内分泌科

今天有一位7岁的小女孩，奶奶带着来看病。小女孩觉得左侧的乳房有点痒，乳房外观没有什么问题，但有一点点小的凸起。触诊乳房后，发现左侧有大概0.8cm的小乳核，右侧稍微小一点点的，小乳核大概有0.5cm。 家长担心是不是有性早熟的情况，因为女孩年龄小于8岁，乳腺有一点点发育，建议她去做B超检查，并检查性激素。B超结果显示还好，子宫内膜线不是很清晰，卵巢容积只有0.7ml左右，低于1ml的标准，卵巢内也没有大于0.4cm的卵泡。另外，性激素结果中的促黄体生成素也很低，小于0.5IU/L。 所以性早熟的诊断不成立，但是基于她乳腺存在稍微发育的情况，所以建议她过3个月后再来复查，需要注意特别要关注。如果发现或怀疑小女孩存在性早熟，需要及时来医院就诊。如果不是性早熟就没什么关系，但是有这种可能性时，需要尽早来复查，以免延误病情。

今天早上有一位身材矮小的患者前来就诊，想让我给她提供一些促进长高的方法。但是给她拍片明确骨骺线已经闭合，我只能遗憾的告诉她已经没办法再长高了。各位家长朋友如果想让小孩的身高窜一窜，一定要注意观察发育情况，及时跟进骨骺线的闭合情况。 为什么骨骺线闭合就没有长高空间了 我们知道，身高的增长主要是下肢骨的生长。下肢骨属长管状骨，在儿童少年时期，长管状骨的两端各有一个膨大的部分，叫做骨骺。骨骺和骨干相连接处有一层软骨板，叫做骺软骨板。 骺软骨板一面进行着旺盛的细胞增殖而不断生长，同时又不断由软骨变成硬骨，这一过程叫做骨化。随着这一过程的不断进行，人也就渐渐长高了。 到了22-25岁，骺软骨板内的钙化速度超过了软骨细胞的增殖速度，骺软骨板就完全骨化成为粗线状的骨骺线，骨骺与骨干结成了一个整体。骺软骨完全骨化了，骨的长度就不再增长，人的身高也就到顶了。 骨骺线闭合之前有什么征兆 1、生长缓慢或停止生长： 如果孩子在一整年内身高几乎没有变化，或者身高增长速度极慢、效果不明显，这可能是骨骺线开始闭合的迹象； 2、性征发育成熟： 当男孩出现梦遗，女孩月经初潮时，这通常意味着骨骺线已经接近闭合。梦遗和月经初潮是青春期发育的重要标志，而骨骺线的闭合则标志着身高增长的结束； 3、体型明显变胖： 如果孩子的饮食规律没有发生显著变化，但体型却明显增胖，体重迅速增加，这可能是骨骺线即将闭合的一个预兆。 在有希望的时间内怎么促进身高的增长 1、饮食： 建议补充各类谷物、肉类和新鲜的蔬菜水果，以提供均衡的营养。同时，要控制垃圾食品的摄入，以避免对身体造成负面影响。每天一杯牛奶和一个新鲜的鸡蛋是很好的营养来源； 2、运动： 坚持每天进行30-40分钟的锻炼，如跳绳、游泳、摸高、羽毛球、排球等，这些有效的运动对促进身高增长非常有帮助。运动可以刺激骨骼生长，增强肌肉力量，提高新陈代谢，有助于身体健康和身高增长； 3、睡眠： 为了帮助孩子长高，每天要保证他们有8-10小时的睡眠。充足的休息有助于刺激生长激素的分泌，进而促进身高的增长。 日常生活中各位家长可以为孩子绘制生长曲线图，可以及时、清楚的发现身高变化情况，也可以定期进行骨龄检测。如果发现骨骺线过早闭合，也能够及时干预。

判断性早熟首先要紧扣定义，即男孩在9岁之前、女孩在8岁之前出现第二性征。女生的第二性征主要表现为乳房发育、身高增长速度突然加快、阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后出现月经来潮，也就是10岁左右就出现月经来潮。这种情况一般认为女孩已经出现了第二性征的发育，如果第二性征的发育时间在8岁之前，就认为是性早熟。对于男孩而言，出现睾丸和阴茎增大、身高增长速度突然增快、阴毛发育，而且在睾丸开始增大2年之后出现声音的变调，出现遗精，这种情况下也考虑为第二性征出现。如果出现的时间在男孩9岁之前，就认为是男性性早熟。同时要注意其他线索，包括性腺发育的依据，比如女孩接受B超影像检查，提示出现卵巢的发育，男孩用睾丸剂测量发现睾丸体积已经大于4ml，同时在发育过程中如果身高突然增加，性激素水平升高到青春期水平，有骨龄的提前，也要注意有性早熟的可能。

