血液肿瘤科

小孩血小板增高的治疗主要根据病因，因为血小板增多主要是怕出血，另外怕梗塞，所以在处理的过程当中就是要让血小板粘稠度下降，所以在这个情况下临床上经常会使用一些药物，像阿司匹林或羟基脲、潘生丁这一类的药物进行口服，如果这些药物治疗效果还是不明显，进一步可以采用一些其它的治疗方法，包括静脉里面用降低血小板凝结的这一类药物，使得血小板不要凝固起来，造成出血、凝血梗塞的情况。比如已经诊断了是原发性血小板增多，或慢性粒细胞性白血病，光靠前面讲的这些处理措施是解决不了的，这些病人就要考虑到特殊的治疗，包括化疗药物的应用，包括一些干扰素之类的药进行干预。

因为白血病的症状各种各样，主要症状一般以发烧、血常规的异常，也经常会有出血。但是经常出鼻血不一定是白血病，流鼻血的情况绝大部分还是局部的因素，比如干燥或者鼻黏膜的血液比较丰富，外源性的影响以及鼻腔的血管结构的异常，这些大多数可以通过五官科就诊能够明确病因，及时处理就会好转。但的确白血病时鼻出血也是一个症状，但是白血病的诊断主要不是靠这个症状，还要根据全面的血常规检查，包括白细胞、红细胞、血小板，还要包括体格检查，有没有肝脾肿大、淋巴结肿大等。如果有这些问题的要结合骨髓穿刺术，基本上能明确是不是和白血病相关。

血小板减少的原因相对比较多一点，不同年龄阶段的血小板减少的原因有所不同。按年龄来分： 1、1岁以内的婴儿发生血小板减少的机会是很多，这个阶段的血小板减少很多的原因，偏重于考虑是先天性的问题，因为很多的比如先天性巨核细胞生成不良、先天性骨髓衰竭综合征以及先天性血小板降低伴免疫缺陷这些先天性的疾病好发在出生以后至1岁以内。所以对婴儿阶段，这个时间的血小板减少要尽量从这方面多考虑一点，不要单纯考虑免疫性血小板减少，因为这个年龄阶段免疫性血小板减少是不多见的； 2、10岁之内的儿童，这个期间最常见的血小板减少原因比如是白血病、再生障碍性贫血，其次是感染性的、药物性的，然后是免疫性的。其中免疫性血小板在这个年龄阶段是最多见的； 3、10岁以上发生血小板减少的，特别是女孩，要考虑由于自身免疫性疾病的问题，比如红斑狼疮、类风湿关节炎等之类的疾病，这些疾病往往会引起血小板减少，所以根本不在血小板上面，而在自身免疫性疾病。

血小板增高最主要的危害就是因为血液粘稠，容易引起阻塞症状，比如有些儿童表现出肝脏的问题，有些引起肾脏的问题，有些甚至引起中枢的问题，这是梗塞的症状。 也有一些因为血小板的增多造成了粘滞，堵在那里以后会造成血小板在这个隆块里面被破坏，然后进一步使其它的凝血因子在其中破坏掉，所以临床表现除了梗塞以外还会出现出血。 碰到血小板持续的升高＞600×10ˆ9/L一定要到医院去就诊，想办法使容易凝结的血液得到稀释，让血小板的数值下来。建议这种小孩，如果偶尔查出来1次、2次的血小板的增多超过了600×10ˆ9/L，就适当的多补充水分，观察几天，看看能不能降下来。

溶血就是指在周围循环当中的红细胞在特殊的原因下，遭到了破坏，红细胞的裂解临床上通常称为溶血性贫血。正常情况下一个人的机体通过骨髓造血，然后骨髓细胞释放到骨髓外，在整个体内进行循环，只要骨髓好的情况下，外周血的细胞数应该是在正常的范围里面。 在外周血当中如果有白细胞、红细胞、血小板的降低溶解，其它原因造成的溶解，所以溶血性贫血就是指可能有先天性的或后天性的原因造成血红蛋白或红细胞、血红蛋白在体内循环的过程当中，碰到这些因素就自动的裂解，寿命缩短，原本应该有120天的生存机会，结果在30天、50天就破坏掉了，临床上通常称为溶血性贫血。

