普通外科

胃痛发病率较高，不一定是癌症。胃持续隐痛即中上腹疼痛，发病原因非常多，患者可能以为是胃癌。如果不伴有报警征象，如大便隐血、消瘦、持续性疼痛，反酸或者嗳气，要查明原因是不是胃痛。 中上腹包括胆总管、胰腺、十二指肠、胆囊疾病和胃痛比较容易混淆，首先排除器质性病变，确定是不是胃部引起疼痛。胃痛可能为急性胃炎、胃溃疡或者糜烂性胃炎，部分病人有癌前期病变。这些情况下需要行胃镜检查，观察胃部病变，必要时取病理确诊是否有胃癌。 胃痛不必紧张，要充分检查排除是否是胃痛，大部分人胃痛不是癌症。

直肠息肉较多发。如内镜下发现结直肠息肉，直径＜2cm，带蒂，主张早期切除，可以彻底治愈疾病，也可以获得病理诊断。有些患者有遗传性家族性息肉病，主张分次在内镜下进行息肉切除，切除后定期随访。 建议家族性遗传性肠息肉病患者一年复复查一次肠镜，如果偶尔发现结直肠息肉，不必过于紧张，切除即可。现在内镜下息肉切除术较彻底，对患者创伤非常小，可2-3年再复查一次肠镜，建议积极随访治疗。

胃溃疡癌变已经是胃癌，要经过系统治疗。一般早中期胃癌，以手术治疗为主，手术后再看病理分型，配合全身治疗，比如放疗、化疗或者介入治疗、靶向治疗、免疫治疗。 胃癌生存期主要看患者病理分型和生物学特性，高分化或者中分化胃癌，5年生存期在中国达到65%，部分低分化黏液腺癌或者印戒细胞癌，5年生存率非常低。 如果病理分型很差，通过积极治疗，复发转移可能性还比较大。但目前中国胃癌发现相对比较晚，诊断治疗时都是中晚期，所以5年生存率低。早期发现胃癌、定期体检非常关键。如果有家族史或者有慢性溃疡史，包括胃息肉、炎症，要定期做胃镜检查排除是否癌变，尽早治疗。

胃溃疡是常见病，目前发病率逐渐降低，癌变率相对较高，约为5%左右。胃溃疡是否癌变要通过胃镜筛查检测，在胃镜下做溃疡病理组织切片确定是否癌变。一般小于2cm的胃溃疡癌变几率较低，尤其短时间胃溃疡，不会癌变。如果胃溃疡时间很长，大于5年或者10年，有一定癌变几率。 胃溃疡需要积极药物治疗，大部分患者都会缓解。如果持续不缓解，需要进行胃镜检测，如果胃溃疡大于2cm，药物治疗无效，建议手术切除溃疡区域胃组织。

甲状腺结节目前是极高发病种，甲状腺结节在人群中发病率非常高，据不完全统计大于50%，也就是两个人里有一个人有甲状腺结节，但95%以上是良性结节，而且疾病发展比较缓慢，大部分以随访为主，不需要治疗。 如果发现甲状腺结节，定期进行B超随访，尤其是B超TI-RADS分期，TI-RADS分期非常关键。如果在4级以下，患者一般不需要治疗，以随访为主，4级以上患者要听从医生意见进行穿刺或者手术治疗。如果甲状腺结节非常多，影响甲状腺激素水平改变、甲状腺蛋白水平改变，要进行药物治疗。部分患者多发甲状腺结节没有症状，尽管是非常大的结节，也不必过于担心，听从专业医生意见进行随访即可。

结肠癌Ⅲ期是医学术语，相当于结肠癌中期，侵犯层次在肌层或者浆膜层或者浆膜外。 结肠癌Ⅲ期更多看淋巴转移数量，首先有无周围淋巴结转移，淋巴结转移数量，要在手术基础上进行全身治疗，包括规律化疗、放疗，甚至部分特殊生物学特性患者进行靶向治疗、免疫治疗非常必要。 结肠癌Ⅲ期经过规范治疗，10年生存率可以达到85%左右。

胃癌检查项目具体如下： 1、以胃镜为基础； 2、在胃镜下进行病理检测； 3、如果确诊是胃癌，还要继续进行下一步检查，比如行上腹CT判断胃癌范围大小、向外侵犯程度、是否有转移； 4、还有部分特殊胃癌，比如胃间质瘤可以进行超声胃镜检测； 5、如胃癌分期比较晚，要进行全身检测看是不是有转移，做PET-CT看是不是周围转移或者远处转移； 6、肿瘤标志物也是非常关键的检测点，肿瘤标志物就是抗原类标志物，并不是主要诊断指标，而是随访指标，比如发现患者CA724升高，不一定是胃癌或者消化道肿瘤。如果患者前一天吃很多菌菇类东西，第二天CA724也会升高，所以必要时随访，也可以很好的排除困扰。如果不是以增高趋势为主，而是以降低为趋势，或者今天高，明天低，就没有诊断价值。

甲状腺疾病要看是不是有引起甲状腺功能改变，也就是甲状腺激素水平改变，常见甲状腺结节没有激素水平改变。 目前研究进展表明，即使有甲状腺结节，也要适度摄碘，不是完全不摄碘。如果家里吃无碘盐，可以吃海产品适当进行补充，包括海带或者海鲜类；如果家里吃有碘盐，尽量少摄入海产品。 一般情况下出现甲状腺疾病，建议家里吃无碘盐，要适度吃海鲜，现在最新研究标准要适度摄碘，但不要过量摄碘，不要每天都吃海鲜，海产品，一周吃1-2次海产品。

胃癌晚期通过系统性治疗，患者晚期只要能吃，建议多吃，但是不容易消化的东西，比如硬度比较高或者粗纤维食物，建议少吃。适度摄入高蛋白或者高脂食物问题不大，在保证营养的基础上能多吃尽量多吃。 胃癌晚期病人往往不能进食，以流质或者半流质容易消化食物为主，包括牛奶，藕粉，粥，面都是主要的食物来源，还是以吃容易消化的食物，减少对术区、吻合口刺激，防止食物过多，对吻合口有一定影响。 胃癌晚期以少食多餐为主，吃容易消化食物，而不是吃糯米类东西，尽量少吃粗纤维食物。

胆道阻塞原因很多，临床常见胆道结石、胆道炎性狭窄、胆道良恶性肿瘤造成的胆道梗阻。胆道阻塞后会引起胆管炎症状，包括腹痛、高热、黄疸。 如果发生胆道阻塞，应该及时就诊查明原因，区分引起胆道阻塞原因。如果是结石，可以进行十二指肠镜取结石；如果是炎性狭窄，可以放置支架；如果是肿瘤，可以在十二指肠镜下取病理为下一步治疗做指导。明确肿瘤胆道梗阻，有条件患者要进行手术治疗。 胆道阻塞是较为棘手的问题，应及时去医院就诊，如果不及时就诊会造成严重后果，在查明原因的基础上进行正确治疗。