神经外科

🔍在日常生活中，不少人可能会遇到后脑勺发麻的情况，这虽然不一定是什么严重疾病的直接表现，但也可能是身体在发出一些信号。 解析后脑勺发麻是怎么回事： 🩺 高血压： 高血压患者在情绪波动大时，血压容易波动，影响颅内血管的收缩和舒张，可能导致后脑勺发麻。高血压患者应严格遵循医嘱，按时服用降压药物如氨氯地平片、维拉帕米片等，并保持情绪稳定。 🩸 贫血： 特别是巨幼红细胞性贫血，由于叶酸和维生素B12的缺乏，可能影响神经系统，导致后脑勺发麻。这类患者应在医生指导下，遵医嘱适量补充叶酸片和维生素B12。 🧠 颈椎病： 长时间保持不良姿势，如低头玩手机、电脑等，可能导致颈椎病，进而压迫神经血管，影响脑部供血，引起后脑勺发麻。建议每隔一段时间就起身活动，做颈部放松操。 🩺 血液循环不畅：动脉硬化等血液循环问题也可能导致后脑勺发麻。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动，有助于促进血液循环。 💡 为了缓解和预防后脑勺发麻，可以从以下几个方面入手： 🍏 合理饮食：每天至少吃5种不同颜色的蔬菜和水果，以获取丰富的维生素和矿物质，有助于改善血液循环和神经功能。 🏃 适量运动：定期进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，可以促进血液循环，缓解颈椎压力。 🩺 及时就医：如果后脑勺发麻症状持续不减或伴有其他严重症状（如头痛、恶心、呕吐等），应及时就医检查，排除潜在疾病的可能性。 可以看看图片中关于后脑勺发麻日常注意事项，不妨点赞支持一下~~

头部囊肿根据不同的部位，分成不同种类的囊肿，有的位于颅外，就是头皮的皮脂腺囊肿，有的是位于颅内，像蛛网膜囊肿，也有位于脑子里面，像皮样囊肿、表皮样囊肿等，都可以称为头部囊肿。 对于头皮上面的皮脂腺囊肿，病人往往会感觉到头部长得一个包块，摸着软软的，有时候会有疼痛感，这种皮脂腺囊肿通过简单的手术切除。 另外，像颅内的囊肿，如蛛网膜囊肿，这种囊肿往往是先天性的，如果病人没有明显的症状，尤其是没有反复的癫痫发作，这种蛛网膜囊肿可以放在脑子里面的，终生不用管它。 还有像脑子里面的皮样囊肿、表皮样囊肿，这种虽然称为囊肿，事实上它是一种肿瘤，如果不处理，它会慢慢长大，最终会压迫神经，引起炎症的临床症状，甚至会威胁生命。 如果对于一个成人或者患者，发现或诊断颅内的表皮样囊肿或者皮样囊肿，往往建议尽早行手术治疗切除囊肿，以求得到治愈功能。

如果真的生病了，希望有特效药来治疗，但事实上，并不是每一种疾病都有特效药。脑膜瘤是神经系统非常常见的一种肿瘤，而且脑膜瘤绝大部分是良性肿瘤，生长缓慢，往往有一个比较明确的边界，对脑组织会有推压和挤压的作用，不像胶质瘤，对脑组织有明确的破坏作用。所以对于脑膜瘤，一旦确诊以后，如果患者的全身情况允许，往往推荐是手术治疗，而非药物治疗。 对于绝大部分的脑膜瘤，手术可以得到根治的效果，除了手术，实际上还有药物治疗的方法。但是这些药物治疗的目的，并不是用来把肿瘤治愈，而是用来减轻因肿瘤所引起的临床症状，例如脑膜瘤长得很大，病人可能会出现颅内高压，会出现头痛，甚至会出现癫痫。 对于这种情况，可以使用一些脱水的药物或者控制癫痫的药物，来减轻头痛或者控制癫痫。但是如果得到根治的目的，往往还需要手术治疗。

随着科学技术进步和生活条件改善，人类寿命越来越长，但是脑出血发生率也越来越高，可以根据出血量、出血速度或出血原因分为不同类型，具体如下： 1、慢性出血：患者往往在出血前1-2个月或者就医前1-2个月有轻微外伤史，主要表现为一侧进行性肢体活动障碍，甚至伴有语言功能减退，需要到医院就诊，由医生明确诊断； 2、急性出血：也称中风，出血一般速度比较快，在短时间内病人可以出现一侧肢体功能丧失，或感觉减退、语言功能障碍。有的患者一旦发病，甚至短时间内丧失意识，需要高度重视，很有可能提示发生脑出血，尤其对于既往有高血压病史，而且没有得到控制的患者，更应该注意，应尽早到医院就诊以免贻误病情； 3、蛛网膜下腔出血：可能表现为突发的剧烈头痛，建议尽早到附近医院就诊。

