心血管内科

心肌炎在发病以前往往伴有咽痛、发热、咳嗽等上呼吸道感染的临床表现，也有部分有腹泻等消化道感染的临床表现，由于受到病毒的感染，然后病毒侵袭到心肌，造成心肌的炎症，所以后续的出现心电图的ST段改变，心电图的心肌损害和早搏，有房早和室早等，有部分人心脏超声可以发现心脏扩大，但是大部分局灶性心肌炎心脏没有扩大，这是一般类型的心肌炎。由于老年人整体的反应性下降，免疫力减弱，所以类似的这些表现会不是非常充分，所谓的亚临床型心肌炎在老年人特别多，什么叫亚临床型，就是临床表现并不是非常明显，也没有发现老年人有特别的心悸、心慌、胸闷等表现，但是在心电图、心超可以发现有心肌损害，也可以发现各种早搏，有的可以发现心脏有扩大等。但是临床表现不明显，所以往往老年人要进一步明确有没有心肌炎，这些检查必不可少，反过来可以发现有些老年人到了心力衰竭的时候，也没有明显的感到有心慌、胸闷，这部分人一定要引起重视，所以老年人心肌炎很多是亚临床型的心肌炎，临床上要多加注意。

临床上所谓的心肌缺血，都由心电图检查提示，主要表现为ST段压低、T波低平倒置等情况。心肌缺血多数临床表现，主要为胸闷、压榨样胸痛，过程中还可以向左上臂颈部放射等现象，有一种憋闷的感觉，有时候会伴有出汗等，当然是比较重症的情况。其他的检查里面，心肌缺血还可以有心脏彩超表现为阶段性的收缩活动减弱或者异常，在核素心肌扫描下可以出现心肌灌注下降、心肌显像缺损等一系列的检查表现。所以心肌缺血有冠状动脉病变所导致的心肌供血不足，检查结果多样性，临床上要结合特点和病人表现，进行进一步的综合检查，以明确诊断，进一步检查可以做冠状动脉CT成像，简称冠脉CTA，也可以做冠状动脉造影，来了解缺血是不是由于冠状动脉的狭窄或者堵塞，进一步确定后续合理的治疗。

正常人在生理情况下是窦性心律，心脏节律是由窦房结发出来的，频率大概在60-100次\/分，所以正常人的心率是60-100次\/分，在安静情况下心率一般什么情况下最好呢？安静情况下心率最好是在60-80次\/分左右，平均在70次\/分左右的心率是比较好的。在安静情况下主要是人体迷走神经张力为主，所以心率相对来说比较慢，心肌耗氧量也比较低。在运动的时候，它的交感神经兴奋性就增加，心率就会增快，这个时候心肌的耗氧量是增加的，来适应整个机体的需要，所以人体的心率大概在60-80次\/分，低于60次\/分的为窦性心动过缓，高于100次\/分的称为窦性心动过速。要求的心率在安静的情况下是在60-80次\/分，平均在70次\/分的水平，所以心率是有一定范围的。

高血压的检查方法有多种，最常用的是直接用水银柱血压计或者电子血压计进行测量，测量又分为诊室测量和在家里自己测量。诊室和自测血压是确诊高血压的重要手段。在静息状态下，量血压要在安静状态下量，诊断也是以静息状态下测量血压为依据的。静息状态下、非同日有两次血压升高，也是收缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg，就可以确诊为高血压。当然家庭自测血压值可以适当往下放宽。除手动测量血压，还有就是24小时动态血压，主要是测量血压24小时的变化情况，了解每个人的血压峰值在每天的什么时间，协助诊断。到医院见到医生紧张、血压升高的情况，也就是平常说的白大衣现象，自我的环境或者安静的环境下，血压是不高的，就可以排除这种情况。同时指导用药，指导采取什么药物、在什么适当的时机用药，可以最大限度的获益。其他的相关检查：长期高血压会对的身体的许多器官，比如大脑、心脏、血管、肾脏造成损害。在明确病人有高血压的情况下，评估高血压对病人造成了哪些损害、损害程度是怎么样的。对于初次发现的高血压，还可以通过检查来明确是继发性高血压还是原发性高血压，检查就包括查血、查肾脏的功能以及内分泌的指标、小便、血管的顺应性，既帮助明确诊断，又指导采取选择合适的治疗方案对病人进行个体化治疗。