肿瘤中心-介入治疗科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本患者是70岁男性，每日吸烟约20支，因咳嗽症状影响正常生活，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT、纤维支气管镜、病理等检查，根据检查结果诊断其为肺鳞癌。于是给予其药物化疗，但是患者对化疗不耐受，所以给予其动脉灌注化疗术进行介入治疗，使用药物为盐酸表柔比星注射液、顺铂注射液。3个月后复查，患者未有病情进展。 【基本信息】男、70岁 【疾病类型】肺鳞癌 【就诊医院】广东省人民医院 【就诊时间】2021年4月 【治疗方案】化疗（紫杉醇注射液、注射用顺铂）+介入治疗（盐酸表柔比星注射液、顺铂注射液） 【治疗周期】6个疗程介入治疗，3个月后复查 【治疗效果】不适症状减轻，病情得到控制 一、初次面诊 患者是一位老年男性，平素身体较差，日常不饮酒，但每日吸烟约20支，无慢性疾病的病史。就诊前1个月，患者出现咳嗽症状，起初以为是受凉所致，所以没有进行相应的治疗。因咳嗽症状持续存在，严重影响正常生活，家属陪患者来院就医。给患者进行胸部CT检查，可见左肺上叶结节，大小约6×4cm，左侧肺门淋巴结肿大，结果提示存在占位性病变。为进一步了解病情，给患者进行纤维支气管镜检查，其左肺上叶可见菜花样新生物，表面凹凸不平，左侧肺门淋巴结肿大。随后给予患者行活检术，使用圈套器取部分病变组织，送往病理科检查，病理回报结果提示（左肺）低分化鳞癌，（左侧支气管肺门淋巴结）可见低分化鳞状细胞癌组织癌细胞。综合患者临床症状及检查结果，可基本诊断为肺鳞癌，同时伴有左侧肺门转移，随后将患者收入院治疗。 二、治疗经过 将患者收入院后，与患者及家属进行沟通，告知目前癌症有无转移尚未明确，需完善相关检查。取得患者及其家属同意后，给患者进行PET-CT检查，结果未见异常，提示无其他转移，所以判断患者处于肺鳞癌Ⅲ期。 明确患者病情严重程度后，综合患者病情，选择给予患者化疗的治疗方案，主要应用紫杉醇注射液、注射用顺铂两种药物，化疗期间患者出现较为明显的副作用，所以给予患者介入治疗的方案，选择给予患者进行动脉灌注化疗，该治疗方式具有创伤小、恢复快的特点，给予患者应用盐酸表柔比星注射液、顺铂注射液治疗6个疗程，以发挥其抗肿瘤的作用，有助于控制病情进展。 三、治疗效果 患者治疗前有较为严重的咳嗽症状，确诊后依从性较好，十分配合治疗。顺利给患者完成6个疗程的动脉灌注化疗术，患者咳嗽症状较前缓解，对生活的影响减轻。给患者进行胸部CT检查，见左肺上叶结节、肿大的左侧支气管肺门淋巴结均缩小，提示治疗有效。3个月后患者回院复查，完善胸部CT、腹部CT、颅脑核磁共振等检查，未见病情进展，提示病情得到控制。 四、注意事项 看到患者配合治疗后，不适症状减轻，病情得到控制，我感到很欣慰，叮嘱患者出院后还需要注意加强生活管理，具体如下： 1、戒掉吸烟的习惯，因为烟草中的有害物质可在一定程度上促进病情进展，影响治疗效果，患者家属应起到监督、辅助的作用，让患者远离烟草的危害； 2、经治疗后患者身体比较虚弱，在饮食上应注意补充营养，给予富含蛋白质、维生素的食物，补充足够的营养物质及能量。 五、个人感悟 肺鳞癌又称肺鳞状细胞癌，在临床中较为常见，早期症状不明显，所以多数患者出现咳嗽、咳痰、咯血、气促症状时再来就诊，已处于疾病中晚期，如本文患者一样，不过好在经治疗后，病情得到控制，不适症状也在一定程度上减轻，提高了患者的生活质量。在此提醒大家，应加强体检意识，有助于早期发现疾病。

现有的医学研究证明，高血压患者进行合理、科学地慢跑运动，可降低血压5-7mmHg。但高血压的患者在慢跑的过程中，一定要掌握一定的运动模式，包括运动的频率、运动的强度、运动的时间段等。 运动不是一朝一夕就能奏效，贵在持之以恒。 1、运动的频率：高血压的患者可每周至少运动5天，每次持续0.5-1个小时。每次运动前最好进行5-10分钟的热身运动，通过热身运动让关节和肌肉舒展开来，进而避免运动损伤，但运动的时间也不宜过长； 2、运动的强度：保持有效运动时，一定要达到一定的运动强度。判断运动是否有效最简单的方法就是监测靶心率，计算的方式就是220减去年龄，若是60岁，220减去年龄60岁，患者的靶心率是160次/分。建议患者刚开始运动时，取靶心率的60%左右，即96次/分的运动心率，以后循序渐进增加。此时也可用手机、手环来监测心率，进而比较直观地了解有效的数值。在运动时还要注意，若血压过高，就停止运动，尤其是收缩压超过180mmHg、低压也就是舒张压超过110mmHg的时候； 3、运动的时间段：运动的时间段最好不要选择在清晨，尤其是太阳没升起时。因为清晨是交感神经兴奋的时候，此时血压在最高峰，容易导致一些心脑血管的急症。因此，高血压患者最好是选择在下午、傍晚去运动； 4、运动后不能立即停止：也要注意运动后不要马上停下来，应放慢运动的节奏，然后做一些放松运动。做5-10分钟的放松运动，才逐渐将运动停下来； 5、注意运动过程中出现的症状：还需要注意身体的一些症状，若在运动过程中出现一些呼吸急促、心跳过快、心跳过慢、感到胸痛、感到无力等。若出现上述症状就要马上停止运动，并尽快就医。

溶栓多久可以进行二次溶栓需要根据患者的病情以及血栓的部位来决定，通常需要进行二次溶栓都意味着第一次溶栓的效果不好，这时就需要根据患者病情的变化来决定下一步的治疗方案。 如果是脑梗塞或者心梗，如果溶栓后1-2个小时患者的症状不见明显的缓解，或者是缓解以后症状又重新加重，出现病情的反复，这时就意味着溶栓的效果不好。 这个时候建议的不是采取二次溶栓，而是根据患者发病的时间窗采取是否进行取栓或者支架的治疗，比如脑动脉梗塞如果在发病6小时以内，溶栓的效果又不尽理想，就建议进行紧急的脑动脉取栓治疗。 因为这时脑动脉的血栓有可能就不是单纯性的血栓，有可能是脑动脉狭窄或者心脏栓子的脱落造成的脑梗塞，靠溶栓无法溶解。 心脏也是一样，心脏梗塞如果溶栓效果不好，也是建议急诊进行PCI的治疗和冠脉造影。如果是有血管的堵塞和狭窄，就需要进行支架的治疗。对于下肢静脉的血栓一般会采取持续溶栓，溶栓时间3-7天左右，如果效果不好可以进行血栓的抽吸。 所以对于下肢静脉的血栓才存在所谓的二次溶栓，而对脑动脉和心脏动脉如果溶栓效果不好，就可能需要紧急进行介入手术的治疗。