复旦大学附属金山医院

阑尾炎的治疗首先是保守消炎治疗。对于阑尾炎发作早期炎症比较轻微，这种情况下，可以先进行经验性抗感染药物治疗。如果经过抗炎治疗以后，腹痛没有缓解，炎症没有消退，说明仅靠抗炎治疗效果不好。这个时候要及时进行手术治疗，切除阑尾，防止炎症加重，甚至发生阑尾坏疽、穿孔，比较严重的还可以形成阑尾周围脓肿，这些都会加重病情，造成疾病延迟恢复。切口容易感染等并发症容易出现。

外伤性脑积水，多见于重型脑损伤，并伴有脑挫伤，蛛网膜下腔出血的患者，是造成重型脑挫伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。及时的进行头颅ct检查，可以确诊。脑挫伤后蛛网膜下腔出血是比较常见的，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌炎症反应。在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞，包裹蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这样脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或者双侧的脑积水。这种情况多系脑室穿通伤或者脑髓质内血肿破入脑室引起，严重脑膨出、移位，也可以导致脑脊液循环受阻，而伴发脑积水。这些都统称为外伤性脑积水。

阑尾炎和许多急腹症的症状体征相类似，特别是阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎的时候，更需要和其它有类似症状的疾病区分。第一、常见的有胃十二指肠溃疡穿孔，这种病人多有胃溃疡病史，或者十二指肠溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，除右下腹压痛外，上腹部仍有压痛或者疼痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也比较明显。胸腹部X线检查，可以发现膈下游离气体。第二、右侧输尿管结石也可以发生右下腹阵发性剧烈疼痛，一些妇产科疾病，比如卵巢滤泡或者黄体囊肿破裂，或者卵巢囊肿蒂扭转，也是常见的和阑尾炎的症状比较相似的疾病，要注意和阑尾炎区分开来。

颈后淋巴结肿大，相对于颈前来说比较少。但是颈后淋巴结肿大往往提示局部的淋巴结炎比较常见。一般情况下，颈后淋巴结肿大不是很严重，随着淋巴结炎症的消退，它会逐渐减小，甚至消失摸不到。如果一般很少见，颈后淋巴结肿大是来源于恶性肿瘤转移的情况，所以颈后淋巴结肿大，如果有疼痛、红肿，淋巴结炎比较严重，甚至会伴有化脓破溃，这种情况下是需要就医治疗的。一般情况下，轻度的淋巴结肿大，没有明显的红肿疼痛，是不会有太多的不适症状，可以观察。

食管癌晚期，主要表现为咽下困难，进行性的咽下困难是绝大多数患者晚期的主要症状。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当2/3的食管周径被癌肿浸润的时候，才出现咽下困难。因此在上述早期症状出现以后，数月内病情加重，由不能咽下固体食物发展到流质食物也不能咽下，就说明已经是食管癌晚期的症状。如果癌肿伴有食管壁的炎症，水肿，痉挛等等，可以加重咽下困难。阻塞感的位置往往是符合癌肿的部位。

饮食时候背痛，不一定是食管癌。这种症状可以见于以下几种情况。首先，食管炎，特别是反流性食管炎，可以出现进食时的胸部疼痛，或者是后背感觉有疼痛。另外急性或者慢性胆囊炎，在进食油腻食物时，容易感到右上腹疼痛放射到后背，出现后背痛的症状。那么食管癌最典型的症状是进食哽咽感，并且会有进行性的吞咽困难，这是最典型的。食管癌的症状，如果需要明确的鉴别，可以检查胃镜。

阑尾炎手术以前需要做腹部平片和B超检查协助判断。术前饮食应该常规禁食禁饮。术前观察腹痛期间，禁用镇静止痛药，以免掩盖病情。以上几点一般医生都会告诫患者，对消化道和腹部手术与饮食禁忌关系非常密切，必须引起重视，特别是术前禁食禁饮的时间，一定要做到禁食6小时以上，禁饮4小时，防止术中引起误吸等。

阑尾炎没有前期的说法，对于阑尾炎轻型早期是不用手术治疗的，进行抗感染、消炎治疗是可以消退炎症。但如果出现化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎或者阑尾穿孔，都需要进行手术治疗。所以问题描述的阑尾炎前期是不恰当的，应该是早期急性单纯性阑尾炎，这时候是可以进行抗感染保守治疗的，除此之外，都是需要手术治疗，阑尾切除。

阑尾在盲肠末端，盲肠末端就是在右下腹的位置。当然阑尾的位置也有可能会随着体位和不同人不同的生理状态有位置的变化，阑尾本身也有几种常见的位置，比如盲肠前位、盲肠后位、回肠前位、盆位、回肠盲肠下位这几种。如果是妊娠，随着妊娠时间延长，阑尾会被子宫推移向上移动，这个时候有可能就是在肝脏或者胆囊的下方，接近横结肠的位置。所以这个时候是比较难鉴别的，要非常注意。其他的一般都是在右下腹部。

阑尾炎打消炎针治疗，主要针对的是早期的阑尾炎，这种病理改变往往是急性单纯性阑尾炎，炎症比较轻微，渗出比较少，没有明显的化脓改变。这种情况下，消炎治疗三天内可以好转。如果进行消炎治疗的同时，腹痛等症状逐渐加重，说明阑尾炎症没有得到控制。这种情况还是需要尽早手术治疗，避免发生穿孔，引起腹膜炎，进而导致术后伤口感染等问题出现。