蛛网膜下腔出血是脑出血的临床亚型，蛛网膜下腔出血后常见有以下几种后遗症： 1、头痛和头昏：经过短期康复治疗，均能够治愈； 2、脑积水：临床上治疗比较困难的为脑积水，脑内每天会产生脑脊液，并且不断吸收，形成循环。蛛网膜下腔出血后会将吸收通道堵塞，时间过长后脑内积水逐渐增多，从而形成脑积水，此时需要手术治疗； 3、癫痫：需要积极进行抗癫痫的治疗。 蛛网膜是如同蜘蛛网样的膜状特殊结构，蛛网膜下腔出血的常见原因如下： 1、脑血管异常：自发性蛛网膜下腔出血，临床上常见原因是脑内蛛网膜破裂； 2、脑外伤：大脑受伤后任何部位的血管均可能破裂，位于蛛网膜下腔的血管破裂，则会形成蛛网膜下腔出血。

脑肿胀和脑水肿是既有联系，又有差别的两个概念，具体如下： 1、脑肿胀：脑肿胀多数都是因为脑水肿所引起，但是也不尽然，脑子里面如果有出血，也会让脑子整体呈肿胀状态，引起脑肿胀的原因是多方面的，但是其中最常见的是脑水肿，因此脑肿胀是脑水肿的结果，脑水肿是脑肿胀的一个原因； 2、脑水肿：在脑外伤以后、脑出血以后、脑手术以后、脑缺氧以后，都可能会引起脑水肿，脑水肿又分成两种，一种是脑细胞肿胀，有一个很小的细胞，由于缺氧、缺血以后，它会肿得很大。另一种是细胞间隙水肿，如细胞与细胞之间有间隙，间隙里面有过多水钠潴留以后会引起间质水肿。脑水肿发生以后，脑脊液会变得比以前大很多，就会出现脑肿胀。

