乳腺外科

首先探讨一下纤维腺瘤的发病原理。乳腺纤维腺瘤的发病主要是由于乳腺组织里面的间质细胞上皮受到激素水平的刺激以后，就会形成乳腺的纤维腺瘤。大部分患者有了乳腺纤维腺瘤以后，纤维腺瘤处于一个比较平稳的情况，如果纤维腺瘤比较稳定，没有明显的增大，是可以不用手术的。但是有的患者是需要手术的，比如年轻的女孩子如果纤维腺瘤长的比较大一点就需要手术。一些中老年女性如果出现纤维腺瘤，也是建议做手术。纤维腺瘤患者手术以后会不会复发？答案是肯定的，越是年纪轻的女孩子，体内的激素水平越是容易产生变化，复发的概率就越高。实际上影响复发的因素除了一些外界的因素，还有体内激素水平的变化。纤维腺瘤发病的根本原因是体内的基因决定腺体的质量，也就是说一块土地如果土壤有问题，就会容易产生各种各样的一些情况。所以纤维腺瘤患者做手术以后，还是要经常到医院去做复查，判断是不是有复发的可能。

首先了解一下乳腺的结节是怎么产生的。要了解乳腺结节怎么产生，就必须要了解一下乳腺增生的原理。实际上一旦女性进入青春期，就有激素水平的变化。由于激素水平发生变化，会引起子宫内膜的出血，就形成了月经。在激素水平增高的时候，不仅会刺激子宫发生变化，同时也会刺激腺泡的上皮，引起上皮的增生。到了月经的后期，激素水平下降又会引起乳腺上皮增生的复旧。实际上这样的一个过程贯穿在整个女性的周期，从初次月经一直到月经结束，也就是绝经期，30多年都有这样一个变化。如果是体内出现长期的高水平激素刺激，又没有复旧，这样一个情况下就会形成增生，严重时会形成增生的结节。如果是明显的比较大的结节需要进行手术处理，如果是多发的小结节，可以运用一些药物进行治疗，药物包括中成药，一些活血化瘀的中成药会起到一定的作用，不仅会减少患者乳房的胀痛，同时也可以预防结节的增大，也可以服用一些雌激素受体的抑制剂，比如三苯氧胺，可以起到一定的作用。不需要长期服药，一般1-2个月为一个疗程，需要半年到医院去做一次检查，在医生的监测和引导下进行服药。

首先了解一下乳房的结构。一侧的乳房由15-20个腺叶组成，每一个腺叶又是由很多的腺小叶所组成，每一个腺小叶有很多终末的乳管汇集在一起，最后在乳头、乳晕的区域形成大的乳管，实际上就是一个排乳的过程，即母亲在喂奶的时候，乳汁就是这样一个产出的过程。 有的患者不是在哺乳期也会出现乳头的溢液，溢液的颜色包括无色透明或者浆液性、淡黄色溢液，甚至是血性溢液。溢液的原因包括： 1、最常见的原因是乳腺的增生，乳腺增生刺激导管上皮会引起溢液； 2、体内激素水平紊乱导致乳腺导管的溢液； 3、还有一种比较糟糕的情况是导管里面有占位，所谓导管内的占位实际上就是导管里面的肿瘤，如果是良性肿瘤，可能表现为陈旧性的褐色溢液，如果是恶性肿瘤，可能表现为鲜血性的溢液。因此出现乳房溢液正装的患者一定要到医院及时就诊。

小叶增生是现代女性的比较多发的症状，很多女性到医院就诊都是因为增生引起的乳房胀痛。首先了解一下增生的原理，乳腺的小叶增生实际上最关键的是激素水平的变化，在激素增高的情况下引起上皮的增生，在激素下降撤退的情况下引起增生的复旧。如果这个过程被打乱，没有增生的复旧，只有增生，就会形成乳腺增生这样一种症状。增生会引起的症状是乳房胀痛，胀痛可能是周期性的，也有可能没有周期性的变化，这是乳腺增生最关键的原因。实际上乳腺的增生还有一个很大的原因是和人整体的、全身的状况有关系，也就是乳腺增生是一种心因性疾病。如果患者长期处于压力大、心情不好、心情压抑的情况下，也会引起增生，睡眠不好、长期熬夜、失眠也会引起乳腺的增生。所以调理乳腺小叶增生的方法除了用药控制增生，也建议病人要有良好的生活习惯，包括不要熬夜，尽量避免长期处在高压的状态下，心情要放松，适当增加一些体育的活动，增加体育锻炼，饮食上尽量不要吃高脂、高油腻的饮食，尽量以清淡饮食为主，在这样的情况下能更好的预防乳腺的小叶增生。

以前年轻女孩子如果乳房比较丰满会觉得非常不好意思，经常会有含胸驼背的情况。现在女孩子都希望自己有丰满的乳房，如果是平胸都会非常的担心。门诊经常会碰到一些妈妈带着自己的女儿来就诊，妈妈会非常的担心，自己的女儿为什么这么大了胸部还不发育，还是比较平。乳房较小存在几种情况，分析如下： 1、胸部的大小和遗传是有关系的，如果妈妈本来就是乳房比较小，女儿平胸的概率也会非常的高； 2、有的女孩子一味减肥，不吃高蛋白的饮食，如果得不到充分的营养，乳房发育也会受到影响，也会有乳房变小的情况； 3、适当的锻炼，增加一些扩胸的运动，也会刺激乳房的发育； 4、有的人确实天生是家族性的小乳房，通过其他的方法，如增加营养、增加锻炼，都无法达到乳房增大的效果，这种情况可以进行隆乳手术、放置大小不同的假体或者脂肪注射，放置假体相对更安全，以达到丰胸的目的。

