能、心电图等相关检查，以便及时发现并处理可能的并发症。 4、适量运动： 选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运动。运动可以帮助降低血压，改善心肺功能，但需注意运动强度和时间，避免过度劳累。

正常成年人的脉搏频率通常在60-100次/分，当出现脉搏104次/分时，从医学角度来看是不正常的，属于脉搏偏快的范畴，这种现象可能由多种因素引起。 从生理因素方面来看，运动是一个常见的原因，当人体进行剧烈运动后，身体的代谢需求增加，肌肉需要更多的能量和氧气来维持运动。为了满足这些需求，心脏会加快跳动，从而使脉搏增快。这是身体的一种正常代偿机制，通过加快血液循环，将氧气和营养物质更快地输送到各个组织和器官。 情绪变化也会影响脉搏。当人处于紧张、焦虑、兴奋等强烈情绪状态时，交感神经系统会被激活，释放去甲肾上腺素等神经递质，这些物质作用于心脏，使心脏的节律加快，导致脉搏升高。 从病理因素考虑，发热是导致脉搏增快的常见病症之一，当人体发热时，体温每升高1℃，脉搏会增加10-15次/分。这是因为发热会使身体的代谢率升高，身体为了适应这种高代谢状态，需要更多的能量和氧气，心脏就会加快跳动来满足需求。 一些心脏疾病，如心律失常、心力衰竭等，也可能导致脉搏异常。心律失常会使心脏的正常节律被打乱，导致心脏跳动加快或者不规律，从而使脉搏加快。心力衰竭时心脏的功能下降，为了代偿，心脏也会加快跳动，进而使脉搏升高。 如果发现脉搏持续在104次/分左右，尤其是在安静状态下，应该引起重视，及时就医，确定原因并采取相应的治疗措施。 脉搏104次/分的处理措施 1、生活方式调整： 保持规律的作息，避免过度劳累和情绪波动。适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于降低心率并改善心血管健康。避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以减少交感神经的兴奋。 2、及时就医： 若脉搏持续过快，且伴有胸痛、气促等症状，应及时就医进行心电图、心脏彩超等检查，以明确病因并针对性治疗。在医生指导下进行定期复查，监测心率变化，并根据病情调整治疗方案。 3、药物治疗： 在医生指导下，可选用β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂或抗心律失常药以稳定心率并缓解症状。对于特定病因，如甲状腺功能亢进症，可使用抗甲状腺药物控制病情，进而降低心率。

冠心病患者通常需要长期服用单硝酸异山梨酯，但不一定是终身服用。单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，主要作用是扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。冠心病的主要病理改变是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧。单硝酸异山梨酯能够缓解冠状动脉痉挛，降低心脏的前负荷，减少心肌耗氧量，从而改善心肌的供血和供氧状况，减轻心绞痛症状。 对于许多冠心病患者而言，尤其是那些病情较为稳定，但仍存在心肌缺血风险的患者，长期服用单硝酸异山梨酯可以有效预防心绞痛的发作。例如患者在进行体力活动、情绪激动等情况下，心脏对氧的需求增加，单硝酸异山梨酯有助于维持心肌的血液灌注，降低心绞痛发作的频率和程度。 是否终身服用要根据具体情况而定，如果患者经过积极的治疗，如冠状动脉介入治疗PCI后，冠状动脉狭窄得到有效改善，心肌血供恢复良好，并且在一段时间的观察中没有出现心绞痛症状，医生可能会考虑逐渐减少单硝酸异山梨酯的剂量甚至停药。但这需要在医生的密切监测下进行，因为停药后有可能会出现病情反复。 单硝酸异山梨酯也有一些副作用，如头痛、面部潮红、低血压等。长期服用的患者可能会出现耐受性增加的情况，这时候也需要医生根据患者的反应来调整药物剂量或更换治疗方案。对于冠心病患者而言，要遵循医生的建议来使用单硝酸异山梨酯，不要自行停药或改变剂量。 服用单硝酸异山梨酯的注意事项 1、药物适用性： 该药不适用于急性心绞痛发作，因其起效缓慢。对单硝酸异山梨酯或其他硝酸酯类药物过敏者禁用。严重低血压、休克、明显低血压、肥厚性梗阻性心肌病、急性心肌梗塞、严重脑动脉硬化的患者禁用。 2、用药剂量与方式： 严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。应在晚饭之前服用当日最后一剂药物。避免高剂量使用，以防疗效减弱或丧失，出现耐药性。 3、药物相互作用： 避免与西地那非合用，以免加强降压作用，导致危及生命的心血管并发症。与其他降压药物，如β受体阻断剂、钙拮抗剂等合用时，需加强血压监测，以防降压过度。

