儿童口腔科

女孩和男孩因为自身发育差异，所以女孩牙齿矫正时机相对男孩较早，但也不绝对，情况因人而异。也有部分男孩发育较早，甚至矫正时间要早于女孩。对于矫正牙齿，通常有以下几个时机： 1、3-5岁：正常矫正时间通常在3-5岁，如果有地包天，或因不良习惯引起上前牙较突、牙弓狭窄、龅牙，在乳牙阶段可以进行纠正； 2、8-10岁：处于替牙阶段，如果有牙齿间隙不足、牙弓狭窄、口呼吸引起的龅牙、地包天、咬合干扰、下颌偏斜等，可以在替牙期进行纠正； 3、12-13岁：女孩牙齿一般都替换完毕，可以进行全口牙齿矫正。 对于女孩，虽然矫正时间平均稍微提前，但每个孩子的生长发育阶段不同，不能单独通过男女性别判断治疗年龄，还需根据牙齿替换程度决定治疗时机及矫治方案。

小孩子换牙时间通常从6-7岁开始，直至12-13岁完毕。小朋友具有乳牙、恒牙两副牙齿，乳牙从6-7个月左右开始萌出，直至2.5-3岁左右萌出完毕。乳牙在口内使用到6-7岁时，下中切牙、乳中切牙开始逐渐替换，随后上颌的乳中切牙逐渐替换。8颗牙齿替换完毕后，小朋友则进入替牙稳定期间，后面的乳尖牙和乳磨牙上下左右共12颗，通常需到10-12岁进行替换。 此过程中前面乳切牙处于快速替换期，而后面乳尖牙和乳磨牙处于另一时期，2个时期通常间隔1-2年左右，家长在此过程中发现孩子不再换牙，不必过于担心和焦虑，均属于正常现象。每个孩子换牙时间不同，女孩发育略早，换牙时间可能有所提前，而男孩由于生长发育稍晚，可能换牙时间较女孩略晚，均属于正常的范畴。

7岁小孩门牙掉落后，通常在3-6个月左右生长都属于正常情况。 6-7岁时孩子通常开始到牙齿替换阶段，下颌中切牙和上颌中切牙都会陆续被替换，在乳牙萌出的过程中都是中切牙最先萌出。部分 孩子因为牙齿发育的状态，可能也会略微有所延迟，这时需带孩子到医院进行定期的口腔检查，通过X线片检查，能够明确恒牙位置、形态，以及周围是否有多生牙存在。 部分孩子门牙掉落后很久，恒牙也没有萌出，是因为恒牙位置出现异常引起。如果拍摄片子后发现恒牙位置正常，但牙根发育还不是特别好，则可能还需一定的时间才能长出，这时只需等待即可。当门牙形态，尤其是位置出现异常时，或者有多生牙的情况，就需要进行及时干预和治疗。可以通过导萌的方式将部分牙齿牵引出，另外，多生牙也要及时拔除。

小儿从6-7个月，第1颗乳牙开始萌出，直到2.5-3岁乳牙萌出完毕。 一般在6-7个月， 最初萌出下颌乳前牙，随后是上颌乳中切牙。在8-12个月时，下颌乳侧切牙和上颌乳侧切牙会陆续萌出。在12-16个月时，下颌第一乳磨牙和上颌第一乳磨牙会陆续萌出。在16-20个月时，下颌乳尖牙和上颌乳尖牙会相继萌出。在20-30个月时，下颌第二乳磨牙和上颌第二乳磨牙会先后萌出。 所以从6-7个月，直到30多个月，是牙齿集中萌出的年龄阶段，但萌牙早晚有所差异。一般女孩相对发育较早，所以牙齿萌出略早，甚至可以提前到4-5个月，牙齿便开始萌出。而男孩牙齿萌出时间相对较晚，可能在周岁左右萌出，同样属于正常。另外，牙齿萌出时间，受遗传因素影响，若家长牙齿萌出时间相对较晚，小儿会出现相似情况。

多数家长会因为婴幼儿口腔有臭味或酸臭味就诊，此阶段可能只有部分牙齿萌出，通常口臭与以下几种原因有关： 1、口腔卫生不良：此阶段口臭通常与口腔卫生清洁相关，婴幼儿以食用奶制品为主，在进食完母乳后没有彻底进行口腔、牙齿清洁，均会引起口臭； 2、龋齿：幼儿阶段会有大量龋齿存在，若龋齿长时间未得到有效治疗，会存积较多食物残渣。食物残渣长期未被清除，将发酵产生腐臭气味； 3、消化不良：部分孩子消化系统存在问题，如进食奶制品、含蛋白高的食品后，因消化功能不良引起口腔内异味。 婴幼儿阶段口臭多数与清洁、龋齿、消化功能相关，建议根据情况进行对症治疗。

