急诊科

患者如果喷漆时出现了中毒的症状，通常有明显的呼吸系统和消化系统的不良反应，会有恶心、呕吐、反酸、烧心、腹痛、腹泻的临床症状，同时还会出现咳嗽、咳痰等情况，此时要迅速的进行治疗，具体如下。 首先要脱离引起中毒的环境，例如以喷油漆为职业的患者，尽量换一下职业。脱离接触以后，一般很快就会好转。另外可以应用舒张支气管平滑肌的药物进行雾化吸入，也可以改善上述症状。

吃了变质的菠萝以后，应采取以下办法处理： 1、应在早期进行催吐处理，吃了变质的菠萝会引起人出现胃肠道反应以及中毒现象，在早期最好能够将菠萝吐出，减少毒物的吸收，在催吐的时候可以喝清水或者喝淡盐水，反复刺激咽部进行呕吐，如此反复多次，尽可能的排净所吃的菠萝。 2、吃了菠萝一旦出现胃肠道反应，应及时前往医院进行救治，吃了菠萝出现的胃肠道反应，主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状，应前往医院输液治疗，同时应该禁食，根据情况选择输抗生素进行治疗。

金针菇引起中毒的主要原因是由于金针菇含有较多的秋水仙碱,在食用前未被煮熟,食用后,病人会出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等胃肠道反应,严重的病人会出现肝功能损伤。 此外,由于金针菇保存不当,或烹煮后出现了变质、腐败,会导致大量的细菌滋生,进食后则表现为急性胃肠炎的症状,如恶心、呕吐、腹泻、发热,无论是哪种情况导致的中毒,都要立即给予催吐或者洗胃,促进体内摄入的金针菇排出体外,减少毒物的进一步吸收。针对胃肠道症状给予止吐、补液,合并感染时给予抗生素治疗。

食物中毒的主要病因为生熟食物的交叉感染、食物储存的方式不当、食物的烹饪方法不当、误食等导致，爱吃野物的人和爱吃剩菜剩饭的人是食物中毒的好发人群。 1、细菌性中毒：细菌性食物中毒的发生多为以下三个原因： （1）生熟食物的交叉感染或未经任何卫生处理，导致直接入口食品被致病菌污染 （2）食物储存方式不当，如被致病菌污染的食品在较高的温度下存放，食品中充足的水分、适宜的pH及营养条件使致病菌大量生长繁殖或产生毒素， （3）食品在被食用前未被彻底加热，导致未能杀死致病菌。 2、真菌性食物中毒：食用被有毒真菌及其毒素所污染的食物引起的疾病，常见的有赤霉病麦、霉变甘蔗等中毒。真菌繁殖通常需要一定的温度和湿度，因此其具有较明显的季节性和地区性。如霉变甘蔗在我国北方的春季，其毒素稳定性较高，一般的加热烹调方式无法将其破坏，将引起中毒。 3、动植物中毒： （1）由直接食用有毒的动植物所引起，或加工、烹饪的手段未能将动植物中的有毒物质去除，在患者食用后引发中毒。 （2）常见的动物中毒为河豚中毒、有毒贝类中毒、携带雪卡毒素的鱼类中毒、鱼胆中毒、含高组胺鱼类中毒、动物甲状腺中毒等。 （3）常见的植物中毒为毒蘑菇中毒、含氰苷果仁、菜豆中毒、木薯中毒，可引起死亡的植物中毒有毒蘑菇、发芽马铃薯、曼陀罗、银杏、苦杏仁、桐油等。 4、化学性食物中毒： （1）误食被有毒害的化学物质污染的食品，如被农药、杀鼠药污染的食品，或使用被污染的餐具用餐。 （2）被误认是食品，食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质，如将亚硝酸盐当成食盐、碳酸钡当成发酵粉。 （3）因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒，如“吊白块”加入面粉增白、甲醛加入水发产品中防腐、三邻甲苯磷酸酯作为食品机械润滑油、将工业酒精兑水后当成白酒出售等。 （4）因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。 （5）人为投毒，所投毒物一般为化学性毒物，如国内发生多起的毒鼠强投毒事件。