LAD中段心肌桥是一种心脏冠状动脉的解剖异常情况。冠状动脉是为心脏供血的血管，左前降支LAD是冠状动脉的重要分支之一，对心脏前壁等区域的心肌供血起着关键作用。正常情况下，冠状动脉是走行于心脏表面的心外膜下脂肪组织中或者心肌的表面。但是在心肌桥这种特殊情形下，冠状动脉的LAD中段却被心肌纤维所覆盖。 当心脏收缩时，覆盖在LAD中段上的心肌桥会对其下方的冠状动脉产生压迫，这种压迫会使冠状动脉管腔在收缩期变窄，导致该段冠状动脉内的血流减少。而在心脏舒张期，压迫解除，血流又会恢复正常，这种周期性的血流变化会对冠状动脉的血流动力学产生影响。 如果心肌桥对冠状动脉的压迫较为严重，或者在一些特殊情况下，比如心脏负荷突然增加，像剧烈运动、情绪高度紧张时，心脏收缩力增强，心肌桥对冠状动脉的压迫也会随之加重，就可能会导致心肌供血不足。 临床上，大部分心肌桥患者可能没有明显的症状。这是因为在很多情况下，冠状动脉在心脏舒张期能够恢复足够的血流，满足心肌的基本需求。但也有部分患者可能会出现类似心绞痛的症状，比如胸痛、胸闷等，这种疼痛通常在体力活动或者情绪激动时出现。 对于LAD中段心肌桥，可以通过冠状动脉造影、冠状动脉CT血管造影等检查来发现。如果怀疑自己有心肌桥相关的问题，或者出现了类似胸痛等症状，应该及时就医。 LAD中段心肌桥的治疗 1、药物治疗： 主要应用减轻心肌收缩力的药物，如β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这些药物可以减弱心肌收缩力，从而缓解血管受压。在急性心绞痛发作时可考虑冠脉内注射腺苷，以增加心脏血流量，缓解心肌缺血。 2、冠状动脉扩张术： 此手术通过将阻塞或狭窄的冠状动脉打开或扩大，以恢复血液流动至受损的心脏区域。其可作为心肌桥导致的心绞痛患者的首选治疗方案，尤其针对症状明显且药物治疗无效者。 3、经皮冠状动脉介入治疗： 这是一种微创手术，通过导管技术在X线指导下将导管插入到狭窄处进行球囊扩张或支架植入，以开通堵塞的冠状动脉。此方法适用于部分心肌桥引起的胸痛、胸闷等症状，具有创伤小、恢复快的优点。

