内分泌代谢科

糖尿病尿蛋白出现3个(＋)，处理措施具体如下： 1、排除其它影响因素，如妇科炎症、尿路感染、肾结石； 2、对患者肾脏功能及全身情况做全面评估。包括肾脏B超、血肌酐、高血压、血脂、体重、心脑血管等指标； 3、治疗需积极控制血糖、血压、血脂、体重。可选择ACEI或者ARB类药物降压。如患者较肥胖，可用GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等，这类药物具有保护肾脏、降低尿蛋白、降血糖的作用。

糖尿病患者酮体高的原因具体有以下几点： 1、糖尿病患者血糖控制不理想，缺乏胰岛素，脂肪分解成酮体，称为糖尿病酮症。如果病情进一步发展，会造成糖尿病酮症酸中毒，严重者甚至会发生昏迷。因此当糖尿病患者酮体较高，应及时检查、控制血糖，避免发生糖尿病酮症酸中毒； 2、酮体高也可见于长时间未进食的人群，如空腹验血发现酮体较高，患者不必担心，进食后即可缓解； 3、大量饮酒也可导致酮体升高，避免大量饮酒即可。

如果甲亢发现的比较早，如格雷夫斯甲亢病人发现较早，一般不需要住院治疗，门诊治疗可以取得很好的效果。 对于一些发现的比较晚，已经产生严重的并发症的情况，比如病人已经有甲亢性心脏病，即心脏扩大、严重的心律失常、心力衰竭，病人需要住院治疗。还有一些甲亢病人伴有其它急性并发症，比如伴重症肌无力，甲亢伴有周期性低血钾、肌麻痹，病人也需要住院治疗。 总体上，多数甲亢病人不需要住院治疗，在门诊能控制得很好。

得甲亢后需常规注意以下几个方面： 1、忌碘饮食，一般甲亢最常见Graves病，Graves病时一定要忌碘。忌碘指食盐要吃无碘盐，海内植物如海带、紫菜、海苔等含碘量非常高，需避免； 2、甲亢会引起严重的并发症和合并症，最常见肝功能损伤或白细胞很低以及甲亢危象，即甲亢没有得到控制时会突然间感觉心跳特别厉害，人喘不上气。若甲亢合并发烧或甲亢期间出现感染，如肺炎、喉咙痛、扁桃体炎等，此时感染已经升级，要尤为注意； 3、甲亢或甲亢治疗过程中出现副作用，如骨髓抑制、白细胞低或肝功能受损，常规抗甲亢治疗过程中都会定期复查肝功能和血常规，复查也是常规项目； 4、一定要注意休息，早期甲亢或在甲亢治疗过程中，过度劳累都不利于甲亢恢复。

补充钙和维生素D不是绝经后骨质疏松首选的治疗方案，大部分病友有骨质疏松，自行补充钙片，感觉已经在治疗，但并没有起到治疗效果。钙和维生素D是治疗基础，抗骨质疏松药物才是真正能提高骨密度，减少骨折的方式，比如口服或静脉输注的双膦酸盐，还有促进骨形成的特立帕肽。 目前在国内最广泛的应用为双膦酸盐类治疗方案，可以提高骨密度，降低骨折发生风险。而能降低骨折发生风险的治疗方案，才称为真正抗骨质疏松治疗。

糖尿病患者饥饿感明显，食欲较好，主要是中枢神经系统调控造成。控制糖尿病人的食欲，特别是使患者食欲下降，能明显地降低血糖。 对糖尿病的小鼠的研究所示，即便是完全去除胰岛功能，通过调整大脑神经系统就可以使得它的血糖降下来。 人体目前还做不到单纯通过控制食欲能满意地降低血糖，但是确实有一些新的药物出现，这些药物能够抑制人的食欲，有助于降低血糖。

甲状腺结节ⅣA类有5%-20%的恶性可能性，近些年甲状腺结节较多，国外、国内指南上根据甲状腺B超下形态、情况给结节进行打分，分数越高分类越差，称为TR分级。TR有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ共五级，5级恶性比率有20%-50%，4级恶性比率5%-20%，因此遇到ⅣA类结节，应到医院再次检查，根据大小采取相应措施。 如果ⅣA类结节超过1cm需要甲状腺细针穿刺，看结节是良性还是恶性，如果1cm以下，可以对患者进行随访，一般6-12个月随访一次，看结节是否在长大，而后决定下一步治疗方案。

部分早期甲亢患者可自愈，具体如下： 1、亚急性甲状腺炎：因人体对病毒攻击产生抗体，伤及自身甲状腺，导致甲状腺激素从甲状腺释放到血液，产生一过性甲亢，可以自愈； 2、Graves病：常规不能自愈，需应用抗甲状腺药物才能治疗； 3、最近服碘剂，碘摄入过量也会引起甲亢，胺碘酮服用过多，即药物含碘太多也会引起甲亢，可以自愈。 不能自愈的患者一定要用药物正规治疗，否则会引起甲亢性心脏病、甲亢危象等并发症。

抽血检查甲亢无需空腹，如果是甲状腺疾病，一般无需验空腹血，随时都可以查，甚至下午也可以查。但要注意，如果是验甲状腺，同时合并还要抽其它血，如查肝功能、肾功能、血脂，此时需空腹。因此单纯甲状腺血，可以非空腹时抽。 但一般甲亢复查时，会再抽血检查肝功能和血常规，因甲亢治疗最常见两大类药物，都可能引起白细胞低，即骨髓抑制或肝功能受损，因此复查血时，一般甲亢不会单纯查甲状腺，都会合并有肝功能或血常规，合并肝功能血需要空腹抽，以便更准确反映肝脏状态。

甲减面部表现最常见黏液性水肿，无论是女性还是男性，称为黏液性水肿面容。女性甲减多表现为整脸苍黄、无血丝、眼皮肿，显得眼睛很小、嘴唇肿，嘴唇没有血色，不像平常粉红色嘴唇。主要是因皮下组织产生黏液，黏液吸水后显示脸圆、苍黄、嘴唇肿、眼皮肿，整个脸像圆盘，使人看上去没有精神，上述表现即为黏液性水肿特殊面容。 出现上述面容提示患者甲减非常严重，因甲减较轻微的患者一般不会出现黏液性水肿面容，所以出现上述黏液性水肿面容，一定要及时或提醒其到医院检查甲状腺水平。