一般孩子在门牙脱落3-6个月左右即可萌出，属于正常现象。但是临床上存在孩子门牙脱落1年，甚至1年以上还未长出新牙，根据乳牙脱落的原因不同，萌出时间不同，具体如下： 1、自行脱落：即乳牙松动较严重，或者通过轻微力量便可将其拔除，此时新牙的萌出已经接近于乳牙的牙冠，因此新牙萌出速度较快； 2、异常脱落：如外伤、摔伤等原因所致，导致新恒牙的牙根尚未完全发育，此时恒牙不能较快萌出，萌出时间一般在2-3年后，属于正常情况； 3、 存在 多生牙：由于多生牙阻挡恒牙，使恒牙呈纵向移动受到阻碍，所以恒牙可能在较长时间内均不能自行萌出。所以孩子如果超过半年以上，恒牙仍未自行萌出，一般通过放射线片检查恒牙牙胚以及牙根发育的情况，从而观察是否存在异常的多生牙，并给予相应处理。

恒牙阶段的孩子，门牙已经替换，缝隙还较大，是因为在恒牙的根部或者是牙槽骨里有多生牙，导致恒牙过大的缝隙，门牙如果有1mm左右的缝隙，认为是正常现象。随着恒牙的替换，小缝可以关闭。比较宽大的特殊缝隙，有2-3mm甚至是3mm以上的缝隙，建议到医院找专业的口腔机构进行检查，检查孩子牙槽骨里有无多生牙，有无唇系带过于粗大的情况，再给予针对性的治疗。 孩子有两副牙齿，一副是乳牙，一副是恒牙。较多乳牙阶段的孩子，门牙会有较多缝隙，甚至所有牙齿之间都存在小缝，为正常现象。乳牙的形态都较小，当孩子在替换牙齿的过程中，后续长出的牙齿，多数比乳牙要宽大。在乳牙阶段有缝隙，有利于后期恒牙萌出，牙齿维持整齐状态。乳牙阶段没有缝隙，或者牙已经出现拥挤状态的孩子，换完牙后拥挤会更加明显和严重。

儿童牙(牙合)畸形矫正是否存在风险是家长最关心的问题，孩子在矫正的阶段，无论是3-5岁的乳牙期，还是8-10岁的替牙期，或者10岁以后的恒牙阶段，骨骼都处于快速生长期和改建的活跃期，在此阶段矫正牙齿对于牙齿的移动来讲更为稳定、高效、安全，风险不大。与成人相比，孩子没有基础性疾病，例如牙周病、糖尿病、骨代谢疾病等。 有类孩子比如牙齿有阻生、中间中切牙位置异位，牙齿横着长或倒着长，在牵引的过程中有风险。所谓风险指能否成功牵引出来，而非其它风险。如果能成功牵引出，可以保住一颗牙齿，虽然形态不是特别正常，或者角度略有偏差，但毕竟是自身牙齿。如果牵引失败，牙齿可能需要拔除，后续需进行修复治疗。所以各类错(牙合)畸形，在儿童阶段矫正是最为安全和高效，在这个阶段应该及早给儿童比较好的治疗。

2岁的宝宝是否需要使用牙膏，涉及家长对儿童刷牙的健康认识，1岁后的宝宝可以使用正常使用牙刷，可以配合牙膏的使用。1-3岁的宝宝有可食用牙膏，即不含氟的牙膏，推荐用量是米粒大小，对宝宝的身体健康没有特别多的影响。随着宝宝年龄增长，2岁左右时家长要引导宝宝刷牙后将牙膏沫尽量吐净，所以使用牙膏不会对宝宝有伤害。牙膏作为一种清洁剂，能够更好地帮助宝宝去除口内食物残渣，避免龋齿发生。 宝宝从出生到3-4个月后，家长应用比较软的纱布蘸取淡盐水，进行口腔表面，包括黏膜的擦拭，为宝宝提供健康的口腔环境，并且让宝宝能够感受到刷牙的感觉，为日后养成良好的刷牙习惯提供保障。2岁左右的宝宝应该进行常规刷牙，1-3岁的宝宝建议使用硅胶纸套牙刷，或者比较软的牙刷，或者用纱布进行擦拭。

小儿出现张口呼吸的主要 原因 如下： １、腺样体、扁桃体肥大：一般通过鼻腔镜检查可以看到小儿扁桃体、腺样体是否肥大。人体呼吸道与管路类似，鼻部、腺体、扁桃体如果出现异常，都会引起呼吸不畅。张口呼吸严重的小儿一般都有腺样体、扁桃体肥大，因为腺样体肥大会导致后鼻孔堵塞，引起小儿鼻呼吸不畅，从而只能张口呼吸； ２、鼻部疾病：如慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎，这类小儿会因为鼻部通气不畅而导致张口呼吸。 长时间张口呼吸对小儿面型影响较严重，包括上唇短缩、下唇外翻、开唇露齿、额盖高拱门、牙前突，部分小儿还会伴有体态变化，如颈部前倾，可能还会出现记忆力低下、注意力不集中等问题。所以 当孩子出现张口呼吸，建议家长带孩子到耳鼻喉科进行就诊。