早搏可能会导致心脏疼。早搏是一种常见的心律失常，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现一次提前的搏动。从心脏的生理功能角度来看，正常的心脏收缩和舒张是协调有序的，心肌细胞的收缩和舒张过程也处于稳定状态。 早搏的出现使心脏在不该收缩的时候提前收缩，这会导致心脏内的血流动力学发生改变。这种异常的血流动力学变化可能会引起心脏内压力的短暂升高或降低，对心肌和心脏的血管产生刺激。 心肌的血液供应主要依赖冠状动脉，在早搏引发血流动力学异常时，冠状动脉的灌注可能受到影响。如果冠状动脉的供血不能满足心肌的需求，哪怕只是短暂的，也可能引起心肌缺血。心肌缺血会导致心肌细胞代谢异常，产生乳酸等代谢产物堆积，这些代谢产物会刺激心肌内的神经末梢，从而产生疼痛的感觉。而且早搏时心脏的异常收缩会使心肌受到额外的牵拉和收缩力的改变，心肌本身富含神经纤维，这些异常的机械力变化会刺激神经纤维，引发疼痛信号的传导。 如果早搏频繁发作，会增加心脏的负担。心脏长期处于这种异常节律下，心肌可能会出现疲劳和损伤。心肌损伤后，会引发一系列的病理变化，包括炎症反应等，炎症介质的释放会进一步刺激神经，加重疼痛。如果出现早搏并伴有心脏疼痛的症状，应该及时就医，进行详细的检查，如心电图、动态心电图等，以明确早搏的类型和原因，采取适当的治疗措施。 早搏的治疗 1、观察与生活方式调整： 对于偶发性早搏，特别是无器质性心脏病的患者，通常不需要特殊治疗。患者应保持良好的生活习惯，如规律作息、适度运动、避免刺激性因素，如咖啡、浓茶等以及保持情绪稳定。 2、药物治疗： 早搏药物治疗主要包括使用β受体阻滞剂以及抗心律失常药物。具体药物选择需根据早搏类型、病情严重程度及患者具体情况，在专业医生指导下进行。 3、射频消融术： 对于频发性室性早搏，特别是24小时早搏数量超过一万次的患者，射频消融术是一种有效的治疗方法。该手术通过消融异位起搏点，使早搏得到根治，手术过程相对安全，术后恢复快。

对于心衰患者，每日液体摄入量一般建议不超过1500-2000毫升，这包括饮水以及从食物中获取的水分。心衰是心脏功能衰竭，心脏不能有效地将血液泵出以满足身体的需求。这种情况下，肾脏的血液灌注会减少，从而导致水钠潴留。如果摄入过多的水分，身体无法及时通过肾脏排出，就会使血容量进一步增加。血容量增加会加重心脏的负担，使本来就衰弱的心脏需要承受更大的压力来推动血液循环。 从症状角度看，过多的水分会加重水肿症状。心衰患者本身就容易出现下肢水肿、肺水肿等情况。当摄入过量液体时，液体更容易在组织间隙积聚，导致水肿加剧。比如肺水肿会使患者呼吸困难加重，这是因为肺部积聚的液体阻碍了气体交换，氧气不能很好地进入血液，二氧化碳也难以排出体外。下肢水肿会让患者感到肢体沉重、胀痛，影响活动能力。 过量饮水还可能导致稀释性低钠血症。由于摄入的水分过多，血液中的钠离子被稀释，这会引起一系列神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、嗜睡等，进一步影响患者的健康状况。 心衰患者需要严格控制液体摄入量，但这并不意味着要过度限制。因为身体也需要一定的水分来维持正常的生理功能，如血液循环、新陈代谢等。患者应在医生的指导下，根据自己的心衰程度、体重变化、尿量等情况，合理调整每日的液体摄入量，确保既能减轻心脏负担，又能维持身体的基本需求。如果患者对液体摄入有疑问，一定要咨询医护人员，以便更好地控制病情。 心衰的治疗 1、生活方式调整： 患者需限制钠盐、水分摄入，戒烟、戒酒，并保持适当的运动，以增强心脏功能。患者还需避免情绪激动，以减少心脏负荷。 2、药物治疗： 是基础治疗方法，包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物，这些药物有助于减轻心脏负担、改善心脏功能。对于急性心衰，还需应用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等，以迅速缓解症状。 3、手术治疗： 对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑心脏再同步化治疗、植入型心律转复除颤器等手术治疗。对于极度危重的患者，心脏移植可能是最后的治疗选择。

