急诊医学科

现在经常要做丙型肝炎抗体的检测，在做手术、内镜比如胃镜、肠镜或者住院的常规检查都要包括丙型肝炎抗体的筛查。如果筛查出丙肝抗体是阳性，这一类病人必须要做丙型肝炎的抗原的检测，丙型肝炎抗原就是丙型肝炎病毒。如果检测到了丙型肝炎抗原，病毒是阳性的，这个病人就是有丙型肝炎病毒感染，叫做慢性丙型肝炎，这类病人是需要治疗的。还有一部分人，筛查出来丙型肝炎抗体是阳性的，但是检测抗原没有检测到。丙型肝炎抗原是阴性的，有可能是以前感染过丙型肝炎病毒，现在已经好了，只残留了一点抗体。还有一部分人他有其他的慢性病，比如风湿、关节炎等慢性病，也会形成抗体，这些抗体和丙型肝炎是有交叉的，即使查出来丙型肝炎抗体是阳性、抗原是阴性的，叫假阳性，这类病人不是慢性丙型肝炎，不需要治疗。

肝硬化的病人可以吃猪肝。肝硬化的病人除戒酒外，在饮食上没有特殊禁忌。其他饮食禁忌需根据肝硬化的病因决定。例如药物性肝硬化的患者需避免服用相关药物、酒精性肝硬化患者需严格戒酒等。还有其他类型的肝硬化，其病因均与饮食无关。所以，猪肝可以吃。另外，有一种情况需特别注意，有一种肝硬化叫脂肪肝肝硬化，病人的肝硬化是由于非常严重的脂肪肝引起，即患者摄入过多，代谢过少，造成了肝脏的脂肪过度沉积，导致了肝脏损伤。损伤到一定程度后出现了肝硬化。此类病人建议清淡饮食，猪肝并非绝对不能吃，可以适当吃，适当增加运动量，对疾病的恢复会有一定帮助。还有一种情况，如果肝硬化出现了并发症，在饮食上一定要注意。如果合并了腹水，则一定要注意适当饮水，不要喝过多，不能吃太咸，要控盐；如果出现消化道出血，进食时一定要注意不能吃过硬的食物，不能吃过热的食物，也不能吃的过饱。以防止消化道再次出血；如果病人合并肝性脑病，一定要吃低蛋白含量食物，而豆类、豆浆、鸡蛋、肉等都要少吃，以减少肝性脑病的发生概率。

乙型肝炎除酒以外，饮食上没有其它禁忌，吃东西对乙肝是没有影响的。因酒精对肝脏损害极大，即使没有乙肝病毒感染，单纯的饮酒都可造成肝硬化、肝癌。如果在合并有乙肝病毒感染的情况下再饮酒，病人预后可能会不好。所以，建议乙肝病人一定要严格忌酒。在饮食的其它方面，病人要适当的加强营养，足够的营养才能有足够的抵抗力与免疫力，防止病情进一步加重。但也要注意适量进补，要注意病人是否合并有脂肪肝，如果病人还合并有脂肪肝，建议病人饮食要清淡，尽量少吃肉、动物内脏、牛奶等脂肪含量高的食物，同时要增强运动、减肥，让血脂恢复正常。因为脂肪肝对肝脏影响也很大，会和乙肝病毒同时对肝脏造成伤害，加快病情的进展。

肝硬化是不可能逆转的，也不可能达到治愈、恢复到没有肝硬化的情况。因为肝脏行使其正常的功能，除了有正常的肝细胞外，还需要有正常的结构。所谓肝硬化，就是肝脏正常的结构被破坏了。病人去医院做检查时，经常会看到B超、CT、核磁上面报告，肝脏有好多的小结节、再生结节，这些再生结节也是肝细胞，但是没有功能的，或者达不到正常的功能。所以，肝硬化是不可逆转的，不可能达到治愈。但是临床也有治疗肝硬化的办法。首先，需找到并去除肝硬化的原因，避免肝硬化再加重；第二、即使有肝硬化，病人也不要灰心，因为肝脏的代偿功能是很强。人的肝脏大概有1500g重，切掉2/3，只剩1/3时，还可以活得非常好，即肝脏只要剩1/3就够用。如果病情进一步加重，肝脏没有功能了，最后一步只能做肝脏移植。

有乙肝抗体，则不会再被乙肝病毒感染了。因为造成传染病的传播，必须具备三个条件；有传染源、经过一定的传播途径、存在易感人群。必须三个条件同时具备。所谓易感人群就是对疾病没有免疫力，但如果已经具有乙肝抗体，则属于免疫力人群，就不会感染乙型肝炎。此外，一部分人虽然有乙肝抗体，但检查发现抗体逐渐减少，有时甚至突然消失，这部分人存在一定的风险，如果同时接触大量的乙肝病毒，可能会感染乙肝病毒。建议这部分人群再去医院接种一次乙肝疫苗，做一次加强，等抗体的强度够大，即可获得对乙肝病毒的免疫。

