神经外科

上海市杨浦区中心医院神经外科，成立于1999年，是同济大学硕士学位培养单位、国家卒中中心、杨浦区重点发展学科。病区现有床位40张（重症监护病床6张），专业医生8名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师2名，获得博士学位医师2名，硕士学位医师3名，硕士生导师1名。我学科技术与国际神经外科接轨，注重学科团队建设和人才培养，技术全面，能完成各类神经外科疾病的诊断和治疗，已成为医疗、教学、科研兼备的现代化综合学科。特别在高血压脑出血的神经内镜手术，复杂及复发垂体瘤的治疗上有着鲜明特色，同时对颅内肿瘤的微创治疗、脑血管病的介入治疗、糖尿病周围神经病变的手术、神经重症综合救治以及术后康复中有着丰富的经验。配备有3.0磁共振、西门子高档螺旋CT机、飞利浦F20大型C臂机、ZEISSPENTERO900荧光造影手术显微镜、神经电生理多功能监测仪、颅内压监测仪、STORZ专用光纤系统的超高清神经内镜、德国Doro手术头架、美敦力开颅动力系统、各种进口手术器械包等世界一流的现代化新型手术设备，技术特色：内镜下和显微镜下微创经鼻蝶垂体瘤手术垂体瘤是神经外科常见的一种肿瘤，其发病率在所有脑肿瘤中占第三位，仅次于胶质瘤、脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%。尽管任何年龄都可发病，但在30-40岁和60-70岁的年龄段为发病高峰，可引起患者头痛、视力下降、视野缺损等神经功能障碍及性功能减退、闭经、溢乳、不孕、肢端肥大等内分泌功能紊乱。垂体瘤的治疗仍以手术为主。人们常说：上帝关闭一扇门的同时，也为你打开一扇窗。那么如果垂体瘤是上帝给垂体瘤病人关闭了一扇门的话，那么经鼻蝶垂体瘤切除术就是上帝给垂体瘤病人打开的一扇窗，通过人体自然的腔道（鼻腔），穿过蝶窦，在鞍底打开窗户，直通鞍区，切除颅内的垂体瘤。该方法不需剃头和开颅，采用显微镜和内镜技术，切除肿瘤彻底，具有手术时间和住院时间短、微创、出血少和术后恢复快等特点，并形成了系统的多学科协作（MDT）临床研究和诊疗规范。高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。好发于50~70岁。中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状。目前高血压发病呈年轻化趋势，因此，年轻人也要做好高血压脑出血的预防工作。如果突发剧烈头痛、恶心、呕吐、言语不清、肢体活动不利、意识模糊等情况，就要及时来医院就诊。神经内镜手术和传统意义的开颅手术不同的地方是：手术切口小，以往传统手术切口在20-30cm之间，而采用神经内镜手术，切口仅4-6cm。此外，在内镜直视下，医生就好像借助一双“慧眼”，能清晰地看到血肿腔内的所有血肿，从而精准清除血肿。同时麻醉以及手术时间均缩短，也降低了患者感染的风险。目前神经内镜手术已成为现代神经外科微创的主要发展方向之一。大脑神经错综复杂，脑内空间狭小，医生视野受限，操作相当困难。而在神经内镜下行球囊柔性牵开技术为其清除颅内血肿，是目前国内外领先的治疗高血压脑出血的有效手段，是脑出血外科治疗的一大利器，也是本院神经外科在高血压脑出血外科治疗上的重大突破。它改变以往开“大刀”治疗方式，利用微球囊穿刺针，穿刺脑非功能区进入血肿腔后，机械性逐渐扩张球囊，就好比吹气球，气球膨胀使得面积变大，可使手术视野充分暴露，建立工作通道，置入管状操作器，全内镜下清除血肿。颅内动脉瘤专病诊疗中心颅内动脉瘤是较为常见的脑血管疾病，其主要临床表现为自发性蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤发病率约7%左右，是致死率和致残率极高的脑血管危急症。在我国约30%左右的患者首次动脉瘤破裂就导致其死亡，动脉瘤第二次出血死亡率约在60%～70%，如果发生第三次破裂出血，死亡率高达90%以上。该病多发于40～60岁群体，女性患者比例高于男性患者。因此，同济大学附属杨浦医院神经外科在国家级卒中中心的基础上，于2018年12月初成立了颅内动脉瘤诊疗中心，为杨浦区广大患者解除颅内动脉瘤这个重大疾病的威胁，为他们的健康提供有力的保障。专病诊疗中心采取多学科协作，神经内科、神经外科、影像科、导管室、手术室各个单位紧密配合，使患者在第一时间内确诊，第一时间内得到有效的诊治，确保颅内动脉瘤的处理从入院到诊断到诊疗不超过12小时。专病诊疗中心具有国家科研项目和同济大学科研项目支撑，我们在大量临床实践的基础上，重点开展脑动脉瘤的诊断及治疗工作，完成颅内动脉瘤的流行病学调查。