心脏各瓣膜开放或关闭时所产生的声音传导到体表最易听清的部位称为心脏瓣膜听诊区。心脏瓣膜的听诊区主要包括二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣听诊区等。 1、二尖瓣听诊区： 位于心尖部，即心脏搏动最强点，通常位于左锁骨中线与第五肋间的交界点内侧0.5-1cm处，又称为心尖区。 2、肺动脉瓣听诊区： 位于胸骨左缘的第二肋间。 3、主动脉瓣听诊区： 位于胸骨右缘第二肋间，与肺动脉瓣听诊区相对应。 4、主动脉瓣第二听诊区： 位于胸骨左缘第三肋间，又称为Erb区。 5、三尖瓣听诊区： 位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。 通常听诊的顺序是从二尖瓣听诊区开始，再听肺动脉瓣听诊区，到主动脉瓣听诊区，再到主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣听诊区。通过各瓣膜听诊区的听诊，结合所听到的心率、心律、心音、心脏杂音等内容，医生可以判断心脏结构、瓣膜、血流状况等是否正常。 需要注意，这些听诊区域和顺序是在假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏的结构和位置发生改变时，医生会根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围。 心脏听诊时，除了关注各瓣膜听诊区的杂音外，还需要注意心音、心率、心律等心脏活动的整体情况。同时心脏听诊只是心脏疾病诊断的一部分，还需要结合其他检查手段（如心电图、超声心动图等）进行综合评估。 心脏各瓣膜听诊区异常杂音提示的情况 二尖瓣听诊区，二尖瓣关闭不全可闻及粗糙的吹风样杂音，二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆杂音，第一心音亢进，同时有开瓣音伴震颤。二尖瓣脱垂杂音可能表现为收缩中晚期的喀喇音合并收缩晚期杂音。 肺动脉瓣听诊区，肺动脉瓣狭窄可闻及粗糙缩鸣样杂音，同时P2（肺动脉第二心音）减弱伴震颤，肺动脉瓣关闭不全杂音多为柔和吹风样。主动脉瓣听诊区及主动脉瓣第二听诊区，主动脉瓣狭窄主动脉瓣区可闻及粗糙的缩鸣拉锯样声音，递增或递减式向颈部传导，同时A2（主动脉瓣第二心音）减弱伴震颤。 三尖瓣听诊区，三尖瓣狭窄可闻及响亮、粗糙、低调的隆隆样舒张中期杂音，可伴有舒张期震颤，三尖瓣关闭不全胸骨下端可听到响亮、高调的收缩期杂音。

低压74mmHg在医学上是属于正常范围的。对于成年人而言，无论是男性还是女性，正常的舒张压（即低压）范围通常是在60mmHg到89mmHg。因此低压74mmHg正好处于这个正常范围之内，无需过于担心。 舒张压是心脏在舒张期时，动脉血管弹性回缩对血管壁产生的压力，反映了心脏舒张功能和外周血管阻力的情况。当舒张压过高或过低时，都可能对身体健康产生影响，例如舒张压过高可能提示存在高血压的风险，而舒张压过低则可能导致血液循环不畅，出现头晕、乏力等症状。 需要注意的是，虽然低压74mmHg在正常范围内，但血压的评估并不仅仅依赖于单一的数值。在日常生活中，应该关注血压的整体变化趋势，并积极调整生活方式，以维护血压的稳定和健康，并注意是否伴随有其他不适症状。如果存在血压值正常，但波动较大，或者伴随有头晕、头痛、心悸等症状，都应及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗，以免对检查造成不良影响。 值得注意的是，血压的正常范围可能因年龄、性别、体质等因素而略有差异。因此在评估血压时，除了参考一般的正常范围外，还应结合个人的具体情况进行综合分析。如果有任何疑问或担忧，建议咨询专业医生或心血管专家。一旦发现异常，应及时在医生的指导下进行治疗。 维持低压正常的注意事项 1、合理饮食： 过量的盐分摄入会导致血压升高，因此应减少食盐的使用量，尽量避免高盐食品，如腌制食品、咸味零食等。钾有助于平衡体内的钠水平，从而降低血压。可以多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜、海带等。 2、适量运动： 如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，促进血液循环。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，并结合力量训练，以增强肌肉力量和耐力。 3、保持健康的生活方式： 吸烟和饮酒都会增加心脏负担，导致血压升高。应尽早戒烟，并限制酒精的摄入量。肥胖是高血压的重要危险因素之一，应通过合理饮食和适量运动来控制体重，避免肥胖。