呼吸科

小儿肺炎属于呼吸道感染性疾病，具有一定传染性，但其不在甲乙丙类传染病中。小儿肺炎主要会造成小范围流行，如病毒性感染、合胞病毒感染和腺病毒感染等。 小儿肺炎可能与家庭环境存在较大关系，家中需勤开窗通风，勤洗手，戴好口罩，防止传染其他家庭成员。患儿应避免在公众场合和其他人接触，特别是幼儿园，轻者可居家休息，严重者需住院治疗。

目前儿童哮喘存在多种治疗方式，如口服支气管扩张剂，目前大部分使用雾化吸入治疗儿童哮喘，雾化吸入治疗哮喘，儿童配合程度和依从性较高。雾化吸入药物包含支气管扩张药物，如沙丁胺醇、博利康尼等。另外，还可以使用抗炎药，以应对哮喘的气道发炎，如布地奈德、异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童哮喘。儿童哮喘急性发作建议三种药物作为联合使用，但布地奈德激素可以作为哮喘抗炎治疗药物长期使用，使用中需注意不能一直以大剂量治疗为主。 使用药物时注意雾化吸入后洗脸、刷牙和漱口，避免药物在口腔黏膜沉积。

小儿存在过敏，例如过敏性原因诱发反复咳嗽，需警惕存在咳嗽变异性哮喘。小儿反复咳嗽、喘需可采取以下措施： 1、若由于吸入性过敏原导致反复咳嗽，需立即回避吸入性过敏原，若由食物过敏原引起，需马上停止摄入过敏性食物； 2、若家中备有支气管扩张剂，可以口服支气管扩张剂。若家中存在雾化剂和雾化药物，可以及时吸入相关药物，帮助缓解支气管痉挛； 3、发作时需开窗通风，保持空气流通； 4、患儿需保持端坐位，松解衣服，帮助维持气道通畅。

儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个类型，又称为不典型哮喘，表现是咳嗽反复发作，部分儿童咳嗽时间超过一月。儿童咳嗽早期可能会当作呼吸道感冒治疗，但是使用抗感染药物无效，唯一有效药物是支气管扩张剂，如β激动剂等，使用后咳嗽会明显减轻。 咳嗽变异性哮喘患者一般存在过敏性体质，可能存在过敏原阳性，如尘螨、牛奶、蛋白过敏。儿童咳嗽变异性哮喘可能存在家族因素，若父母一方或双方存在过敏性体质，如伴有过敏性鼻炎、过敏性咳嗽或过敏性哮喘，其子女也会出现类似症状。 咳嗽变异性哮喘一般在早晨和夜间咳嗽较明显，部分儿童咳嗽变异性哮喘建议进行肺功能检查，例如肺功能激发试验，明确诊断。

儿童咳嗽发烧属于常见的呼吸道感染症状，若儿童出现咳嗽、发烧症状，首先观察儿童有无精神萎靡、精神不济表现。若面色、精神和活动较好，不用过于担心，此时可服用退热药物。 儿童咳嗽发热早期通常是病毒性感冒，不应急于服用抗菌药物，可用清热解毒药物，如小儿豉翘清热颗粒等，帮助增强抗病毒能力。注意多饮水，可以多食用维C含量较高的水果，帮助抵抗病毒。 如果儿童体温持续在39-40℃以上，且精神萎软、不爱说话、咳嗽加重，出现腹泻、皮疹或发热时出现惊厥，建议及时就医。

婴幼儿年龄较小，患肺炎容易出现呼吸困难表现。因为婴幼儿呼吸道结构和成人不同，血管和黏膜较多，肺炎会导致黏膜肿胀，气道阻塞，所以要观察有无呼吸频率增快，有无呼吸困难表现。 婴幼儿肺炎会造成心功能改变，会出现心率增快表现，所以婴幼儿肺炎需要特别警惕，明确有无心率增快，此外还需警惕心功能衰竭和中枢感染。 综上，婴幼儿肺炎需要观察很多方面，如呼吸频率、心率、肝脏大小、小便量、精神情况等。

小儿支气管炎和肺炎属于呼吸道感染疾病，表现为咳嗽、咳痰、发热。咳嗽主要为干咳，不带痰，部分患者有痰，会出现咳嗽、咳痰表现。支气管炎或肺炎儿童需注意呼吸频率，儿童患支气管炎且为过敏性体质，可能因支气管炎诱发哮喘，需要注意有无呼吸增快、喘息发作。肺炎儿童更加重视呼吸频率、心率情况以及有无肺炎导致并发症出现。如果支气管炎、肺炎儿童一直控制不佳，需要及时就诊住院治疗。 支气管炎和肺炎病原学表现较多，包括病毒性感染、细菌感染、非典型病原体感染，如支原体感染，所以抗感染治疗并不是都要用到抗菌药物。若是病毒性感染，可能抗病毒治疗为主，包括止咳化痰等对症治疗。细菌感染才会考虑使用抗菌药，避免盲目使用抗菌药物治疗支气管炎和肺炎。

目前儿童哮喘不能根治，主要是临床控制，即临床治愈。因为儿童哮喘存在多种因素，包括遗传因素、过敏原诱发因素。药物可能会达到临床控制，但无法达到临床根治。 临床控制需选择合适的药物，如儿童哮喘首选临床治疗是激素吸入，需小剂量、长期、规范化使用。儿童哮喘需进行个体化治疗，在长期药物管理中需家长的全程配合，这样才能更好达到临床痊愈和控制要求。另外，还要注意临床控制可能存在复发，因此患儿哮喘的管理，除了用药外，还需要家长配合医生定期随访，从肺功能角度评估哮喘控制情况，是否达到理想状态。

若小儿哮喘由过敏原诱发，导致哮喘反复发作，需避免接触过敏原，预防方法如下： 1、对于吸入性过敏原，要注意家中清洁卫生，使用湿布擦灰拖地，定期开窗通风。尘螨过敏儿童需对使用物品定期进行防螨处理，床上用品要求定期每周进行清洗，床褥用品可使用被套； 2、黄梅雨季发病可能和霉菌有关，保持家中干燥，被褥定期太阳暴晒，儿童活动范围内不建议当其面抖被子、抖灰等； 3、食物过敏性儿童应回避过敏性食物，例如牛奶、蛋白等。

小儿肺炎引起的反复干咳，建议口服镇咳药物进行止咳。若因为痰造成反复咳嗽，则建议口服祛痰药物，或家长空心掌拍背，促进痰液排出，将痰液排出后保持呼吸道通畅，可减轻儿童咳嗽。 儿童肺炎咳嗽是因为呼吸道感染刺激气道，将痰液和病原残留物喷出体外的反射。咳嗽是人体正常反射，但咳嗽过于频繁会影响到呼吸、睡眠和休息，需及时进行处理。