首先解释一下乳腺小叶增生发生的原理。女性一旦进入青春期就会有月经的形成，月经的形成实际上是体内激素水平的变化而引起。月经之前激素有一个增高的过程，临近月经的时候激素有一个撤退的过程，就会形成子宫内膜的正常出血，在这个过程当中，激素的升高和下降会影响乳腺上皮细胞的变化。激素水平的增高会刺激上皮，形成上皮的增生，随着激素水平的下降，又会形成增生的复旧，即增生还原。如果激素水平长期保持在高的状态，没有撤退，激素就会不停地刺激乳腺的上皮，会形成增生。如果增生厉害就会形成结节，实际上结节是增生非常常见的症状，大部分的增生患者多多少少都会有一些小结节。这些结节是良性的，不需要去处理，随访观察就可以。但是患者40岁以上，因为在中国人当中40-50岁是乳腺癌的高发年龄，因此如果结节比较大，特别是大于1公分的结节，是需要处理，需要手术干预的，需要做手术的活检来明确结节的性质，这样会比较安全。

乳腺纤维腺瘤好发于年轻女性，生活当中可以看到很多年轻的女性，特别是20岁左右的年轻女孩子多多少少都会有一些纤维腺瘤的情况。实际上纤维腺瘤不光发生在年轻女性，很多中老年的女性也会有纤维腺瘤的发生，主要是和纤维腺瘤形成的原因有关系。纤维腺瘤主要是乳腺组织当中间质细胞的上皮受到激素的刺激，引起纤维腺瘤的形成。照理说中老年女性随着体内激素水平的下降，得纤维腺瘤的可能性是非常低的，但是现在随着生活水平的提高，一方面是现在女性绝经的时间往后延迟了，使体内的激素水平维持在一个比较高的状态，另一方面是受到外界的影响，比如外界的一些食品添加剂里面可能含有一定的雌激素，也有可能引起中老年女性纤维腺瘤的发生。年轻女孩子和年纪大的女性得纤维腺瘤的处理方法是不一样的。年轻女性患者如果纤维腺瘤比较稳定，没有短时间内的急剧增大，可以随访，不需要手术。但是中老年女性处于乳腺癌高发的年龄阶段，因此如果出现纤维腺瘤，还是建议手术切除为好，这样更安全。

年轻女孩子得了纤维腺瘤，如果纤维瘤的瘤体不大，1公分以下，是不需要手术的。但是如果随着时间的推移，在随访的过程当中出现肿瘤不断增大的情况，还是建议患者要做纤维瘤的切除术。现在有越来越多的医院，比如东方医院为越来越多的患者采用微创的手术方式。什么叫微创手术？实际上微创手术是用一种特制的手术设备，在超声的引导下，只要切很小的一个口，大概2毫米，而且切口可以做在非常隐蔽的部位，通过设备把肿块切掉，具有准确、创伤很小的优点，最关键的是疤痕非常的隐蔽。比如以前为一个女孩子做手术，其双侧乳房加起来总共有9个肿块，如果做常规的手术，乳房的表面会布满疤痕，而进行微创手术只要通过1-2个口子就可以把肿块都切除，是一个非常好的手术。所谓的开刀顾名思义也就是常规的手术，手术的切口必须在肿块的表面，而且切口大小要和肿块差不多，不然肿块无法取出。所以如果是情况允许，还是建议患者尽量选择微创手术，减小对双侧乳房的破坏，同时没有疤痕。但是微创手术也是有要求的，如果乳房的肿块大于2.5公分，就没有做微创手术的条件了。

首先乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的原理不一样。乳腺纤维腺瘤主要是乳腺组织里的间质细胞受到激素水平的刺激引起间质细胞的增生，时间久了以后会形成纤维瘤，纤维瘤是一种良性病变。乳腺癌发病最主要的部位是乳腺的腺泡上皮或者导管的上皮。实际上乳腺癌的发病部位和乳腺增生的发病原理和部位是相似的。所以乳腺的纤维腺瘤不是癌前病变，大部分的纤维腺瘤不会演变为乳腺癌。但是有一些乳腺癌患者的肿块在前期实际上是乳腺纤维腺瘤，乳腺的纤维腺瘤怎么会恶变为乳腺癌？分析其原因可能是纤维腺瘤长期存在于体内，同时有外界恶性环境的刺激，比如环境污染，长期的激素刺激，还有摄入过多高脂饮食、存在不良的生活习惯或者长期处于高压的状态下，这些因素对肿块周围的上皮细胞产生了刺激，导致乳腺纤维腺瘤恶变为乳腺癌。

从理论上来讲，乳腺的小叶增生是一个良性疾病。首先了解一下乳腺的小叶增生是怎么形成的。小叶增生是发生在乳腺的腺泡上皮或者导管上皮，随着人体内分泌的激素周期，即月经前、月经后随着激素的增加和激素的撤退，会引起乳腺腺泡上皮的增生或者复旧。在激素水平增高的情况下会刺激上皮引起上皮增生，如果出现激素的撤退，会引起腺泡上皮的复旧，这是一个正常的过程。有的患者在一种病态的情况下，引起一个长期的激素刺激，而没有激素水平下降引起复旧的过程，就会不断形成上皮的增生，会形成结节，称之为乳腺的小叶增生。大部分患者不会发展为乳腺的增生，不会发展为乳腺癌，只表现为增生的反复发作。少数的患者在外界的不良因素刺激下或者体内内环境发生改变，会引起癌变的过程。