关节外科

半月板损伤是膝关节常见病变，若根据最精确磁共振检查概念分为一度、二度，这种情况下只指疼痛在膝关节线周围，医生可做出专业诊断。但是半月板三度损伤即撕裂会导致膝关节下蹲不行即内侧瓣膜损伤问题，还有伸直腿不行、下楼梯不行。 这主要是外侧半月板前角撕裂症状甚至有时半月板撕裂会导致腿伸直不行、且伸不直，甚至有些病人踩地会感知膝关节疼痛，甚至蔓延到小腿外上侧。 这种情况下自己要有情况跟医生沟通，医生也可对其进行问诊即小腿酸疼往往还可能和腰椎有问题。如小腿尤其小腿肚子、脚底、大脚趾甚至大腿后外侧不适，这些可能都是腰椎问题。 因为人是有机整体，若是膝盖自己问题，可能仅限于膝盖周围疼痛，但若有病人膝盖问题合并腰椎问题就有可能会引起小腿酸疼。 还有即因为本身腰椎存在一定退变，在半月板有问题时，走路姿势就不太正确，腰椎受力不一样，这时有可能腰椎症状也会发作导致膝关节疼痛同时合并小腿酸痛。所以需要专业医生帮助鉴别。

冻结肩好发于40-60岁的成年人，如果年龄很轻，30岁以下或者是70岁以上的比较少，但不是没有，它跟肩关节反复活动，比如有人经常反复拎重东西有一定的关系。 冻结肩的发生是不知不觉中，不知道什么原因，肩膀疼起来，或者有的人偶尔发作，也找到点原因，说我这个肩膀经过某一天一个牵拉，或者拎着东西之后开始就不行了，就疼痛起来了。 冻结肩最大的问题是自己活动，就是主动的活动，比如说胳膊抬起来，够够后背、够够对侧肩膀、拿东西这种主动活动都不行。但是被动活动比如别人帮你活动也不行，但是局部又没有特别明确的压痛点，医生找不到，这是冻结肩的症状。还有冻结肩疼痛程度比较剧烈。 如果是走路，发生严重的冻结肩患者跟别人肩膀发生轻微碰擦，也可能会疼得流眼泪，即使是一个铁骨铮铮的男子汉，往往忍受不了，或者刀割样疼痛。 这种疼痛不分时间，到晚上夜深人静的时候，痛觉更加明显，然后也没有其他不舒服，这种情况就是冻结肩。它就是缓慢的、不知不觉的发生，疼痛比较剧烈，自己主动活动还是被动活动关节，都是非常剧烈的疼痛，口服药物往往没有明显效果，口服药物、还是外用药物，或者擦药什么都没什么明显的作用。冻结肩有一定年龄，在50岁左右的人更多见，所以号称是五十肩。

股骨头坏死主要的临床表现是下肢的疼痛，尤其髋关节的疼痛，少数病人会表现为膝关节的疼痛，疼痛处理与其具体分期有关，内容如下： 1、对于早期，即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，股骨头的疼痛尤其髋关节或下肢的疼痛，主要因为骨头中的压力增高，人体骨头的压力感受器感觉到压力升高，造成剧烈胀痛或是剧烈的骨内疼痛。这类疼痛处理主要以保头治疗为主，即钻孔减压技术，在髋关节周围不太重要的地方，通过多次克氏针钻孔的方法，把坏死区域的压力释放出来，让新鲜的血液能够通过钻孔的途径进入坏死的区域。一方面缓解髋关节的疼痛，另一方面可以让局部的坏死区域增加血供，让保头几率进一步升高； 2、对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，髋关节的疼痛或者下肢的疼痛，主要因为股骨头的形状已经变形，头臼不匹配引起机械性的磨损造成疼痛。对于该部分患者，最有效的疼痛的治疗方式是减少负重的活动和早期的进行关节置换，通过这类方式恢复关节正常的生物力学，缓解疼痛。对于部分可能出现下肢疼痛甚至伴有膝关节疼痛的患者，建议早期到医院进行相应检查，排除膝关节疼痛原因，如果明确髋关节引起原因，再做相应处理。