食管内异物是常见急症之一，可发生在任何年龄，以老人居多，幼儿次之。因为大块异物可暂时停留在咽下部或者食管入口部位的狭窄处，可堵塞气道引起严重并发症，甚至危及生命，因此必须及时处理。食管有三个狭窄部位： 1、食管入口处； 2、右支气管交叉处； 3、食管通过膈裂孔处。 所以，这三个狭窄是异物容易停留的部位。

鸡骨卡在食道可能会有明显的疼痛尤其是在吞咽食物的时候。 通常有两种方法，第一种方法是直接做胃镜，在胃镜下我们就可以看到有没有卡在食道里，如果发现卡在食道里的，可以在胃镜专用的器械下将鸡骨取出来。还有就是可以拍一个胸部的正位片或者侧位片，或者CT，看看有没有鸡骨。如果有的话，可以在胃镜下将鸡骨取出，也可以在全麻下经硬管的食道镜将鸡骨取出。

微波炉是一种利用微波加热食品的烹调工具，吃了微波炉加热塑料是否会中毒，需要根据塑料的材质来进行判断，并不是所有的塑料都会导致中毒。 1、会： 普通塑料中含有增白剂等物质，在微波炉的高温工作环境下，塑料可能会出现变形的情况，并且可能会释放有毒气体等，从而污染食物。若不小心将塑料以及被污染的食物食入腹中，长此以往，可能会中毒，引起恶心、呕吐、头晕等不适症状； 2、不会： 在塑料容器的表面上有三角箭头的标识，并且在标识里数字为5的PP材质的塑料，通常可以在微波炉中进行加热，熔点较高，还可以在清洁后进行反复使用。这种情况下，吃了微波炉加热塑料，通常不会中毒。 在日常生活中，若是使用微波炉加热塑料，需要使用5号的PP材质塑料，使用其他材质的塑料在微波炉内加热可能会对人体健康产生一定的影响。

有机磷中毒的症状如下： 一、急性中毒：急性中毒发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体态（如空腹或进餐）密切相关。口服中毒在10分钟至2小时发病；吸入后约30分钟；皮肤吸收后约2～6小时发病。中毒后，出现急性胆碱能危象，表现为： 1、毒蕈碱样症状：平滑肌痉挛：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；括约肌松弛：大小便失禁；腺体分泌增加：大汗、流泪和流涎；气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。 2、烟碱样症状：肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。血压增高和心律失常。 3、中枢神经系统症状：表现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。 4、局部损害：过敏性皮炎、皮肤水疱或剥脱性皮炎；污染眼部时，出现结膜充血和瞳孔缩小。 二、迟发性多发神经病： 急性重度和中度有机磷农药（甲胺磷、敌敌畏、乐果和敌百虫等）中毒患者症状消失后2～3周出现迟发性神经损害，表现感觉、运动型多发性神经病变，主要累及肢体末端，发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。 三、中间型综合征： 多发生在重度有机磷农药（甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷）中毒后24～96小时及复能药用量不足患者，突然出现屈颈肌和四肢近端肌无力，出现睑下垂、眼外展障碍、面瘫和呼吸肌麻痹，引起通气障碍性呼吸困难或衰竭，可导致死亡。

水杨酸类药物中毒重在预防，避免过量接触药物是关键。尤其是对于老人、儿童这类容易存在误服、过量服用或接触水杨酸类药物的人群。要将药物放在这类人群不容易直接接触的位置，预防该类中毒性疾病发生。 （1）在含有水杨酸类药物的药瓶上，应贴有注意警戒标志，以引起注意，避免误服。 （2）家长及育儿机构的保育人员不滥用水杨酸类药物。 （3）老年人服药可以提前将药物放置到分类小药盒中，避免误服药物。

休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善病人的预后。 令患者平卧静养，把头与脚稍微抬高一点，促进血液回流到心脏。开通静脉，吸氧；液体复苏输血及输液；控制感染；纠正酸碱平衡失调；应用血管活性药物；治疗DIC；采用保护性通气策略机械通气；控制血糖；保护肠粘膜屏障；预防应激性溃疡；预防深静脉血栓形成等。