神经内科

帕金森属于神经退行性疾病，临床上称为神经变性病，是临床上常见的第二大类神经变性病。随着目前新型治疗药物和手术治疗方法的出现，越来越多的患者能够长时间维持高水平的运动机能和生活质量，疾病本身不会致病，但由于存在运动协调障碍，患者比一般人更容易出现跌倒、摔伤以及肺炎、骨折、泌尿系统感染、窒息等严重并发症。临床上在控制运动症状的同时，积极进行帕金森神经功能的康复训练，可以最大程度的减少帕金森患者的并发症，结合帕金森相关药物治疗，可以让帕金森患者得到良好的生活质量，拥有与正常人相同的寿命。

嗜睡症是医生根据患者的主诉、表现、临床症状结合辅助检查进行诊断的。同时参考嗜睡症量表，结合日常生活中的表现进行评分。比如坐着长时间不动，午后静卧休息时、坐着与人说话时，开会、长时间不动时或者开车等红绿灯时是否发生不受控入睡的情况下进行评分。从未发生这类情况，选0分；以上情况发生较少，打1分；经常发生，打3分。如果总分超过9分，患嗜睡症的几率则较大。

大脑供血不足，也称缺血性脑卒中，分为前循环系统和后循环系统，前循环系统主要表现为偏侧肢体麻木、偏瘫、言语不清、肢体无力等症状，后循环缺血表现为眩晕、恶心、呕吐、饮水呛咳、吞咽困难、眼球运动障碍，也可伴肢体偏瘫、麻木等症状。日常生活中发生上述症状，应在最短的时间内呼叫120，送到医院急诊救治，在时间窗内溶栓治疗效果较好，有效降低致残率和致死率，一旦错过时间窗，常遗留神经功能缺损症状，远期恢复效果较差。

进展性卒中尚无国内外统一定义或诊断标准，国内外研究和报道中，采用相关概念，包括进展性卒中、卒中进展、早期神经功能恶化、早期复发缺血性卒中等，主要分期在于进展时间窗及病情进展严重程度的界定，目前临床多采用2004年欧洲进展性卒中工作组提出的进展性卒中诊断标准，通过斯堪迪纳维亚评分对神经功能缺损进行评估，包括意识水平、上下肢活动、眼球运动，连续评分改变大于2分或语言评分大于3分的患者，认为存在进展性卒中，3天内疾病进展者称为早发进展性卒中，3-7天内疾病进展者称为晚发进展性卒中。早期神经功能恶化多指卒中发生48小时或72小时之内，意识评分增加2分或4分。进展性卒中表现为神经功能缺损进一步加重，如一侧肢体偏瘫、肢体无力症状加重等，其中影响进展性卒中的因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，以及高纤维蛋白原血症。

丛集性头疼属于原发性头疼，是所有头痛中最剧烈的一种，主要表现为偏侧头疼，同时伴眼球充血、眼睑下垂、一侧Honer症。高流量吸氧、口服缩血管药物可以得到缓解，如舒马曲普坦、佐米曲普坦，急性期均可应用。平时可以口服强的松龙、维拉帕米等药物起到预防作用。出现头疼的患者应到医院进行针对性诊断和治疗。鉴别偏头疼、丛集性头疼、紧张性头疼、肌紧张性头疼，明确病因、对症治疗。

帕金森病痴呆，指确诊帕金森后逐渐发展的过程中出现痴呆表现，包括行动迟缓、静止性震颤、肌强直，是运动症状出现后，若干年才出现认知功能障碍，如认知功能障碍达到痴呆的诊断标准，可以定义为帕金森病痴呆，以皮质下痴呆为特征，突出表现为执行功能障碍，注意力、视空间能力减退，而语言功能、定向力相对保留。易与路易体痴呆相混淆，专家共识认为帕金森运动症状出现以后，一年之内出现认知功能障碍者，定义为路易体痴呆。

嗜睡症的治疗方法如下： 1、一般治疗：规律生活及学习、积极的运动、参加社会类活动、保障睡眠、定期接受心理辅导等； 2、药物治疗：可以口服兴奋剂，如甲苯盐、右旋安非他命。有猝倒和睡眠麻痹的患者可以口服三环类抗抑郁药、羟基丁钠盐等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性缺血性卒中发病3小时以内推荐静脉rt-PA溶栓，3-4.5小时之内，可根据患者情况选择进行rt-PA静脉溶栓，4.5-6小时之内推荐使用尿激酶静脉溶栓。怀疑大动脉血管闭塞者，可以考虑血管内治疗，如静脉溶栓联合动脉取栓治疗。存在静脉溶栓禁忌症的患者，在时间窗内可以直接进行动脉取栓治疗。超过时间窗者，临床推荐在影像学指导下，选择性进行血管内治疗。

青少年出现嗜睡时，心理会有落差，变得不积极、不自信。可从以下方面进行调整： 1、调整作息时间、规律生活、积极锻炼，保证午睡； 2、参加集体类活动，多接触社会； 3、制定生活及学习目标，认真完成； 4、药物治疗，遵医嘱用药； 5、定期接受心理辅导。

嗜睡症的药物治疗需针对患者症状选择： 1、白日睡眠过多：可用甲苯盐、右旋安非他命等精神兴奋类药物； 2、猝倒及睡眠麻痹：可用三环类的抗抑郁药或羟基丁苯盐等，此类药物具有副作用，应在医生指导下用药； 3、存在心理障碍：多由未能圆满完成任务，周围亲属、朋友误认为懒惰导致，在积极心理治疗的同时，应结合小剂量苯丙胺、哌醋甲酯等精神兴奋类药物。 具体药物应结合临床，由医生面诊治疗为准。