膝关节置换是外科手术室最痛的手术术式之一，但是随着技术的进步和快速康复的发展，通过各种药物能够将疼痛抑制在能够忍受的程度。一般手术以后第一天、第二天可能疼痛相对剧烈，但是这类疼痛不会影响到患者睡眠。具体何时疼痛才能好，一般有几个评判标准。术后7天以内病人会有疼痛，但是疼痛不会影响到睡眠，不会影响到的功能训练、走路。术后在半月之内可能还会有各种各样的不舒服，比如隐痛或睡觉、翻身的时候缺少肌肉保护，肌肉放松的状态下可能还存在部分疼痛，但是这类疼痛能够忍受。 通过适当的用部分消炎镇痛药，可以轻松的把这类疼痛抑制住。一般病人在3-6个月的时候，膝关节才会完全的恢复，像正常人一样没有感觉，并且忘记自己手术的状态，一般要3-6个月的时间，当然在这段时间之内，如果疼痛的症状越来越重，甚至没有缓解，有明显的加重，伴有静息痛，即睡觉的时候还是痛的很厉害，跟活动没有关系，建议立即到医院里做相应的检查和处理，预防其它的并发症。

随着我国医学水平的提高，包括病人对生活质量要求提高，以及医生诊断技术水平的提高，肩袖损伤这种疾病发现的比例越来越高。这并不是说以前就没有，而是因为以前有，大家不重视，都把它当做肩周炎。肩袖损伤跟骨折一样，发生骨折，要不要到医院治疗，要不要打石膏，要不要做钢板螺钉等固定是一个道理。肩袖损伤要根据病人的不同情况。如这个病人是因为自己内在的原因，比如说由骨刺磨损导致的肩袖损伤，日积月累形成的。如果八十几岁了，现在都是唯物论者，人是活得越来越长寿，但是不能长生不老。八十几岁的人如果肩袖撕裂的范围比较小，骨刺不大，关节磨损不大，这种情况下可以考虑保守治疗。但是如果是七十几岁以下的人，肩袖撕裂比较大，甚至肩袖萎缩，撕裂之后会发生对应的肌肉萎缩、变性，肩袖自己也会变性，拖拉下去之后就无法修补。比如手指头肌腱断了会回缩，可以用微创方法把它找回来，但往往拉回不到原来的位置，这个时候再手术，就是花钱更多，效果更差。所以说肩袖损伤的病人多数情况下需要手术治疗。

根据股骨头坏死的分期，采取相应的治疗方法： 1、一期：无X光表现，核磁共振表现为骨髓水肿、骨小梁紊乱； 2、二期：X光表现为囊性变、部分硬化带，核磁共振表现更为明显，出现月牙征； 3、三期：股骨头塌陷，外形改变； 4、四期：股骨头变形伴髋关节间隙狭窄、骨关节炎。 初期治疗指一期和二期，采用药物治疗，同时服用阿伦磷酸钠和消炎镇痛药，可以改善症状，有益于早期股骨头坏死坏死。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

半月板二度损伤不是很严重，但有可能会导致关节酸痛，医生按压关节间隙有疼痛感觉。但二度损伤毕竟无撕裂，不会造成严重后果，不会导致关节交锁即关节突然卡住不能动。二度损伤只是提醒半月板有些老化、退化情况，提醒大家要当心注意，并不需要马上手术，如把半月板切掉、半月板缝合，这些手术都毫无意义。 半月板损伤二度是来自于膝关节磁共振检查诊断报告，使用膝关节磁共振对关节半月板问题进行扫描，检查之后影像科医生会根据磁共振下半月板信号进行半月板情况分级如零级，零级即半月板质地比较好、密度比较好，然后半月板上无复杂信号。 一级稍微有点退变，二级在中间，即三度撕裂和一级之间过渡问题，半月板可能显示为慢慢变薄，甚至里面有局部高信号，但这种高信号未达到关节面，这是医生根据影像特点给出结论。

