烧伤与创面修复外科

各种创伤引起肢体骨折，或者各种创伤引起里面出血有血肿之后，肢体里面的腔隙叫骨筋膜室，骨筋膜室腔隙容量有限，如果里面不断出血，组织不断肿胀，会压迫到肢体血管，最终血管被压瘪之后，血液不能够有效进到组织里面，这样会造成组织坏死，叫骨筋膜室综合征。遇到这种情况，需要把皮肤软组织打开，把筋膜间隙打开充分减压，重新恢复组织血液供应。切开之后创面怎么办呢，可以用伤口负压辅助愈合治疗，把伤口封闭起来，可以避免感染。负压辅助愈合治疗有利于减轻组织水肿，可以促进骨筋膜室综合征患者康复。

血管瘤具有一定自限性，有明确的增生期、稳定期和消退期。据文献显示，患儿在5岁时，血管瘤能消退50%左右，7岁时大约消退70%。 血管瘤消退后，少部分可完全不留痕迹，但大多会遗留有红色斑点，称为血斑或血管性红斑。 但并不是所有血管瘤都能自然消退，部分类型的血管瘤，进展快速，非但不会自行消退，而且破坏力极大。故发现孩子有血管瘤时，应及时到正规医院就诊，避免延误治疗。

烧伤之后要进行创面的评估，比如伤口的烧伤深度以及伤口范围、面积，通过计算，综合评估要不要打破伤风，比如浅Ⅱ度面积比较小，没有夹带一些爆炸伤，或者意外的摔伤损伤、深部损伤，对于这类创面是不需要打破伤风的。如果是深Ⅱ度以上或Ⅲ度的烧伤，尽管面积比较小，这类烧伤都建议注射破伤风，因为破伤风杆菌容易滋生在比较深层的组织，甚至是氧气不足，缺氧的组织里面，所以这类烧伤需要打破伤风。破伤风杆菌其实是一种条件致病菌，所要的条件就是在密闭、无菌的组织里面生长。当然并不是所有的Ⅲ度烧伤，都一定有破伤风杆菌产生。破伤风杆菌一般生长在普通的土壤或者生锈的铁丝里面，如果没有烧伤之后的摔伤、挫伤，或者是摔倒在地以及碰到金属扎伤等类情况，可以考虑不打破伤风。

颜面部烧伤疤痕的治疗主要取决于其位置和大小。对于面积较小且不影响五官位置的疤痕，可行分次的瘢痕内切除变成线性疤痕，进一步处理后可基本与周围皮肤完全一致；对于面积较大、外观影响非常严重的疤痕，建议做扩张器的植入，需分期进行，且耗时较长，病人社会生活会受到一定的影响。如无办法行此类手术，可通过皮片的移植或游离皮瓣的移植，但手术效果不理想，手术的复杂程度更高。颜面部的处理比较困难，其效果常不能达到预期的理想，所以，对病人进行一定的程度的心理辅导非常重要，尤其是浅表性疤痕或仅有色素异常的疤痕，在激光、磨屑或药物治疗的基础上，可对病人进行适当的心理辅导，让其接受面容上的不完美。

烧伤之后，如果经过3-5天伤口出现溃烂，或者有一些不干净的分泌物，甚至是脓液，这类伤口往往需要积极进行处理。我们必须要把伤口表面一些脏的分泌物及时去除，尽量冲洗干净。伤口可以外用一些抗菌、抑菌的药膏，要积极的每天或者是隔天进行伤口的换药、清洗。如果这类伤口感染导致了全身的症状，比如发热、伤口局部疼痛等症状，除了伤口局部的处理之外，还要额外的使用抗菌素，比如头孢菌素类的一些抗菌素，进行全身的综合治疗。一般伤口出现溃烂，经过换药或者是口服抗菌素处理之后，伤口红肿消退以及分泌物减少，甚至伤口已经没有基本的疼痛肿胀的感觉了，也就说明患者伤口已经在逐渐的好转，这类伤口一般在3周之内可以愈合。

