骨科二康复中心

股骨粗隆间骨折是较常见的骨折，最大的原因是外伤。老人因为骨质疏松，身体不协调或者合并各种内科病，可能受到一点外力就会导致骨折的发生。还有一个叫病理性骨折，包括比较重度的骨质疏松，或者病人有些转移性的恶性肿瘤，可能稍微有一点外力就会导致骨折的发生。特别是在季节交替时，由于病人耐受力不够，经常就很容易发生骨折。

目前社会人口逐渐老龄化，年龄越大，股骨近端的骨质越疏松，所以发生粗隆间骨折几率越大。针对老年人股骨粗隆间骨折，目前是尽量采取手术方法治疗。 老年人群体合并症较多，例如合并糖尿病、高血压、心肺疾病、肝肾功能疾病。对于这部分人群，在保证整体脏器功能正常的情况下应尽量及早进行手术，因为手术越早，出现并发症的几率越小。老年人若生命期可以超过半年，为改善生活质量、减少痛苦，目前国内外都主张早期手术。

目前为止还没有明确研究证据表明骨折后不能进行性生活，而是不能过早进行性生活。一般在骨折术后2-3个月以后，进行X光片检查，有明确骨痂形成，而且骨折端没有硬化、没有移位，钢板固定可靠、内固定有效的情况下，可以适当进行性生活。 但是性生活过程中一定要注意保护，避免因为意外而造成骨折端意外受力，造成骨折再移位、再骨折等情况的发生。在进行性生活之前，最好咨询主治医师或相关泌尿外科医师，在征得同意以后才可以进行。

股骨骨折愈合时间通常与患者年龄、骨折类型及治疗方法相关： 1、三岁内小儿多采用下肢垂直悬吊法的保守治疗，因年龄较小，愈合时间相对较长，通常三个月即可愈合； 2、3-8岁小儿主要采用下肢牵引加夹板外固定方法治疗，治疗时间需1.5-2个月，完全愈合时间相对较长，通常需3-6个月； 3、8-12岁患儿若错位不明显可采用保守治疗，即牵引加夹板治疗，此时患儿骨头具有塑形能力，可采用保守治疗。若骨折移位较为明显，需手术治疗，且愈合时间相应较长，通常需一年左右； 4、12岁以上或成年人基本采用手术治疗，多数患者一年左右才可愈合。

股骨头置换术这种治疗方式是一种比较成熟的治疗方式，在关节外科，人工股骨头置换手术单纯从手术技能来讲，治疗起来相对不复杂。有一点应该明确，做人工股骨头置换术往往都是高龄老年人，尤其常见股骨颈骨折的老年人，既然出现股骨颈骨折，一般都是臀部着地引起骨折，很少是暴力的情况，因为年老以后肝肾功能减弱，肾主骨生髓，肝肾功能减弱，骨强度随着骨质疏松增加一定会降低，经过轻微外伤，就是臀部着地会引起股骨颈骨折。 人工股骨头置换术手术过程很短，治疗起来效果比较确切，术后注意事项，一般做手术几乎都能早下地，必须是关节固定在比较确切的情况下，一般术后2-3天就能下地。如果是做骨水泥柄，术后第二天能下地。有一点必须注意，老年人在翻身的情况下一定要注意，翻身患肢避免内收，避免盘腿，在坐姿时避免过度髋关节屈曲，是早期应该注意的情况。要注意避免患肢出现内旋的情况，患肢保持在中立或外旋，此为后外侧切口的患者。老年人肌肉力量、功能减退，一定要有助行器做辅助行走，在早期要有辅助人员看着老年人。老年人做人工股骨头置换术，不是做完手术就结束了，在做完手术以后的日子里，注意加强对老年人的护理，如果老年人的运动系统、神经系统都有不同程度的疾病，应该有人在边上护理，避免二次损害。

目前临床上治疗股骨干骨折首选髓内钉固定治疗，手术后下地的时间不能一概而论，与患者骨质情况、骨折类型、体重及肌力情况、髓内钉直径与质量等有关。一般来说，微创手术后半个月可借助双拐或助行器的保护下地活动，两月后复查X线发现有连续性骨痂形成，可逐渐恢复正常走路。

颈椎骨折手术后遗症如下： 1、术后存在血肿压迫神经，导致脊髓神经根受压； 2、颈椎骨折本身就会导致神经损伤，而神经损伤目前是医疗方面的难题，并不是进行手术就可以解决所有问题； 3、患者卧床过久，会出现卧床并发症，如压疮、肺炎； 4、患者可能会出现抑郁，心理问题比较严重； 5、颈椎骨折的后遗症还包括喉头水肿，喉头水肿会危及生命，以及气管插管导致的咳嗽、咳痰，只要患者在医生的指导下积极治疗，症状都会有所改善。

颈椎棘突骨折是一种附件骨折，不是主要的骨折，一般骨折比较轻，骨折后不要太担心，因为它对颈椎的稳定性没有影响，但是会引起疼痛。一般这种骨折发生之后，经过明确诊断，采用保守治疗。一般可以戴颈托6-8周左右，再回医院复查拍片，检查局部有没有疼痛。如果疼痛减轻，就可以做功能康复。这种骨折一般是过屈的时候，容易把颈椎棘突撕脱，是颈部肌肉猛烈的收缩造成骨折。平常人颈部活动不能过度屈曲，过度屈曲有害，保持平直或者轻度过伸都比较好。所以颈椎棘突骨折是比较轻的一种骨折，很少手术治疗，多数都用保守治疗。

股骨骨折后遗症主要有以下几点： 1、股骨近关节面端出现骨折可引起创伤性关节炎，出现关节局部疼痛，影响肢体功能； 2、骨折愈合时可出现肢体畸形，影响功能； 3、骨折容易引起创伤性关节炎而出现慢性疼痛，异位骨化、骨化性肌炎及骨质疏松均可引起慢性疼痛； 4、由于治疗方法不当或手术时过度剔除骨折骨质，导致患肢不等长； 5、关节功能锻炼不足可遗留关节僵硬。

股骨髁骨折从医学上可分为以下五种类型： 1、股骨单髁骨折：可以理解为股骨内髁或外髁其中一个髁的骨折，比较简单，存在移位可以进行简单的手术治疗进行内固定； 2、单后髁骨折：比较简单，但是此类骨折类型比较少见，属于腘窝后方的单后髁骨折，但是处理方法与单髁骨折类似，也是进行简单的螺丝钉固定； 3、股骨内髁和外髁之间Y型骨折：骨折线类似于大写字母Y； 4、髁间T型骨折：骨折线类似于英文字母T，T型骨折比Y型骨折稍微复杂，但是处理方法接近，需要进行手术治疗； 5、粉碎性骨折：既有内髁骨折，也有外髁骨折、髁间骨折，属于一种比较复杂的骨折，需要进行手术治疗。