神经外科

阑尾炎的治疗首先是保守消炎治疗。对于阑尾炎发作早期炎症比较轻微，这种情况下，可以先进行经验性抗感染药物治疗。如果经过抗炎治疗以后，腹痛没有缓解，炎症没有消退，说明仅靠抗炎治疗效果不好。这个时候要及时进行手术治疗，切除阑尾，防止炎症加重，甚至发生阑尾坏疽、穿孔，比较严重的还可以形成阑尾周围脓肿，这些都会加重病情，造成疾病延迟恢复。切口容易感染等并发症容易出现。

外伤性脑积水，多见于重型脑损伤，并伴有脑挫伤，蛛网膜下腔出血的患者，是造成重型脑挫伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。及时的进行头颅ct检查，可以确诊。脑挫伤后蛛网膜下腔出血是比较常见的，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌炎症反应。在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞，包裹蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这样脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或者双侧的脑积水。这种情况多系脑室穿通伤或者脑髓质内血肿破入脑室引起，严重脑膨出、移位，也可以导致脑脊液循环受阻，而伴发脑积水。这些都统称为外伤性脑积水。

阑尾炎和许多急腹症的症状体征相类似，特别是阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎的时候，更需要和其它有类似症状的疾病区分。第一、常见的有胃十二指肠溃疡穿孔，这种病人多有胃溃疡病史，或者十二指肠溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛或者疼痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也比较明显。胸腹部X线检查，可以发现膈下游离气体。第二、右侧输尿管结石也可以发生右下腹阵发性剧烈疼痛，一些妇产科疾病，比如卵巢滤泡或者黄体囊肿破裂，或者卵巢囊肿蒂扭转，也是常见的和阑尾炎的症状比较相似的疾病，要注意和阑尾炎区分开来。

颈后淋巴结肿大，相对于颈前来说比较少。但是颈后淋巴结肿大往往提示局部的淋巴结炎比较常见。一般情况下，颈后淋巴结肿大不是很严重，随着淋巴结炎症的消退，它会逐渐减小，甚至消失摸不到。如果一般很少见，颈后淋巴结肿大是来源于恶性肿瘤转移的情况，所以颈后淋巴结肿大，如果有疼痛、红肿，淋巴结炎比较严重，甚至会伴有化脓破溃，这种情况下是需要就医治疗的。一般情况下，轻度的淋巴结肿大，没有明显的红肿疼痛，是不会有太多的不适症状，可以观察。

食管癌晚期，主要表现为咽下困难，进行性的咽下困难是绝大多数患者晚期的主要症状。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当2/3的食管周径被癌肿浸润的时候，才出现咽下困难。因此在上述早期症状出现以后，数月内病情加重，由不能咽下固体食物发展到流质食物也不能咽下，就说明已经是食管癌晚期的症状。如果癌肿伴有食管壁的炎症，水肿，痉挛等等，可以加重咽下困难。阻塞感的位置往往是符合癌肿的部位。

饮食时候背痛，不一定是食管癌。这种症状可以见于以下几种情况。首先，食管炎，特别是反流性食管炎，可以出现进食时的胸部疼痛，或者是后背感觉有疼痛。另外急性或者慢性胆囊炎，在进食油腻食物时，容易感到右上腹疼痛放射到后背，出现后背痛的症状。那么食管癌最典型的症状是进食哽咽感，并且会有进行性的吞咽困难，这是最典型的。食管癌的症状，如果需要明确的鉴别，可以检查胃镜。

阑尾炎手术以前需要做腹部平片和B超检查协助判断。术前饮食应该常规禁食禁饮。术前观察腹痛期间，禁用镇静止痛药，以免掩盖病情。以上几点一般医生都会告诫患者，对消化道和腹部手术与饮食禁忌关系非常密切，必须引起重视，特别是术前禁食禁饮的时间，一定要做到禁食6小时以上，禁饮4小时，防止术中引起误吸等。

阑尾炎没有前期的说法，对于阑尾炎轻型早期是不用手术治疗的，进行抗感染、消炎治疗是可以消退炎症。但如果出现化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或者阑尾穿孔，都需要进行手术治疗。所以问题描述的阑尾炎前期是不恰当的，应该是早期急性单纯性阑尾炎，这时候是可以进行抗感染保守治疗的，除此之外，都是需要手术治疗，阑尾切除。

阑尾在盲肠末端，盲肠末端就是在右下腹的位置。当然阑尾的位置也有可能会随着体位和不同人不同的生理状态有位置的变化，阑尾本身也有几种常见的位置，比如盲肠前位、盲肠后位、回肠前位、盆位、回肠盲肠下位这几种。如果是妊娠，随着妊娠时间延长，阑尾会被子宫推移向上移动，这个时候有可能就是在肝脏或者胆囊的下方，接近横结肠的位置。所以这个时候是比较难鉴别的，要非常注意。其他的一般都是在右下腹部。

阑尾炎打消炎针治疗，主要针对的是早期的阑尾炎，这种病理改变往往是急性单纯性阑尾炎，炎症比较轻微，渗出比较少，没有明显的化脓改变。这种情况下，消炎治疗三天内可以好转。如果进行消炎治疗的同时，腹痛等症状逐渐加重，说明阑尾炎症没有得到控制。这种情况还是需要尽早手术治疗，避免发生穿孔，引起腹膜炎，进而导致术后伤口感染等问题出现。