颅骨牵引即病人处于平卧位，在颅骨两侧钻孔后，固定螺丝钉并安装牵引设备，连接相应重量的砝码进行牵引治疗。其目的是通过颅骨的作用，达到颈部牵引的治疗效果，即治疗脊柱，尤其是颈部疾病。颅骨牵引作用主要如下： 1、扩大椎间隙： 因椎间孔狭窄压迫神经的病人，可通过颅骨牵引 适当 拉伸 ，可为椎间隙神经周围提供较大的空间，以减轻椎间孔狭窄、改善神经压迫症状； 2、稳固颈椎、保护脊髓： 对于颈部外伤合并脊髓损伤的病人，不方便扭头翻身时，颅骨牵引可固定颈椎使其稳固、保护脊髓。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 36岁女性患者因出现头痛伴有月经减少前来就诊，经过检查提示是垂体腺瘤。由于口服药物治疗效果较差，建议进行手术治疗，患者同意。患者完善各项术前检查后进行了神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，配合药物治疗，病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常。 【基本信息】女、36岁 【疾病类型】垂体腺瘤 【就诊医院】上海市第一人民医院 【就诊时间】2022年3月8日 【治疗方案】手术治疗(神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术)+药物治疗(注射用头孢曲松钠、注射用白眉蛇毒血凝酶、复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)、甲氧氯普胺片、垂体后叶注射液、醋酸去氨加压素片) 【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查 【治疗效果】病情得到明显控制，头痛症状消失，泌乳素水平正常，月经基本恢复正常 一、初次面诊 36岁中年女性，发现半年前月经量开始减少，因自己平时工作强度较大，以为是劳累引起的内分泌紊乱，并未重视，曾去妇科检查，B超未见明显异常。后被妇科推荐至内分泌科查全身激素水平，发现泌乳素水平增高，曾吃甲磺酸溴隐亭片2个月，但有头晕和恶心等副作用，无法长期耐受而停药，近1个月来出现月经周期延长和间歇性头痛，遂查头颅磁共振发现鞍区占位，初步考虑垂体腺瘤。和患者交代甲磺酸溴隐亭片治疗效果欠佳需要手术切除肿瘤后，患者同意接受手术，因此将患者收入病房进一步治疗。 二、治疗经过 入院后，对患者进行了视力视野的粗测和眼科专科检查，发现并无视力减退和视野缩小，也没有乳头溢液。患者进行血常规、血生化、凝血、传染病四项，以及全套内分泌激素检查，发现除泌乳素增高以外，其余并无异常，常规腹部B超、心电图等检查未见异常。由于肿瘤体积小，完全位于鞍膈以下，因此采取神经内镜辅助下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。术后给予注射用头孢曲松钠预防感染，注射用白眉蛇毒血凝酶控制鼻腔和术区渗血。术后前2天有头痛和呕吐症状，考虑可能是手术损伤和麻醉反应，予以复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)和甲氧氯普胺片。此外患者还出现一过性尿量增多和尿比重下降，予以垂体后叶注射液皮下注射和口服醋酸去氨加压素片控制5天后恢复正常。术后3天复查鞍区增强磁共振，发现肿瘤切除良好，复查全套激素泌乳素水平已下降，其余激素无异常。术后患者无发热、无脑脊液漏，住院7天后顺利出院，病理提示为泌乳素型的垂体腺瘤。1个月后患者来院行内镜下鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，并予以清理鼻腔分泌物。 三、治疗效果 患者术后头痛得到缓解，一过性尿崩得以控制，没有出现发热、脑脊液漏和鼻腔反复渗血现象。影像学检查观察术区无明显渗血，肿瘤切除满意，化验结果提示患者泌乳素水平降至正常。术后3个月患者再次来院复查，鞍区磁共振检查未提示复发，头痛症状消失，泌乳素水平持续正常，月经基本恢复正常。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗头疼症状消失。患者术后要吃冷流质，避免高温引起鼻腔毛细血管扩张导致鼻腔渗血。如果术后患者出现激素水平低下，则需要长期使用激素替代治疗。术后一过性尿量增多是常见症状之一，需要注意使用药物控制每天尿量不超过2500ml，适当限水，注意维持电解质平衡。患者出院后建议1个月后来医院行鼻腔探查术，检查鼻黏膜和鞍底黏膜瓣的愈合情况，清除鼻腔分泌物。一般每间隔3-6个月复查全套激素水平和鞍区增强磁共振，明确有无激素水平反弹和肿瘤复发，同时要避免咳嗽、擤鼻和掏鼻等动作。患者要保持大便通畅，防止便秘，饮食上避免辛辣、刺激，如麻辣烫、麻辣火锅等饮食。 五、个人感悟 垂体腺瘤根据大小可分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤，根据激素情况可分为泌乳素型、生长激素型、促肾上腺皮质激素型、混合型等功能型垂体腺瘤，和激素正常的无功能型垂体腺瘤，本例患者就是泌乳素型的垂体腺瘤，首先考虑使用甲磺酸溴隐亭片进行药物治疗，但是患者因无法耐受长期使用甲磺酸溴隐亭片，因此给予手术治疗。手术类型根据肿瘤的大小、形态和侵犯情况，有单纯经鼻蝶入路、单纯开颅入路和鼻颅联合入路等。对于未全切的肿瘤，可选择二期再次切除、伽玛刀和药物等治疗方法。

蛛网膜下腔出血的治疗，要根据情况来定，先要判断是否为外伤性。对于仅为外伤性蛛网膜下腔出血，多数情况无需手术，而是进行止血和对症支持治疗，适当配合腰椎穿刺。通过释放蛛网膜下腔内的血性脑脊液，有助于清理腔隙、减轻头痛等症状。 另一部分蛛网膜下腔出血并非由头部外伤引起，则被称为自发性的蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔位于蛛网膜和软脊膜之间，充满脑脊液。此外还存在较大的血管，如中动脉、大脑前动脉、后动脉等，其中一段通常无法封闭。而自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，则是脑内动脉瘤破裂。 对于此情况的治疗，先要治疗原发病，即查找并手术治疗动脉瘤。在完成夹闭或栓塞后，治疗蛛网膜下腔出血。在治疗上，与外伤性蛛网膜下腔出血的治疗方式整体相同，即进行止血、支持和康复。同时可以考虑进行腰椎穿刺，释放血性脑脊液，以减轻血管痉挛、头痛和其他症状，以及缩短疗程。

轻微脑震荡最好的恢复方法如下： 1、静养：轻微脑震荡治疗过程中，包括物理治疗、药物治疗等，最好的方法还是静养，比如病人要保持心态平静，周围生活或工作环境也要安静，不要过于嘈杂，即环境要静、内心要静。避免看过于刺激、扣人心弦的电影、电视和书籍，也不要去钻研过于耗费脑细胞的一些问题，以及一些非常呕心的工作； 2、物理治疗：除了静养之外，有一部分的治疗方法或许也能够让患者获益，包括高压氧的物理治疗。甚至一些中医、中药的办法，可能也能起到调理和帮助病人恢复的作用，其中安神及醒脑方面的药物可能会取到一定疗效。