骨科显微外科医学部

腰椎间盘突出症早期，如果疼痛较严重，则需要戴护腰，护腰并非是通过药物进行作用，而是防止腰部异常活动，异常活动刺激会导致腰部疼痛，而且急性水肿期腰部活动会刺激神经，因为水肿期的时候神经管水肿比较严重，相对狭窄，所以制动以后相对比较好，但是也不能无限期配戴护腰，一般配戴两个星期，多则一个月即可，因为配戴时间过长，用进废退，则会导致腰肌萎缩，去掉护腰后则更容易复发。而且在配戴护腰期间需要锻炼腰背肌，防止肌肉萎缩。

腰椎间盘突出症不会影响怀孕，但怀孕前需要权衡利弊，尤其是症状较重的患者。腰椎间盘突出症患者需要注意怀孕期间用药可能对胎儿产生影响，而且在孕激素作用下孕妇的韧带会变松，除骨盆韧带变松外，腰部韧带也会变松。 所以怀孕前有腰椎间盘突出症的患者，孕前没有治愈或者孕期加重，则会导致疼痛加重，患者只能侧坐，不能俯卧坐。所以，腰椎间盘突出症的患者在治愈后或症状较轻的情况下可以怀孕。

腰椎间盘突出症的临床表现主要是腰痛，伴有受压神经根所支配肢体的牵涉痛，也称为放射痛，症状较轻的患者坐下时疼痛，站立时疼痛缓解，总体来讲是腰痛和腿痛。 部分患者可能是单纯的腿痛或者臀部周围疼痛，通常部位不同、类型不同、病情程度不同，患者的症状也不同。腰椎间盘突出患者应注意休息，不要负重，应对症用药进行处理，比如止痛、消水肿的药物。除卧床以外，患者还需配戴腰围，防止腰部活动，否则会加重疼痛。而且急性期可能还有水肿、炎性介质的分泌，也会引起疼痛，所以此时患者需要使用消水肿、抑制炎症介质的药物以缓解疼痛。

腰椎间盘突出又叫腰椎间盘突出症，包括椎间盘膨出、突出、脱出、游离等多种类型。分型不同，其严重程度也不同。一般来讲，椎间盘本身有三层结构，从内到外依次为髓核、纤维环、软骨，其中任何一层组织脱出都可能压迫神经，引起疼痛。通常髓核脱出比较常见，软骨脱出情况最为严重。 腰椎间盘脱出患者通常是腰部扭伤后，将椎间盘周围的结构破坏。通常向前方破坏不会引起问题，但向后方或侧方结构破坏，椎间盘突出会压到神经，则会引起相应临床表现。

颈椎病患者会有后背疼痛的症状，因为颈椎硬膜囊受刺激、后跟受刺激时，其受影响区域就在后背位置，大部分疼痛都是由颈椎病引起。颈椎病神经受刺激以后引起的肩胛区疼痛范围在教科书上也有明确规定，所以患者需要明确是后背痛、胸椎问题，还是肩胛带神经肌肉劳损。 患者出现后背疼痛症状时，先需要明确病因。如果是单纯背后痛，可能通过锻炼，比如颈部的肌肉锻炼、颈后肌肉锻炼，还有对抗运动、打羽毛球、游泳等，将肌肉练结实，没有异常活动，就不会刺激神经，疼痛会缓解。如果是疼痛较严重的情况下，则患者需使用药物进行对症处理，可以减缓疼痛，患者应尽量避免推拿、按摩。

脊柱肿瘤的分类如下： 1、生长于骨骼的肿瘤，分为原发性肿瘤、继发性肿瘤； 2、生长于神经的肿瘤，也分为原发性肿瘤、继发性肿瘤。神经肿瘤分类较多，可以长在椎管内、神经孔内、神经孔外，还可以长在硬膜外、硬膜下，甚至长在脊髓内。还有类肿瘤，即所谓的良性的类似肿瘤，比如血管瘤，而且肿瘤的生长部位不同，比如颈椎、胸椎、腰椎肿瘤，性质不同，治疗方法也不同。

退变性脊柱畸形常见于中老年，其危害如下： 1、患者变矮； 2、因为退变畸形，受力不均，常常会压迫神经，导致脊柱的稳定性失衡，引起腰痛、腿痛，甚至可能会引起大小便功能障碍。 一般患者症状较轻时表现为腰痛，症状较重时可能会表现为神经受压的表现，部分患者甚至睡觉翻身时，疼痛都比较严重，退变较轻的病人，注意功能锻炼，比如拉单杠、锻炼腰背肌、倒退走，都是比较有效的方法，部分患者会逐渐恢复。

腰椎间盘突出急性期卧床休息比较重要，疼痛较轻的情况下可以吊单杠，吊单杠以后椎间隙拉开，椎间盘可能会自动回纳。 可锻炼腰背肌，比如小燕飞动作，趴在床上，脸部朝下，头与脚向后翘，或者做拱桥运动，脸部朝上，两只脚弯起，膝盖弯起，两个胳膊肘弯起，头顶在床上做拱桥运动，一天练习2-3次，一次练20-30下，每次增加3-5下，青少年可以练到80-100下，肌肉逐渐稳定后就不会刺激神经，椎间盘不脱出，疼痛会逐渐消失，但是在锻炼的过程中应避免被动锻炼，病要靠养，不靠治，比如吊单杠，适合自身体重的力量比较好，牵引过度会加重病情。

颈椎病是一种慢性劳损，还有一些外伤引起颈椎的终板退变、增生，增生的赘生物压迫神经、压迫脊髓会引起相应临床表现，也可以压迫食道，引起食道吞咽困难，压迫交感神经可引起头晕症状。治疗过度也会引起颈椎不稳，导致患者出现头晕和神经症状。 颈椎病的治疗主要是以保守治疗为主，而且最好是采用一种主动治疗。主动治疗是依靠病人自己做一些对颈椎有益的活动和锻炼，而不是被动依靠医生进行治疗。若患者不将肌肉练结实，没有正确的锻炼姿势，而是随意进行推拿、按摩、牵引，原本比较稳定的颈椎性退变，也会变得不稳定。异常的力量刺激也会加重增生，加重对神经周围组织的刺激，导致缓和的症状变得更加严重。