四肢整形再造中心

先天性膝关节反屈的症状，主要是行走不稳定，患者走路时候膝关节向后反弓，股四头肌发挥不了作用，并且膝关节出现无法行走、摇摆、跛行等状态，最重要的就是行走很困难，患者出现疼痛，很明显能看到患者在走路的时候，膝关节不是向前的是向后反过来。因此膝关节这种反张的运动，会严重影响患者活动，所以这种患者的治疗也是比较难的，而且用各种各样的办法治疗的效果，也有一定折扣。膝关节反张而言，轻的时候可能只是表现无力；严重的时候就会出现行走困难，无法行走甚至要用手来扶膝盖，或者用东西来扶肢体才能够行走，所以这是导致它严重损害的一个重要原因，因此我们把它也分成轻度的和重度，如果到了重度不进行治疗，恐怕根本无法行走。

孕妇病毒感染如疱疹病毒或风疹病毒等，或孕妇在怀孕期间应用某些禁忌药物后，容易使胎儿失去活动能力，增大孩子患该病的发生几率。

手指关节挛缩康复比大关节康复复杂。因为手指关节牵扯很多小肌肉及韧带组织，中间出现粘连的程度比大关节几率高许多。而且手是对灵敏度和力量要求极高的组织，人要拿筷子、用笔，需要手上20-30条韧带，包括肌肉共同协作。出现手指关节挛缩后，在第一时间要进行消除肿胀、消除血肿，然后第一时间进行手指指间关节，包括韧带、肌肉、神经的松解恢复。 关节活动很重要，但是指尖力量也很重要，大拇指、食指和中指，基本上70%的功能，都是靠这三个指头完成，所以这三个指头是恢复重点。如果大拇指和食指的功能能够极好恢复，对其他指头有促进作用，可以完成最基本活动，基本上足够，所以这是恢复重点。

短指畸形属于较为少见的一种手部畸形，其治疗方法包括： 1、单纯手部畸形：可听取医生建议，在早期进行辅助性手术，以恢复手指功能以及外观为主，避免激进治疗，晚期可采用手指延长等方法； 2、全身多器官系统先天畸形：所占比例略大，包括智力障碍、面部发育障碍以及心血管畸形等，或多种内脏器官畸形同时伴发，短指畸形仅为畸形中一部分。若出现短指畸形，特别是双侧对称且面部结构异常，需高度重视，并进行全面的儿科检查，排除其他系统畸形。

膝内翻也称为O型腿，是膝关节的内翻畸形。从外观上看，当患者的两脚在站立位并拢时，膝关节内侧不能接触。发生这种畸形，通常是由于膝关节的胫骨近端，或者是股骨远端出现内翻畸形导致，可以通过下肢力线的测量进行判断。在患者站立位，脚尖朝前时，拍摄双下肢全长的负重位X线片，在X线片上，测量从股骨头中心到踝关节中心的连线，这条连线是身体的负重力线。 正常情况下，负重力线应该通过膝关节胫骨髁间嵴中央，如果力线通过内侧平台，说明是膝内翻畸形，再通过膝关节正、侧位X线片，分别测量胫骨和股骨远端与关节线的角度，多数情况下内翻畸形是由胫骨近端内翻畸形导致，有时也是由于股骨远端内翻畸形引起。患者可以在畸形最明显的部位进行截骨矫正，常见的是膝关节内侧的高位截骨，进行开口截骨，同时进行稳定的固定。截骨矫正之后，术中测量力线恢复到胫骨髁间嵴外侧缘，说明矫正力线角度合适。

1、查体：检查时，可于患者平卧位，伸直下肢，双足并拢，正常时双膝可并拢，如不能并拢，测量两股骨内髁间的距离，即为膝内翻的大概程度。一般认为，间距在3cm以内为轻度，3～10cm之间为中度，10cm以上者为重度。站立位时，自髂前上棘向下经髌骨中心的重力线，正常时通过第1、2跖骨之间，膝内翻时，则偏向外侧通过第3、4、5跖骨。 2、X线：正常情况下，股骨外角为80°，胫骨外角为93°，两者之和为股胫角，股胫角正常171°～175°(平均173°)。膝内翻患者＜171°。

多关节挛缩常表现为对称性，其主要临床症状如下： 1、双侧肩关节内收、内旋； 2、肘关节伸直僵硬； 3、腕关节屈曲； 4、手指屈曲挛缩； 5、拇指屈曲挛缩、内收； 6、单纯扣拇； 7、脊柱侧偏：临床需对患儿各个循环系统进行检查，以排除综合征型多关节挛缩；综合征型多关节挛缩临床较为常见，确诊后需早期进行治疗，但易发生漏诊或误诊。

在全膝关节置换中，屈曲挛缩是关节置换术后特别常见的并发症。屈曲挛缩主要因为术后软组织粘连及血肿会影响关节活动度。这种情况首先要常规进行止痛、消肿，保证伤口愈合，并预防感染，拆线后及时进行相应治疗。 因为膝关节是相对活动度较大的关节，术后及时消肿、止痛，及时下地。病人没有下地之前，在床上可以做功能锻炼。膝关节置换术后，病人髋关节、踝关节功能不受影响，可以通过锻炼踝泵运动，保证踝关节活动度，做直腿抬高的训练，在康复师辅助下做股四头肌牵拉、训练，保证肌肉力量，为提前下地做准备。术后拆线后，进行早期康复，包括关节松动术。在有伤口的情况下，每天活动的角度和度数有一定规定，要循序渐进，不能求快，不能做暴力手法。可以用CPM机辅助治疗，CPM机是增强活动度的康复治疗器，在病人手术后，通过机械作用，不增加患者肌肉劳损，保持活动度。目前这个机器使用很普遍，效果较好。

膝内翻最常见的原因有先天性的膝内翻、后天性的膝内翻。后天性膝内翻最常见的原因是老年人的膝关节骨性关节炎，引起内侧间室的磨损。如果膝内翻没有引起疼痛及活动受限的症状，无需特殊治疗。 如果有症状，尤其是引起膝关节内侧间室的疼痛、反复肿胀、关节积液，甚至引起活动受限，根据具体情况可采取保守治疗，关节镜下的关节清理术、截骨矫形治疗、关节置换术，包括单髁置换术和全膝关节表面置换术。

巨指症带来的危害有以下几点： 1、影响美观：巨指症患者手部或足部外观与其他人不同，影响美观； 2、影响功能：患者由于疾病原因导致不能握拳，或因无法正常穿鞋而影响行走、跑步等，影响了手部和足部正常的生理功能； 3、影响心理：疾病可导致手部或足部畸形，在易暴露手足的公共场合，可给患者造成较大的心理压力。