1岁以内的小孩血小板的波动相对其它年龄组要更加明显，因为这些小孩受到任何外界轻微的刺激，包括哭吵、吃药、发烧等等，都会引起血小板的波动，特别是很多小朋友感染以后，在恢复期血小板会升高相对比较明显，但过了这个阶段血小板就应该逐步恢复到正常，所以不算严重的症状。但是如果伴有其它症状那就要留心了，比如持续的发烧不退，除了血小板升高以外还伴有白细胞的变化或血红蛋白的变化，就要引起警惕，特别小年龄阶段的，因为有一些特殊的疾病和血小板增高有关系，比如有些先天性的原发性血小板增多症等和血小板增多是相关联的。

贫血实际上应该引起重视，长期的贫血一定会对幼儿产生影响。因为贫血后携氧功能降低，整个体内的红细胞的运转发生障碍，带氧功能也发生障碍，提供给重要脏器的血液不够、供氧不足，所以最初期的症状稍微留心点就可以观察到。实际上最主要、最开始的症状就是疲劳、淡漠，对外界的反应不是很敏感，另外表现消化上吃饭没胃口，胃口的减少，还有本来很活泼，却变得不愿意走动，喜欢坐，老是讲累，这些是比较早期的症状。再往后单纯对大脑来说，如果缺氧的时间比较长，受到影响的，除了淡漠等症状还会加重，还会发现在学习的时候，注意力集中力下降，学习成绩下降，有的甚至上课容易打瞌睡，还有对心脏影响较大，心脏因为长期缺氧，会产生一系列的包括心电图、心跳方面的改变，这时会出现胸闷、心跳快，有的时候稍微蹦几步就会觉得很累，所以有这些症状要及时的就诊。

小孩的贫血的治疗主要是病因，如果是有血液病方面的疾病那一定要按照血液病去处理，如果是溶血性贫血，需要分先天性溶血、后天性溶血进行处理，如果是骨髓造不出来就是再生障碍性贫血，就要按照再生障碍性贫血处理，包括骨髓移植。营养性贫血在儿童当中相对比较多见，以前是因为营养不足，营养物质不够，现在的情况有所不一样，现在的是营养的过剩或者营养的单调造成的，所以对于治疗只能根据每个幼儿贫血的原因进行治疗。现在针对比较常见的营养性贫血，也就是缺铁性贫血治疗，像这种情况在明确诊断以后，主要以铁剂治疗为主，治疗的时间建议应该完成足够的疗程，因为现在的很多患儿吃了1个月就觉得完成任务了，血色素升上去了，但实际上是不够的，要把仓库里面的都要补足，所以建议的治疗时间是3个月左右。另外除了铁剂的服用以外，营养的增加方面建议全面均衡营养，而不单是提倡进补某一些特殊的食物。

发烧伴血小板减少，比较常见的就是非特异性的感染，也就是像普通感冒、扁桃体发炎或呼吸道感染，在这种情况下会引起血小板、白细胞和血红蛋白的一些改变，血小板减少在这个过程当中是比较常见的，如果发烧症状解除了，临床上感冒的症状没有了，血小板还会恢复到正常，就没有大问题。所以临床经常称为一过性的血小板减少，但是千万要留意的就是发烧的同时伴有这些血常规的异常、血小板的异常，有5%左右的人可能本身就是一种疾病的表现，比如再生障碍性贫血、白血病，起病就是以发烧、血常规的异常、血小板的减少为主要的症状来就诊，所以在发烧和血小板同时存在的情况下，建议仔细观察、进一步检查。

贫血的原因很多，通常归纳为五大类： 1、由于骨髓的造血不行造成的贫血； 2、骨髓造血没有问题，但是造出来的东西被其它的侵犯掉了，比如经常讲的白血病； 3、骨髓造血情况良好，但是到了外面自己跑掉了，比如常见的鼻出血、大出血、消化道出血等，或者一些慢性的出血，像以前比较多见寄生虫、钩虫都会造成他的临床上的急性和慢性的失血； 4、溶血，骨髓造血没有问题，但造出来在外周循环的时候被某些因素，使得红细胞过度的破坏，寿命120天它结果只有30天、50天就破坏掉了，通常称为溶血性贫血； 5、营养性贫血，现在的营养性贫血不是物质不够，而是物质不全面，现在经常有发现一些小孩挑食、偏食，这种情况往往会造成营养素的不足而影响红细胞的生成。