我们主要对颅内动脉瘤的介入治疗及开颅动脉瘤夹闭术进行重点攻关，已开展相关基础性研究，为临床治疗提供最先进的理念和技术方法。听神经瘤显微手术听神经瘤临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。早期可出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，少数患者时间稍长后出现耳聋。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。三叉神经损害表现为面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力差或肌萎缩。如果不及时就医，肿瘤体积继续增大，压迫脑干、小脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。发生脑脊液循环梗阻则有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。本院神经外科采用国际先进的Samii学派坐位听神经瘤显微手术，肿瘤全切率高，面神经保存率高，术后面瘫等并发症发生率低。神经导航下精准切除胶质瘤脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决其占位效应以及所影响的脑区功能。胶质瘤由于其在空间的“占位”效应，可以使患者产生头痛、恶心及呕吐、癫痫、视物模糊等症状。此外，由于其对局部脑组织功能的影响，还可以使患者产生其他的症状。比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉的丧失；中央区胶质瘤可以引起患者运动与感觉的障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同。例如，低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至上年，而高级别胶质瘤患者的病史往往在几个星期至几个月。根据患者的病史、症状以及体征，可以初步推断出病变的部位以及恶性程度。本院神经外科在神经导航指引下，可以做到胶质瘤的全切率更高，手术创伤更小，功能保护更好，术后复发率更低。脑膜瘤显微手术治疗脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。本院神经外科常规开展嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、岩斜区和小脑桥脑角区脑膜瘤显微手术；尤其对乙状窦前和颞下入路显微切除岩斜区脑膜瘤有丰富的经验。微创手术为糖尿病周围神经病变“松绑”糖尿病常引起一系列并发症，其中以周围神经病变最为常见，发生率高达60%。若早期外科干预，就能极大程度的减少严重并发症的产生，降低截肢率，改善患者症状，提高生活质量。临床上常表现为下肢麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉；从远端脚趾上行可达膝上，有穿袜子与戴手套样感觉；严重的可出现下肢关节病及溃疡。本科术前利用神经电生理选择合适的手术时机，采取周围神经显微减压术，手术切口小，疗效明显。颅脑损伤与神经重症开展特重型颅脑外伤、脑出血手术和重症监测治疗，硬件设施完善，拥有神经外科独立监护室，配备有全套神经重症监护系统，包括颅内压监测仪和多脏器功能监测系统。以国内、国际标准处理重症患者，对于颅脑外伤、脑出血的综合救治拥有丰富的经验，而对于危重病人的手术治疗，手术成功率高，致残率低，死亡率低，同时科室重视颅脑外伤、脑出血术后的神经功能修复和康复治疗，积极开展高压氧、床旁理疗及针灸治疗，极大改善了患者的预后。脊髓脊柱神经外科本科已系统开展对脊髓髓外和髓内病变（包括脊膜膨出、脊髓栓系）的手术治疗和脊柱内固定技术；寰-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗；微创显微手术治疗退行性脊椎病，椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除；脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗。科研与教学通过不断加强与国际、国内的一流医院学科交流，每年定期医师出国留学培训，并先后有10余位国际一流专家交流访问。科室承担了1项国家自然科学基金、1项院级课题。实验室的主要研究方向包括垂体瘤，动脉瘤等的细胞分子水平研究。科室以第一作者或通讯作者发表英文SCI文章5篇，中文核心期刊40余篇，统计源期刊100余篇，多项课题通过鉴定获省市科技成果奖。