治愈目前分为临床治愈和治愈。临床治愈即患者肝功能正常、病毒阴性，通过服用抗病毒药物和保肝药物就可以达到。 而所谓的治愈就是要表面抗原转阴，患者恢复到正常人状态。每年慢性乙肝患者有1%-2%可自然转阴，这部分病人可以叫治愈，其他患者目前还没有办法彻底治愈。 通常病人达到临床治愈即可，此时病人的肝功能正常，病毒阴性，将来发展成肝硬化、肝癌的可能性就会很小，患者的生活质量和寿命就不受影响，也没有传染性。 通过治疗达到临床治愈目前的方法为使用抗病毒药物，但并非所有患者均需抗病毒治疗，建议病人到专业的医院找专科的医生进行咨询。乙肝的病人有60%是不需要治疗的，对他终生也没有什么影响，不影响患者的寿命以及生活质量。 此外还有40%的患者会反复发作，转氨酶会反复增高，肝功能会反复异常，这种情况患者需要治疗，主要的使用抗病毒药物。配合抗病毒治疗，还可以使用中药，起到保护肝细胞的作用。 此外，患者在生活上要注意严格戒酒，保持作息规律，避免过于疲劳，避免经常熬夜。还有很重要的一点，乙肝病人一定要定期检查。如果不治疗的话，每半年到1年要检查一次，如果在治疗过程中，则每3-6个月就要检查一次。

急慢性乙型肝炎，均不会出现皮疹表现，所以身上有红点并不代表是乙型肝炎。但如果乙型肝炎慢性化，时间长了以后，会出现蜘蛛痣，其表现为痣体中间是一个红点，周围有放射状小血管分支，形似蜘蛛的爪，医学上叫做蜘蛛痣。蜘蛛痣是慢性肝炎的表现，除乙型肝炎外，丙型肝炎、自身免疫性肝炎，包括酒精性肝炎都会出现蜘蛛痣，并非乙肝的特异性表现。如果患者身上出现红点，怀疑自己患有慢性肝病，建议先去皮肤科做检查。如果皮肤科的医生诊断该情况是皮肤病，就跟肝没关系；如果皮肤科的医生诊断为蜘蛛痣，则患者需进行进一步检查，建议进行肝功能、乙肝两对半、丙型肝炎抗体、自身抗体、腹部B超等检查，结果出来后再咨询专业医生即可。

自身免疫性肝炎检查，首先应确定病人是否患有自身免疫性肝炎，需进行相关自身抗体检查，现在还有自身免疫性肝病的相关特异性抗体检查，均为免疫学检测，一般医院加起来的费用大约在300-500元。如果已确诊是自身免疫性肝炎，还需进行进一步检查，包括肝功能、血沉、免疫球蛋白、B超检查。如果B超不能明确，还需进一步进行其他影像学检查，包括CT、核磁。根据病人的病情，检查的费用会有一定差异。通常肝功能、免疫球蛋白、血沉、B超的总费用约为300-400元，如果进行了CT或者核磁检查，费用应在1000元左右。以上是自身免疫性肝炎的检查，但除自身免疫性肝炎外，如果病人有慢性肝炎的表现、肝功能异常，还要做其他的肝病相关检查，包括病毒性肝炎检测、包括B超、包括先天疾病检查，例如肝豆状核变性。以上检查需根据患者病情决定。

乙肝是经血传播的传染病。人身上与血液有关的分泌物，均会带有乙肝病毒，即乙肝病人的汗液、泪液、唾液，包括精液等其它的分泌物，均会携带乙肝病毒，均有传播乙肝病毒的可能性。但是，病毒必须直接进入血液才有传染性。例如和乙肝病人握手，即使他的汗里有病毒，我的手是好的，不会被传染；但如果我的手上有破口，再和乙肝病人握手，他汗液里的病毒就有几率会传染给我。在中国，乙肝病毒传染的最多途径是通过母婴传播，又叫垂直传播，即婴儿的母亲是乙肝病人，母亲的血液里有乙肝病毒，在生产的过程中，胎儿皮肤表面可能产生伤口，血液流进胎儿伤口，造成胎儿被传染。这种情况下，被传染之后很可能会转成慢性，终生携带。此外，与乙肝患者在一起吃饭是否会造成乙肝传染？乙肝是不是通过消化道传播的，即在一起吃饭并不传染。但是，如果口腔内有溃疡，跟乙肝病人一起吃饭，那么病人的唾液里有乙肝病毒，很可能会通过溃疡进入到健康人的体内，造成感染。

医学上有一种肝硬化的病人，没有找到病因，没有病毒感染，没有自身的免疫性肝炎，病人也不喝酒，也没有服用药物，也不是先天的代谢异常，这部分病人没有任何原因，就出现了肝硬化。该疾病的发病率很低，很少有人会出现该情况。一旦出现这种原发性肝硬化，治疗很困难。目前只有保肝、护肝的中成药，对其可起到一定的作用，随着病情的加重，本病是不可逆转的。如果出现肝功能失代偿、肝功能衰竭，只有通过肝脏移植，才能达到彻底治疗的目的。因为原发性肝硬化有别于其他类型的肝硬化。其他类型的肝硬化包括病毒性、自身免疫性、酒精性、药物性、先天遗传代谢性，这些肝硬化是有原因的，治疗时明确致病原因后，先将原因去除，肝硬化的病情就不会再加重了。但原发性肝硬化没有原因，给治疗增加了很大难度，只能对症治疗。