阑尾炎的症状主要看症状的特点是否符合阑尾炎。如果出现典型的腹痛，右下腹痛，特别是开始脐周疼痛，逐渐转移到右下腹疼痛，表现出典型的转移性右下腹痛的特点，可以基本诊断为阑尾炎。出现这些症状的时候，首先不要吃药，要尽快到医院急诊外科就诊，检查血常规，看白细胞及炎症指标有没有明显上升，如果高度怀疑阑尾炎，还可以进一步检查超声。对于已经确诊的阑尾炎，最好进行手术治疗，切除阑尾，避免阑尾炎加重或者经治疗后再次发作。

儿童急性阑尾炎，主要包括新生儿急性阑尾炎和小儿急性阑尾炎。新生儿阑尾炎主要是穿孔率比较高，死亡率也很高。诊断时应该仔细的检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并早期手术治疗。小儿因为大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。病情发展比较快，而且比较重。右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，穿孔率也比较高，并发症和死亡率也比较高。所以要仔细观察病人对检查的反应，作出判断。治疗上首先是早期手术，配合输液，纠正脱水，使用抗感染药物。

食管癌的发病可能与几个因素有关系。首先是饮食习惯，长期吸烟，饮酒，长期进食热烫的食物，食物过硬，咀嚼不细，这些都与食管癌的发生有一定的关系。第二，与很多的致癌物质有关系，比如亚硝胺，霉菌，长期接触这些致癌物质，可以诱发食管癌。第三，遗传因素，人群的易感性与遗传和环境条件有很大的关系。食管癌具有比较显着的家庭聚集倾向，高发地区连续三代或者三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。这提示它和遗传有很大的关系。营养和维生素，缺乏维生素蛋白质以及必要的脂肪酸，可以使食管粘膜增生间变，进一步引起癌变。以上这些因素与食管癌都有密切的关系。

阑尾炎手术分为两种情况：一种是腹腔镜微创手术，这种情况下手术疤痕比较隐蔽、比较小，疤痕不明显。对于传统手术做切口在右下腹，会有疤痕。疤痕的明显与否，与个人的体质有一定的关系。非瘢痕体质的患者，疤痕不会很明显。瘢痕体质的患者，疤痕会相对明显。如果伤口发生了感染，疤痕也会比较明显。正常愈合的伤口疤痕不是很明显。

阑尾炎分急性阑尾炎、慢性阑尾炎，那么对于慢性阑尾炎来说主要就是手术，对于急性阑尾炎来说，有四种类型，首先是急性单纯性的阑尾炎，这种是比较早期的阑尾炎，可以进行保守治疗，基本上就是提倡保守治疗的阑尾炎类型。其他的急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，都是需要手术治疗的，不建议进行保守治疗。所以总结来看，只有急性单纯性阑尾炎早期，炎症很轻微，可以保守治疗，其他的还是建议手术治疗比较好。

阑尾炎不能吃的东西主要是辛辣刺激性的食物，比如辣椒、烟酒等刺激性的东西。如果有阑尾炎病史，不应该暴饮暴食，饥一顿饱一顿，饮食不规律。胃肠道充盈和排空就会失去功能，暴饮暴食可以增加胃肠负担。这种是突然性的，加大食物的机械性刺激，导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱，生冷、硬的、难消化的食物不要吃，容易导致消化不良，胃肠功能紊乱，加重胃肠道的负担。

阑尾手术以后，饮食上要等肠管功能恢复以后才能进食，也就是排气过后才能吃。饮食主要以清淡为主，忌辛辣刺激食物、烟酒等，可以先吃流质和半流质的东西。如果进食以后没有腹胀，就可以正常饮食。香蕉等增进肠道功能恢复的水果可以适当多吃。平时多吃绿色蔬菜，如胡萝卜、绿色青菜等。多吃含水分多的水果，比如橘子、西瓜、水蜜桃等。

阑尾炎手术以后，由于麻醉效应以及术中肠道刺激，胃肠道蠕动功能，早期会相对比较差。胃肠蠕动恢复的标志就是通气，通俗的说就是放屁。一般手术后六个小时以后，就鼓励患者下地行走，尽量多动。走动以后可以促进胃肠蠕动恢复。可以争取早期快速排气，排气以后可以少量进水，看是否有腹部不适感，如果没有，可以考虑进行流质到半流质饮食。

食管癌早期的症状，第一，最多见的是咽下梗噎感，这种感觉可以自行消失，也可以复发，但不影响进食。常常在病人情绪波动的时候发生，所以容易被误认为功能性的症状。第二，胸骨后和剑突下疼痛也比较多见，咽下食物的时候会有胸骨后或者剑突下疼痛，疼痛可以成烧灼样，针刺样，牵拉样，特别是咽下粗糙灼热或者刺激性的食物者，比较明显。第三，食物滞留感和异物感。咽下食物或者饮水的时候，有食物下行缓慢并滞留的感觉。第四，咽喉部干燥和紧缩感，特别是咽下干燥粗糙的食物，比较明显。还有一些其他的不典型症状，比如胸骨后闷胀不适感，胸前疼痛感或者是嗳气等症状。

颈部淋巴结肿大首先是区分良性还是恶性。那么良性主要表现为比较软，身体有严重疾病的时候容易发生，可能会有压痛，和周围关系比较清，界限比较清，活动度比较好。如果出现颈部锁骨上窝淋巴结肿大，质地硬、活动度不好，那么这个时候要考虑恶性的可能性。良性的炎症性的淋巴结肿大，主要是处理炎症性疾病，消炎治疗，比如咽炎、扁桃体炎等。感冒也可以引起良性的淋巴结炎性肿大，感冒好转以后淋巴结肿大就自然会消失，如果长时间淋巴结肿大没有消失，可以做颈部超声检查，进一步明确淋巴结肿大的良恶性。