瘢痕与创面治疗一科

线雕之后脸看起来又胖又大是一个综合的原因，术前一定要设计好，建议可以先打肉毒素瘦咬肌，然后既可以同时打玻尿酸，也可以稍微晚一点填充下巴，再考虑做埋线提升或者甚至先做吸脂再做埋线提升也行，脂肪特别多的、比较偏臃肿，也可以这么做。 有些人会觉得做了线雕之后，整个脸又胖又大。本身中国人的颧弓都偏宽，下颌骨也偏宽的，尤其咬肌又大、脂肪又多，这种脸型如果垂直往上推，会让颧弓宽、侧面部宽，然后还有下颌缘如果越清晰就越显得脸短，这是中国人的共性。 所以，如果做完之后脸又胖又大的原因，主要是在于没有设计好脸型，不应该往垂直方向推，应该往斜向、横向先走，然后再去绷紧，这样脸就会显得更小一点。 如果已经出现这么大了之后，就要注射咬肌肉毒素，咬肌小了以后，就会显得轮廓 更流畅 。因为不可能去松线，松了线之后维持时间太短，所以 尽量不做 松线，可以瘦咬肌，然后用玻尿酸注射下巴，脸的流畅度就会好很多。 还有一部分大是因为肿胀，可以正常运动尽快消肿，消完肿之后脸上的肿胀会少很多。

线雕隆鼻相对属于微创，操作特别快，但是有一些风险跟危害。虽然效果也远远不及手术类，但支撑性比玻尿酸会更好。 1、鼻小柱线：主要是2种，一种是把鼻小柱基本跟唇小柱垂直，鼻小柱顶着鼻尖。如果鼻尖顶得过薄，在1-3个月之内可能会把鼻尖顶穿，此时可能需要把线再取出来。如果没有及早取出来，可能会形成局部的感染，这是鼻小柱线最担心的是风险，顶得过薄、后续的感染，感染可能会延续3-4个月； 2、鼻背线：主要是垫高整个鼻背的高度，风险是在植入鼻背轮廓、形态的问题，因为植入之后，线材不能轻易去移位、去取出，植成什么样子就是什么样子。如果当时没有使用玻尿酸去做细微形态、轮廓调整，可能鼻子的形态、轮廓衔接各方面会有一些相对不完美。虽然相对的操作简单，但是不够精致。 此外，鼻背也可能会在植入线材足够多的情况下出现感染，跟鼻小柱一样，也是有可能感染，而且可能维持时间比较久，不像假体，会很容易完整取出。如果出现局部的部分吸收，可能取出的过程就很难，会变得特别碎，无法夹取出来。所以这种不能完全取出来的情况下，局部会形成感染，维持时间也会特别久。

线雕线头小包是否会溶解、消失，取决于当时埋置的线材。线材分为PCL、PLA，以及最常见的PDO线，另外一种是PCL/PLA线，都是完全可以吸收的线材。但还有一部分有可能是硅胶弹力线，这种线材不可吸收，甚至是聚丙烯不可吸收线，这种线材可能会完全在体内，10年都不会降解。 首先要确定当时植入体内的线材本身完全合规，比如PDO0号线，0号线就是最粗的锯齿线，180天完全降解，所以鼓包会在3.5-4个月完全溶解，因为线材比较软、比较细。 如果是5个0的比较细的细线，像头发丝一样的线，在2-3个月完全吸收，这种顶的鼓包也能完全吸收，这些都是PDO的线，吸收比较快。 如果是PCL线，降解的过程会比PDO的线慢1倍以上，如果是不可吸收、不可降解的，比如硅胶弹力线以及聚丙烯不可收线，或者以前的缝线，又叫多股缠绕的丝线等，这种线材都不可吸收。 一定要做以B超为主检查，实时跟踪，比如过了1个月看到没有任何变化，可能这种线材是不可吸收线，就要做手术完全取出来。如果是可吸收线，完全可以等待溶解消失。

假体包括硅胶、膨体等，做隆鼻之后，很多人还反映20多天之后还肿，主要原因是生理的、机体的自然修复过程。 假体隆鼻通常是结合自体软骨垫鼻尖，也有一部分是单纯用假体做鼻尖，比如MEDPOR、膨体。不管哪一种做法，其实原理都一样，先要在整个鼻子做相应的创伤，在这个创伤过程当中有创伤修复的机制，所以肿就是在创伤修复的整个过程中形成。具体原因如下： 1、瘢痕增生：在切开、剥离整个过程当中，可能会去切断大翼软骨，重新缝合塑形，植入假体，此时就存在几个可能性，比如形成了创伤修复瘢痕愈合的过程。瘢痕是14-30天开始增加，30-90天，也就3个月之内是相对稳定期，所以单纯瘢痕增生可能维持时间都会超过20天。这时候会觉得红红的、硬硬的，一摸还有点疼，这种时候就是瘢痕增生的过程； ​2、排异反应：在植入过程中，假体本身可能还有轻微的排异反应，这时候可能结合在一起，就形成相应的肿胀的过程。这个肿可能在隆鼻过程当中显得至关重要，因为其他地方可能没有那么多假体植入，也没有那么多的塑形过程，创伤也没那么大。可能假体植入之后，对整个隆鼻有一点改变，可能会觉得整个鼻子就很肿。 ​所以肿胀可能至少要维持3个月，甚至要维持6个月。建议减少油腻的、辛辣的饮食，一定要合理休息、清淡饮食，让机体更好地恢复。

