肿瘤外科

得肺癌的原因具体来讲，特别是最近几年肺部毛玻璃结节的检出率越来越高，对肺癌的原因也在进行深入的研究。目前为止，能够有比较确切的结论可能和空气污染、抽烟有关系。还发现在具有血缘关系的人群之间，如果一个人得了肺癌，和他有血缘关系的人得肺癌的几率比一般人会更高，这说明肺癌的发生可能和个人的体质是有关系的，也就是说和基因类型是有一定的关系的。

肺结节的手术治疗，首先要明确肺结节是什么性质的，不是所有的肺结节都要手术，当考虑肺结节有可能是肺癌的时候才建议手术。还有一些肺结节，如良性肿瘤、肺硬化性血管瘤、错构瘤等等也需要手术。不同类型的肺结节手术方法是不一样的，即使拿肺癌来说，对于早期的肺部结节，大概只有几个毫米，如果要手术，可能做局部的切除就够了。如果说肺癌肿块比较大，已经明确了是浸润性腺癌，可能要做肺叶的切除加淋巴结的清扫。如果是良性结节，如肺错构瘤，也就做局部切除就够了。还有一种肺结节，如果考虑是肺癌，出现了淋巴结的转移，这种情况下就不能手术。所以肺癌、肺结节的治疗并不能说一定手术，不同的肺结节，手术的方案是不一样的。

肺大泡手术之后会有一部分人出现呼吸困难，如果出现这种情况，首先要去明确是什么原因导致的呼吸困难，一般来讲会有以下几种原因： 一、由于肺没有舒张开来，导致肺功能下降，只有一侧的肺进行呼吸。如果是这种情况会拍个胸片，如果肺舒张不好，会吹气球或者让病人反复咳嗽促进肺的舒张。 二、由手术本身引起来的，可以是手术之后胸腔切开引起的呼吸困难。这种情况手术之后3-6个月左右会慢慢的恢复。 三、如果是手术之前肺功能就很差，肺大泡手术之后，病人会出现长时间的呼吸困难，甚至脱离不了氧气。这种情况下可能就需要长时间的吸氧治疗或者是在家里备一个制氧机，当呼吸困难的时候可以吸氧，改善呼吸困难的症状。

肺癌的治疗最近几年最大的进展就是出现了肺癌的靶向治疗，肺癌靶向治疗的出现极大的提高了患者的生存时间，所以这是肺癌治疗的巨大进步。肺癌靶向治疗有这么大的好处，但是有比较大的阻碍应用的因素，就是费用比较高。对于第一代的靶向治疗药物如吉非替尼，目前的费用每天在400多块钱左右。在国内很多省市已经把第一代的靶向治疗药物纳入了医保，可能会报销70%或80%左右。这样患者所要承担的支出就会下降很多。但是对于第二代、第三代的靶向治疗药物，目前费用还是非常昂贵的，每天的费用可能在几千，甚至是几万块钱不等，而且这些药物目前没有纳入医保。

肺大泡有不同的类型，对于单发的肺大泡，通过手术是可以彻底治好的，可以把它完整的切除。对于老年人，特别是肺气肿引起的弥漫性肺大泡，通过手术是没法做到完全切除干净的，所以不同类型的肺大泡治疗的方案也是不一样的。 如果是小的肺大泡，没有破裂，实际上是不需要治疗的，只要定期观察就行了。如果一旦破裂引起气胸，才需要治疗。小的肺大泡破裂之后，未必就一定要通过手术的治疗，通过放置胸腔引流管，等待破口慢慢的愈合，很大一部分病人就可以治愈气胸，以后肺大泡也不会复发。 所以肺大泡治疗主要的目的是为了避免气胸的发作，但是对于比较大的肺大泡，直径在15cm或者是20cm以上，会严重影响肺功能，这种情况下，即使肺大泡没有破裂，也需要手术治疗。 如果是弥漫的肺大泡，就是在肺的表面有大量的、数不清的肺大泡，对于这种情况是没办法彻底治愈的。对于这种病人，治疗的原则是如果肺大泡破裂了，主要是治疗肺大泡破裂引起的气胸，而不是肺大泡本身。

患者通过手术之后回到病房，最需要注意的实际上就两点：第一、要充分地咳嗽，把肺内的痰液全部咳出来，因为痰液咳不出来会导致肺部的感染。第二、要尽早的活动。在医院一般会建议患者手术之后第一天的早上就可以下床活动，主要是为了防止下肢静脉血栓的形成，栓子脱落到肺里面会导致肺栓塞。肺栓塞的死亡率是非常高的，大概在90%左右。早期活动会促进下肢血流的加快，不容易形成血栓。

老年人出现自发性气胸最常见的症状就是胸闷和胸痛，随后会出现呼吸困难。气胸是因为气体到达了胸壁和肺之间，导致肺的萎缩，肺压缩的越多，肺功能会下降得越厉害。如果肺压缩100%以后就会出现比较明显的呼吸困难。自发性气胸如果肺压缩非常厉害，或者是出现气体只进入胸腔，而无法排除的情况，会出现张力性气胸。这种情况下会出现非常严重的呼吸困难、大汗淋漓、血压下降等等。如果出现这种情况应该尽快到医院进行治疗。也提醒老年人应该戒烟，避免出现肺气肿情况，如果肺气肿很严重，自发性气胸的发生率也会随之增高。

创伤性气胸是由于外伤引起的，肺破掉或者是胸壁破掉了。如果胸壁出现了穿透伤，胸壁的气体可以到达胸壁和肺之间，会导致肺压缩，这是胸壁破损引起的气胸。如果胸壁是完整的，肺破掉了，气体通过破口漏到了胸壁和肺之间也会引起气胸，这就是外伤引起的气胸。往往同时会合并有出血，出现失血性休克的表现，这种情况要及时地到医院进行救治。

早期的肺癌，特别是毛玻璃结节通过外科的手术治愈率在99%以上。如果肺癌当中的原位癌或者微浸润腺癌通过手术的治疗，接近100%的治愈。随着肺癌的分期，如果出现了淋巴结的转移，手术的治愈率就会下降，可能就需要结合除了手术以外的其他治疗，如化疗或者是靶向治疗。但并不是说淋巴结的转移就没有治愈的可能了，即使出现了淋巴结转移，通过手术结合进一步的治疗，也是有一定的治愈几率的。如果I、II期的肿瘤，肿块不超过2cm，淋巴结没有转移，治愈率可能在60%-70%。如果出现了淋巴结的转移，根据转移的部位不一样，治愈率会逐渐的下降。现在随着肺癌治疗手段的进步，每年都会出现很多肺癌治疗的新靶向药物，即使是晚期肺癌，如果已经出现了远处转移，通过综合治疗，也有人能够实现长期的生存，生存3-5年也是可能的。