关节与骨病专科

膝关节置换手术后的并发症是相当多的。当然也不要恐惧手术，现在的手术技术日益成熟，许多病人手术以后的反应都特别好。第一个并发症是我们最害怕的，就是血栓的形成。血栓的形成也有应对的措施，就是在术前、术后要给病人做抗凝的治疗。下肢有静脉血栓了，血栓向上跑到肺动脉里，肺血管堵塞、会引起肺栓塞，发病率相当低，因为我们在预防方面也很有经验，所以广大的病友不要过虑担心。肺栓塞是非常罕见的情况，但是比较凶险。第二个常见的并发症就是感染，全世界的发病率在1%。在中国条件不好的医院，在手术室无菌条件不好的情况下，再就是中国的病人经常会贴膏药、扎针灸，这样对膝关节的皮肤进行了损害，会有潜在的细菌隐藏，会感染，达到2%左右。如果注意手术的细节、无菌准备，感染还是能够得到很好的预防。感染发生了以后，医生也是有手段的，就是病人要再经过1-2的手术、再受一点痛苦。第三个并发症就是活动度不够好。所以我还是强调，膝关节置换以后虽然第二天会下地，但是康复也是相当重要的。要一对一的康复，病人配合康复师进行好的康复，前提就是无痛，这样他才能早期的进行康复锻炼，他就会有好的屈曲、伸直的活动度。再有就是长期的并发症，比如假体的松动、老年人假体周围的骨折。

膝关节手术后，康复很重要。三分手术、七分康复，手术是康复的准备工作。就像搭舞台一样，手术只是搭舞台，跳舞就是康复。康复锻炼是治疗真正的开始。因为一台好的手术就要体现好的功能，也就是关节有好的活动度，只有通过康复锻炼才能够达到。早期的康复可以有效的降低下肢静脉血栓的形成，所以康复很重要。我们提出个性化的、一对一的康复。做完手术以后，康复医师会针对每位病人制定康复的方法、时段，有很多种方案，由康复师详细的对病人进行指导。出院以后，病人还必须进行门诊的康复训练，这样病人会有好的结果。每位病人都有康复训练的计划，非常全面，病人一定要听从康复师的安排，这样会使手术达到更好的结果。

一例膝关节置换手术整个的手术过程，应该在一个小时左右，这是比较正常的速度。速度非常重要，用止血带快速的完成手术，第一、可以减少下肢静脉血栓形成的概率。第二、可以减少关节暴露的时间，这样对减少感染的发生非常好。所以手术的时间一般控制在一个小时之内。但是病人进去了很长时间才出来，因为这里面包括麻醉、摆体位、消毒、铺巾，之后再做手术、再包扎，更重要的是手术后还要在苏醒室苏醒，在手术室的时间是比较长的，大概在3-4小时。但是其实真正的手术时间，基本上都在一个小时左右。

髋关节的锻炼比膝关节置换的锻炼简单很多，也是要交给专业的康复师。锻炼主要还是要自主，下地以后要屈髋，但是不要超过中线，不要内收，只是屈髋走路，练股四头肌的力量。肌肉的力量对于稳定关节非常重要，所以要锻炼大腿肌肉的力量，比如坐在床上、凳上的时候，要练习股四头肌的力量。走走以后，就达到忘我的境界，没有开过刀，到最后就是没有做过手术的状态。髋关节手术后的康复锻炼主要还是系统的、规范的。我们的病人都有详细的计划。

髋关节置换手术后的手术费用，如果是好的假体，陶瓷对陶瓷，大头，大概在5-6万元之间；如果是金属对聚乙烯，大概在3万多元，这是进口的，国产的会更便宜一点，这是假体的费用。手术、麻醉、住院、用药的费用大概在1.5万元以内，这两项加起来是手术的费用，这不算医保。因为关节置换每个地方的医保政策不一样，假体的报销额度也不一样，所以一定要咨询好当地的医保政策。

髋关节置换手术的适应症比较多。第一、最常见的就是股骨头无菌性坏死。股骨头无菌性坏死有几个原因：第一个原因就是激素。比如SARS，用大剂量的激素治疗SARS病人，虽然命抢救过来了，但是它应用了大剂量的激素造成了股骨头坏死。还比如一些皮肤病、免疫系统疾病，需要用激素，甚至以前制药厂里经常吸入这种激素，所以叫激素性的股骨头无菌坏死。第二个原因就是创伤。比如老年人股骨颈骨折。股骨颈骨折、打完三个钉以后没有愈合，股骨头坏死。第三个原因是酒精性的。我曾经遇到过一位28岁的小姑娘，每天要喝10瓶啤酒，最后她出现了股骨头坏死。所以奉劝广大喝酒的朋友，适量饮酒。第二、骨性关节炎。骨性关节炎里面有很多原因，比如髋臼发育不良：东方人骨骼比较小，特别是女性，到60岁左右的时候，有时候股骨头会产生骨性关节炎。骨性关节炎需要做人工关节置换。第三、类风湿性关节炎。它是全身关节的滑膜病变。有时候膝关节、髋关节、肩关节、肘关节都会有，为了改善病人的生活质量，需要做关节置换。第四、DDH。DDH就是先天性的髋关节脱位，严重到一定的程度，需要用关节置换来改善病人的症状。还有一些，比如强制性脊柱炎等造成髋关节的融合，要解决髋关节的活动度，也需要做关节置换手术。

第一、膝关节置换手术后采取多模式的镇痛，有些老年女性对镇痛泵有反应，就是恶心、呕吐，这种情况下要及时把镇痛泵拿掉。第二、我们会给病人穿防血栓的长筒袜，如果病人感觉紧的时候要给他松一松。另外，要给他做防血栓的康复。压力泵主要是促进小腿肌肉的节律性收缩，对预防下肢DVT的形成是有帮助的。48小时之内要尽量早拔引流管，拔掉引流管以后病人可以下地，在下地之前要做B超的检测。手术前也做下肢静脉B超，看看血管有无血栓。下床以后，基本上每天上午两次、下午两次、傍晚一次的下地训练。如果问题不大，就可以在5-7天出院，康复科门诊随访。