综合隆鼻也称为鼻综合，是整体鼻部各个亚单位塑形，是多个部位、多个技术合在一起的综合技术，常见项目如下： 1、鼻背：主要是侧面、正面高度的增加，称为隆鼻，用不同材料，塑形局部磨低或相应填充，以及鼻背截骨缩窄； 2、鼻尖：是缩窄鼻尖、抬高鼻尖为主的方式； 3、鼻孔：从圆钝鼻孔变成水滴样鼻孔的整体塑形； 4、鼻翼：鼻翼的缩窄主要是内切口在鼻孔内的切口，以及外切口整个沿着鼻翼缘的整体切口，可以通过局部缩窄达到效果； 5、鼻基底：也叫法令纹的填充，虽然通过局部提升，可以将法令纹局部下垂进行相应改善，但还是需要植入相应假体或肋软骨，把鼻基底进行相应填充。

玻尿酸准确的称为交联型的玻尿酸，用于隆鼻主要是分为单相交联和双相交联，但是其风险主要在几点： 1、形态不好看：是最常见或者是相对危害比较小的风险，比如局部塑形的鼻尖不到位，整个鼻背形成类似通天鼻一样。这种主要是注射的技巧问题，是大夫对整个鼻子的形态，以及对玻尿酸的选择、层次、注射量掌控可能有问题，将玻尿酸重新溶解之后，2周以上重新再注射即可； 2、局部出现感染、过敏，肉芽肿：主要是由于操作本身，以及药品本身的安全性问题，但有部分是与患者自己体质的问题。这种主要是溶掉玻尿酸，以及相应的抗感染治疗即可； 3、局部的栓塞：进入到血管之后，患者甚至有失明可能。这种风险主要与操作的整个技巧、局部是否已经提前应用收缩血管的药、是否运用钝针注射，以及注射的层次等有关。如果患者出现这种风险，一定要尽快应用相应的玻尿酸酶去溶解，以及去相应的正规三甲医院的整形科，去进行综合治疗。

面部线雕后疼痛产生的主要原因是不同体积的线材占据在牵拉、位移的过程中，使局部的感觉神经受到刺激。一般比较细的小的线材不会引起局部的疼痛，疼痛主要来自于大线，可能会持续1-2周。 通常面部线雕后24-72h最疼，因为这时位移最大，3-7天后开始缓解。1周内要避免面部大范围的表情动作，因为表情幅度足够大的时候，容易引起局部肌肉牵拉疼痛。疼痛主要来自于肌肉，脂肪层基本没有感觉神经。 部分人如果牵拉力度特别强，可能疼痛会延续到2周，即1-2周还有可能轻微的疼痛，这时疼痛也是聚集在位移最大的部位。面部其他地方主要是按压疼痛，这种疼痛一直都存在，大概会持续存在1个月。 所以，避免过量地在面部埋线以及过于粗暴的动作，同时避免埋置过深等，可以在一定程度上避免面部线雕后疼痛产生。

线雕之后嘴巴歪了的主要原因如下： 1、局麻药影响：如果手术即刻出现嘴巴歪，影响的是降下唇肌，可能是在面神经的主干里面，麻痹整个患者的面神经，也可能是单纯下颌缘支，或者只麻痹下颌缘支靠近降下唇肌这个肌肉的分支。无论什么原因，都是局麻药导致。如果是利多卡因，一般是在3-6个小时完全恢复。如果加入罗哌卡因，或其他相对长效的局麻药，可能维持时间会多1-2个小时； 2、面神经损伤：如果过了10个小时以上，还没出现任何缓解症状，这时候就要考虑面神经损伤，主要原因在于线材穿刺过程中，损伤面神经的主干或者分支。至于损伤程度，主要是取决于神经肌电图的结果，它可以显示出任何面神经分支的损伤程度。可以是直接物理切割，也可能是现场压迫，会形成局部肿胀。 若局麻药在10个小时之内完全恢复，如果是线材损伤面神经，可能维持时间在1-6个月，一般经过应用局部消炎激素、神经营养药，以及相应的理疗，包括针灸方式，都可以加速代谢，1-6个月之间都能不同程度的恢复，甚至完全恢复。 很少在做线雕之后形成完全的神经离断，因为这需要非常大的切割力量把神经完全切断，所以线雕很安全，求美者不用担心。

瘦脸针用的是A型肉毒毒素，也叫肉毒素，与其他产品一样，比较担心的是肉毒素过敏。注射肉毒素后，为了避免发生过敏，需要注意以下事项： 1、注射后需要在医疗机构里面专门等10min以上，如果有症状，可以及时对症处理； 2、注射肉毒素后1-2周，严格禁止吃生的海鲜，因为这时有可能这个蛋白质会诱发过敏反应以及影响药效。也禁止吃辣的食物以及喝酒，诱发原理也相同。 肉毒素过敏可能会引起局部发红、发痒，甚至可能会导致休克，低概率会影响生命安全。但注射肉毒素不会常规做皮试，因为这种过敏的概率较低。

线雕脸上有凹陷如果是锯齿的线本身就能牵拉过度，力量不均衡，局部出现凹陷， 可以非常轻松地用手法揉压改善。 如果是线在各种反折过程中来回折线，甚至打结交叉后，不同布线方式形成的凹陷，即Z字布线，可能先考虑手法松解，如果不行，才行适当剥离，加少量玻尿酸填充。 要了解线本身是单根、多根，以及布线方式再决定，优选手法复位，如果不能矫正，最终手段要考虑做小切口把整根线材取出，凹陷才能得到更大改善。多数情况下的凹陷不用专门处理，如果出现越早的凹陷，越早处理即可。如果出现得越晚，通常程度都很轻微，因为锯齿本身不重，后面吸收差不多，不用专门处理。