乳腺切开引流有两种引流方法，一种是主动引流，另一种是被动引流。主动引流是，有一个负压机器放在乳腺伤口里面，透过机器的负压，大概是采用负100mmHg的负压进行引流，这种引流方法，患者平时不用进行常规的伤口换药，一般在3-7天更换一次敷料，更换一次负压就可以，病人可以正常生活，没大的影响。但这种方法有个不好的地方，费用相对较高，而且有时要进行麻醉，清创后再放负压。另外一种是传统的乳腺脓肿引流方法，用简单的胶片引流或者胶管引流，属于被动引流方法，是利用乳腺脓液渗透压或者虹吸反应使脓液引流出来，或者切口靠近脓肿下部，利用脓肿的重力作用将其引流出来，这种引流方法的速度会慢一些，而且效果不确切，换药次数一般是每天更换一次，而且要到正规的医院进行消毒处理，以避免皮肤伤口出现其它细菌感染，而加重感染。

伤口负压辅助愈合治疗可以用于各种难愈性的慢性创面，像糖尿病足、褥疮、静脉性溃疡等难愈性创面都可以应用，使用负压装置之后，可以令创面变成封闭状态，这样不会有外界细菌跑到伤口里面造成二次感染；再加上持续的伤口负压辅助愈合治疗，可以使创面积液能够及时排到体外，不会积聚到创面里面，这样更利于创面组织生长；同时负压状态，还能够使创面组织释放各种生长因子，从而促进创面愈合，这样往往能够使到以前很难愈合的创面变得生长明显加快，最终得到愈合。

色素痣，是来源于皮肤组织的一种良性肿瘤，按照痣细胞在皮肤组织内的位置，分为皮内痣、交界痣和混合痣。其中，皮内痣基本不会发生恶变，而交界痣和混合痣可能有恶变倾向。发生恶变的主要征象有： 1、色素痣颜色加深； 2、范围扩大； 3、出现瘙痒、疼痛； 4、发生破溃、出血，甚至呈反复性发作。 当有上述临床表现时，患者应及时就医，避免延误治疗。

脊柱手术之后的伤口不愈合，以往是经常有一些打内固定的，脊柱在里面，打了内固定之后，发生严重感染，伤口是很难愈合的，往往要去除内固定。但是有了伤口负压装置之后，通过使用伤口负压辅助愈合治疗，可以使到创面里面的坏死组织快速清除，感染也会有明显的控制，然后细菌量会明显减少，这个时候通过定期更换负压之后，往往有一些需要去除内固定的手术就不需要做了，这个时候可以直接给它修复创面，这样子就可以避免患者多次手术，还有长期手术不愈合的痛苦。但是有一种情况是不适合使用伤口负压的，如果手术切口是通到脊髓腔的，这个时候如果要用负压装置，脑脊液会从伤口里面快速的流出来，这样子会有比较严重的副作用，像脑疝，一种危及生命的情况，所以上负压之前先评估伤口跟脊髓腔是否相通。

大面积创面，以前传统上是靠换药，不停的换药，有时候创面比较干净，隔一天换一次；如果创面分泌物很多，一天要换一次或者一天换几次，整个过程病人非常痛苦，换药时间也非常长。如果使用伤口负压辅助愈合装置，病人整个过程痛苦会明显减少，而且不需要频繁更换，所以整个过程病人是比较舒适的，更换时间可以5-7天，甚至7-12天更换一次，病人没有这么痛苦。而且持续负压吸引它是一个主动治疗，24小时持续不断的把伤口里面的积液给吸引出来，使到伤口不会有积液，有坏死的东西也能够引流出来。而且这个负压装置使得创面是处在一个相对封闭的状态，不会被外面的细菌再次感染。总体来说，使用负压装置用于大面积创面过程中，病人能够更方便，没这么痛苦，治疗时间更短，经济费用更低，还是明显要优于传统的换药。