膝关节置换手术是现在国内三甲大医院中要比较常见手术，因为经济高度发达，医保支付比较好还有即老龄化比较多见。所以膝关节置换比例越来越高，人数越来越多。膝关节置分为部分置换即所谓单髁置换就像补牙一样。单髁置换即把膝关节表面全部打磨然后套起来就相当于全膝置换。这种置换医生手术技术很重要，但是康复同样非常重要，即有很多病人因为医生手术无什么问题选择材料也很好，但是因为康复不好就会导致关节疼痛且功能不好。现在因为医生理念都很先进跟国外接轨，医生都是在手术把疼痛都降到最低，所以说以前很痛手术现在已经不痛。病人应在医生指导下进行积极康复。所以说在无痛情况下康复就会比较顺畅。对于膝关节来讲要知道膝关节关节置换后，它最重要功能一是能够完全伸直甚至能再多伸一点即能过度伸，然后逐步能屈膝，屈膝要达到超过90°甚至真正90°即在病人膝关节侧方看大腿和小腿之间夹角要达到90°甚至超过90°。 而不是病人坐着，从大腿方向下看腿达到90°，因为膝关节屈曲80°和90°虽然差10°，但它功能影响很大，所以说膝关节做完手术后需要康复。在医生手术无问题情况下，在充分镇痛情况下，病人应积极进行关节活动度锻炼如逐步压腿直至能完全伸直，另一方面逐渐屈膝屈膝要超过90°甚至达到120°，当然不是一蹴而就而是逐渐练成。但是应在手术后1-3个月逐步达到活动范围，然后即膝关节周围肌肉锻炼。特别强调膝关节周围肌肉锻炼不止锻炼手术侧腿，因为人脑功能是交叉即如左腿做膝关节置换手术，大家千万要记住不要只练左腿，右腿膝关节同样进行肌肉锻炼，这样对左腿会有30%帮助作用。反之亦然，如右腿时左腿也要进行膝关节肌肉锻炼。还有即若是医生无特殊要求，该踩地走路就要走路，因为不走路骨头就会发生废用性疏松，甚至一走路就疼痛，甚至导致长期不敢活动，周围肌肉萎缩，一走路关节不稳，有要摔跤感觉甚至周围神经肌肉无法接触到正常信号刺激。甚至有人会产生一种慢性复杂局部疼痛综合征，导致神经性问题。所以膝关节康复是一个系统工程，大家要耐心在医生指导下进行康复，甚至要到专业有经验医生门诊拿出治疗方案，然后到专业康复中心进行指导治疗。

网球肘实际上是肱骨外生髁炎，它治疗方法实际上很多种，保守治疗是第一位如热敷，局部按摩甚至贴药膏都可。比较流行治疗方法时局部打封闭治疗，封闭治疗可局部应用激素治疗，但是这种局部封闭治疗是短期内使疼痛缓解，会使整个网球肘恢复时间延长。最近新出来治疗方法即手术治疗，手术治疗最佳方法即关节镜微创治疗，但是肘关节因为神经密布尤其是小神经。若手术治疗一定要由有经验的肩肘外科医生来操作，网球肘问题进行微创治疗，效果还可以，但是也需要康复锻炼。 所以网球肘治疗绝大多数要有耐心，对康复治疗有信心。只有极少数的顽固肱骨外生髁炎，会超过六个月以上且经过各种保守治疗都无效又非常痛苦，严重影响到日常生活工作者，这时才会考虑做手术治疗。但是手术治疗首选关节镜治疗，切开手术创伤非常大不一定达到很好手术效果。

前后交叉损伤，如果做了手术，有的时候是单纯的前交叉韧带损伤，有的时候是单纯的后交叉韧带损伤，极少数病人是前后交叉韧带、甚至包括膝关节周围的侧副韧带、甚至关节内的半月板或者软骨同时损伤，所以说注意事项最明确的应该是你做手术的医生给出的，因为根据你不同的损伤及手术做的多少，给出具体明确的建议。单纯来讲，前后交叉韧带损伤，不含半月板是不是损伤、是不是做了缝合、软骨是不是做了修复，一般来讲需要注意以下几点： 1、应该是术后在1个月到1个半月给予支具外固定，同时进行关节活动度的锻炼和肌肉力量的锻炼； 2、经我多年的经验来看，膝关节的功能位是膝关节的完全伸直位，甚至有点过伸，就是说伸的这个关节能再往后再屈一点，这才是它关节功能能够在日后恢复最大、最有效或者病人感到最舒服的体位。病人做完手术之后，有的医生或者护士往往习惯在病人关节后方，就腘窝的位置垫个小枕头，这个时候关节略微屈曲，周围肌肉最放松，病人感觉到最舒服，但是如果你一直这样放，到时候你的关节就伸不直，伸不直的功能就达不到最大恢复，关节就会僵，伸直是第一位的。再有就是进行关节弯曲度的锻炼，弯曲度一般在手术后3周到1个月左右，我们应该弯曲达到90°，甚至超过90°，你如果关节做完手术后没有屈膝超过90°，就感觉到关节一直硬邦邦的，僵硬，甚至感觉到小腿很肿胀。所以说最重要的一点就是要使关节能够完全伸直，然后在最迟1个月左右要屈膝能超过90°； 3、还有就是说两腿肌肉力量的锻炼非常重要，我说的是两条腿同时要肌肉锻炼，因为手术侧一条腿锻炼，往往恢复肌肉力量功能是不够的，还要对侧腿同时锻炼，对你受伤腿有帮助。所以就是说重复一下就是伸直锻炼、弯曲锻炼、双腿同时锻炼，这个非常重要； 4、要医生进行充分的镇痛； 5、根据病人的不同情况，给出不同的康复训练方法。