心外科

缩窄段切除端端吻合术对于主动脉缩窄的治疗具有重要意义，适用于缩窄段较短、切除缩窄后主动脉两端口径相似的情况。如果缩窄段切除后，主动脉两端口径相差较大，吻合会比较困难。 手术的关键在于充分解剖游离主动脉，确保近端和远端切口的位置和形状合适。近端切口应该切至管腔足够大的部位，以确保吻合口足够大。远端切口有时需要采用斜切口，以保留肋间血管开口，并使吻合口足够大。 采用缩窄段切除端端吻合术可以彻底切除缩窄组织，并完全利用自身组织重建主动脉。术后再狭窄的发生率较低，有利于患者的成长。对于婴幼儿病例来说，是主要的手术选择。 参考资料：[1]朱晓东.中国医学百科全书:心脏外科学[M].上海科学技术出版社,2018.

冠心病患者没有不能吃的水果，任何水果均能摄入。如果患者仅为单纯冠心病，吃水果没有问题，但是患冠心病的患者经常会合并其它的疾病，例如糖尿病、高血脂、高血压等，特别是冠心病合并糖尿病的患者，不能吃的水果较多，凡是能够造成血糖明显增高，含糖量比较高的水果都应该避免食用。 如果冠心病合并糖尿病，患者不能吃橘子、葡萄、香蕉等水果，对糖尿病控制不利，对冠心病也就不利。因此冠心病的患者不能吃的水果，通常是指出现的合并症不能吃的水果，如果仅为单纯冠心病，吃任何水果都没有关系。由于冠心病患者本身，通常会合并很多其它疾病后才患有冠心病，因此不能吃的水果多指原发病不能吃的水果。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇患者因反复出现心慌、全身燥热、出汗等症状前来院就诊。自述有十余年病史，但未正规治疗，近期症状加重才来我院就诊。检查时发现患者心跳缓慢且不整齐，有心跳停顿，诊断为窦房结功能障碍。经过安装起搏器治疗，患者症状明显改善，病情基本稳定，心率恢复正常。 【基本信息】女、70岁 【疾病类型】窦房结功能障碍 【就诊医院】复旦大学附属中山医院 【就诊时间】2019年5月 【治疗方案】手术治疗(心脏起搏器植入术) 【治疗周期】住院治疗7天，定期门诊复查 【治疗效果】病情基本稳定，心率恢复正常 一、初次面诊 患者李大妈是一位70岁女性，因出汗、心慌、乏力等症状前来就诊，患者自述10余年前出现全身燥热、出汗以及反复心慌等症状，自测脉搏发现心跳慢且不规整。多次检查心电图结果心动过缓。由于症状并不明显，也未对生活造成影响，所以只是自行吃中药进行调理，未采取进一步治疗。就诊前6个月，感觉间断心慌、出汗症状有加重，检查动态心电图显示阵发性心动过缓、偶发窦性停搏，诊断为窦房结功能障碍。 二、治疗经过 详细了解病史后，患者体格检查显示脉搏较慢，小于50次/分钟，呼吸、体温以及血压正常，精神状态不佳。心脏听诊结果心律绝对不齐，并未闻及杂音。动态心电图检查，结果显示患者窦性心动过缓伴有较长时间的心脏停搏，排除甲状腺功能减退、血钾异常、冠心病，确诊为病态窦房结综合征，考虑是年龄增大后窦房结出现退行性变，引起传导异常所致。 通过与患者以及患者家属沟通，建议患者行心脏起搏器植入术治疗，并告知患者手术过程比较成熟且创伤较小，最终取得患者同意。同时叮嘱患者术前注意避免着凉，保持大便通畅。患者符合术前准备的情况下，给予手术，手术过程较为顺利。 三、治疗效果 通过对患者进行心脏起搏器植入术的方式进行治疗，术后患者心率恢复正常，并且稳定为65次/分钟左右，术前的心慌、出汗、燥热等症状也并未再出现。住院治疗7天，患者伤口愈合良好，治疗效果较为理想，顺利出院。并嘱患者出院后定期复诊。 四、注意事项 看到患者身体逐渐好转后出院，我的内心也十分高兴，患者日常生活中需注意以下情况： 1、在日常饮食方面，需要注意均衡饮食，应进食营养较高、膳食纤维较为丰富的食物，如芹菜、鸡蛋等，以补充营养物质，同时避免出现便秘； 2、若患者本身存在便秘症状，且情况比较严重，可以选择口服乳果糖溶液等药物缓解； 3、患者出院后仍需注意监测心率，同时观察是否仍存在心慌、乏力等不适症状，遵医嘱定期复诊，如有不适症状，切不可再次忽略，需及时就诊； 4、出院后早期，安装起搏器侧上肢活动幅度不宜过大，以免影响起搏导线接触效果。 五、个人感悟 患者年龄增大后由于代谢、感染乃至免疫病变导致窦房结以及周围组织出现退行性变，可能会引起窦房结功能障碍，出现心动过缓。像本案例患者一样会出现间断心慌、乏力以及出汗等症状。严重者会出现黑朦、昏厥乃至心力衰竭或猝死。一般通过心脏起搏器植入术，可以明显改善症状；但大部分人群由于对此种治疗方式并不了解，可能会出现抗拒手术治疗的情况，需要给予耐心讲解即可。 对于部分窦房结功能障碍的患者未出现明显症状时，可以选择密切观察处理。一些情况下可以选择相应药物治疗过渡，如硫酸阿托品注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等；严重患者最终的治疗方案还是安装永久起搏器。