骨龄可以通过手指、手掌、腕部X线正位片进行测量，与正常图谱进行对比，明确骨龄。可以客观反映儿童生长发育水平。骨龄对生长发育的评价较为重要，可以比实际年龄超前、落后。骨龄比年龄超前，但身高符合年龄段身高者，说明生长潜力下降。通过测量骨龄，能够找到儿童生长潜力骨龄，如提示骨骺已经闭合，则预示身高生长已经停止。

矮小症并非不治之症，通过及时有效的治疗，绝大多数患者可获得临床治愈。矮小症是指儿童身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差以上。临床治疗矮小症应针对其发病原因进行对症治疗，由生长激素缺乏所致者，治疗时间约为两年；由性早熟所致者，治疗时间约为1.5-2年。只要达到成年男性身高1.6米以上，成年女性身高1.5米以上的标准，即为临床治愈。

如果已经诊断，通过胰岛素的替代疗法治疗，控制比较好，其实不是严重的疾病。但当机体发生一些应激反应时，胰岛素不进行恰当调整，就会出现糖尿病最常见的并发症，酮症酸中毒，可以昏迷、引起脑水肿，最后引起死亡，所以糖尿病严重程度由患者用药的依从性和饮食控制情况共同决定。所以得病以后一定要跟医生进行很好的沟通，进行恰当的胰岛素应用，真的不会太影响孩子的寿命，同时也不影响孩子的学习、生活，以后结婚生子。但当有一些特殊疾病去进行特殊治疗的时候，一定要跟医生进行沟通，使他知道是在糖尿病的基础上进行的，所以医生在用药的时候也会酌情考虑，使疾病得到很好的控制，使并发症不会那么快发生，使家长也能够从这个疾病当中得到很好的心态。

大家比较关心性早熟的原因，性早熟可以是中枢性，也可以是外周性的，如果发现孩子，尤其是女孩子乳房出现发育，也不要太着急，首先确诊是否就是乳腺发育。常见的原因有以下几方面： 1、有时用一些保健品，如促进身高增长的，蜂蜜、油炸食品，还有含类似雌激素比较多的食品，都可以引起性早熟； 2、环境因素也会引起性早熟。随着现在环境问题越来越突出，大家可能对这方面的问题也比较重视，有时在说无磷洗衣粉，如果经常用有磷的洗衣粉，水质当中、土壤当中就含比较多的类雌激素的东西，就会促进性发育提前； 3、误食一些东西，像成人的保健品、避孕药，还有一些特殊用途的药物，也可能出现性早熟； 4、有些疾病会造成性发育提前。 如果出现性早熟，一定要从这几方面进行找原因，进行对症治疗。

儿童早熟主要指性早熟，女孩表现为在8岁以前出现第二性征，主要包括乳房发育、卵巢、子宫增大、出现阴毛及月经初潮。男孩表现为9岁前出现第二性征，包括睾丸、阴茎增大，出现腋毛、阴毛、声音变粗及遗精等。 无论男孩还是女孩过早出现第二性征，均需到小儿内分泌科就诊，进行激素水平检测，评估早熟原因及对孩子造成的影响。性早熟可促进骨骺提前闭合，影响最终身高，因此还需进行骨龄检测。

性早熟的原因有很多，具体如下：1、中枢性的性早熟：脑内存在并不，常见的包括颅内的肿瘤、颅内的感染或者放疗后导致的颅内病变、颅内骨折、颅脑外伤等，均可能引起中枢性的性早熟；2、外周性的性早熟：主要原因是外来的激素，可能是性腺自身产生，比如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤等，还有一部分来自于外源性的摄入，比如摄入过多的鸡胚、蜂王浆等补品，化妆品、丰乳霜等含有雌激素物品也会导致性早熟的发生。有些家长会问饮食方面会不会对性早熟有影响，饮食方面的影响的确也是现在存在的问题之一，因为有一些饲料可能会导致食物有引起性早熟的作用，无法进行具体的甄别，但是这种可能性是存在的。

儿童矮小症分类如下： 1、生长激素缺乏，较为常见，因生长激素缺乏无法刺激儿童生长发育，造成矮小； 2、特发性矮小，无特殊原因导致的矮小； 3、体质性青春期延迟，个体发育较晚，患者多有家族史； 4、家族性矮小； 5、先天性甲状腺功能低下； 6、先天性卵巢发育不全，建议患者做相应的染色体检查、彩超检查。