中国人民解放军总医院第五医学中心

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病。主要表现为人体的表皮细胞大量增生，所造成的皮肤增厚现象，清洗后可再次发生表皮增生，产生大量皮屑、红斑，具有病程长、反复发作的特点。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见。建议患者到专业医院进行治疗，以便早日康复。

现在经常要做丙型肝炎抗体的检测，在做手术、内镜比如胃镜、肠镜或者住院的常规检查都要包括丙型肝炎抗体的筛查。如果筛查出丙肝抗体是阳性，这一类病人必须要做丙型肝炎的抗原的检测，丙型肝炎抗原就是丙型肝炎病毒。如果检测到了丙型肝炎抗原，病毒是阳性的，这个病人就是有丙型肝炎病毒感染，叫做慢性丙型肝炎，这类病人是需要治疗的。还有一部分人，筛查出来丙型肝炎抗体是阳性的，但是检测抗原没有检测到。丙型肝炎抗原是阴性的，有可能是以前感染过丙型肝炎病毒，现在已经好了，只残留了一点抗体。还有一部分人他有其他的慢性病，比如风湿、关节炎等慢性病，也会形成抗体，这些抗体和丙型肝炎是有交叉的，即使查出来丙型肝炎抗体是阳性、抗原是阴性的，叫假阳性，这类病人不是慢性丙型肝炎，不需要治疗。

银屑病俗称牛皮癣，是一种表皮细胞大量增生的慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，顽固难愈。病因涉及感染、免疫、情绪、内分泌等诸多因素，症状较为复杂，通常表现为患者身体产生大量的皮屑。除此之外，根据发生部位的不同，产生不同症状反应，例如发生在头皮、身体表面部位等，会产生大量头皮屑、大片状鳞屑，甚至红斑。

格列卫即伊马替尼，胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼仍有可能会复发，这是比较常见的现象。胃肠道间质瘤患者吃伊马替尼可以分为两种情况，一种是手术切除肿瘤以后服用伊马替尼来预防复发，另一种情况是患者体内的胃肠道间质瘤没有切除，在带瘤状态下服用伊马替尼，如果患者出现了继发耐药，即药物一开始有效，后来出现耐药，就会导致胃肠道间质瘤复发。 服用伊马替尼复发以后有两种选择，第一种是不诉诸于手术治疗，而是选择换药，包括伊马替尼进行加量或替换为二线用药舒尼替尼。根据2022版的《COSO胃肠道间质瘤诊疗指南》，患者还可以服用瑞派替尼。第二种情况是患者在伊马替尼耐药复发以后，选择进行手术的治疗。 对于复发的胃肠道间质瘤，患者可以通过CT或者核磁进一步检查，以便医生进行综合判断，明确复发的部位、肿瘤数量和周围组织的关系，必要情况下，可以再次进行手术，对于不能进行手术的需要进行靶向药物治疗。

在恶性肿瘤里，胃肠道间质瘤不算很严重，前提是要早发现、早治疗。胃肠道间质瘤是一种低度恶性的肿瘤，处于早期时体积比较小，如果能够及早发现，肿瘤的恶性程度非常低，通过手术切除一般可以彻底治愈。早期的胃肠道间质瘤一般不会出现扩散和转移，治愈率非常高，如果错过了早期治疗的机会，随着肿瘤的增大和时间的延长，胃肠道间质瘤的恶性程度也会越来越高，也会出现扩散和转移。 相对于其他恶性肿瘤，尤其是胃癌、肠癌等，胃肠道间质瘤的治疗效果相对较好，是精准治疗的典范。而靶向药物的出现，极大改善了胃肠道间质瘤患者的生存。在靶向治疗时代，胃肠道间质瘤患者的整体生存期显著延长，这种疾病正在逐步进入慢性病的范畴。但是也需要注意，这种规范化的诊疗，对于胃肠道间质瘤的患者至关重要，手术根据危险度分级进行术后辅助治疗的选择，以及复发转移后的规范诊疗都非常重要，同时患者也要提高自身意识和依从性，更好地管理这个疾病。

肝硬化的病人可以吃猪肝。肝硬化的病人除戒酒外，在饮食上没有特殊禁忌。其他饮食禁忌需根据肝硬化的病因决定。例如药物性肝硬化的患者需避免服用相关药物、酒精性肝硬化患者需严格戒酒等。还有其他类型的肝硬化，其病因均与饮食无关。所以，猪肝可以吃。另外，有一种情况需特别注意，有一种肝硬化叫脂肪肝肝硬化，病人的肝硬化是由于非常严重的脂肪肝引起，即患者摄入过多，代谢过少，造成了肝脏的脂肪过度沉积，导致了肝脏损伤。损伤到一定程度后出现了肝硬化。此类病人建议清淡饮食，猪肝并非绝对不能吃，可以适当吃，适当增加运动量，对疾病的恢复会有一定帮助。还有一种情况，如果肝硬化出现了并发症，在饮食上一定要注意。如果合并了腹水，则一定要注意适当饮水，不要喝过多，不能吃太咸，要控盐；如果出现消化道出血，进食时一定要注意不能吃过硬的食物，不能吃过热的食物，也不能吃的过饱。以防止消化道再次出血；如果病人合并肝性脑病，一定要吃低蛋白含量食物，而豆类、豆浆、鸡蛋、肉等都要少吃，以减少肝性脑病的发生概率。

乙型肝炎除酒以外，饮食上没有其它禁忌，吃东西对乙肝是没有影响的。因酒精对肝脏损害极大，即使没有乙肝病毒感染，单纯的饮酒都可造成肝硬化、肝癌。如果在合并有乙肝病毒感染的情况下再饮酒，病人预后可能会不好。所以，建议乙肝病人一定要严格忌酒。在饮食的其它方面，病人要适当的加强营养，足够的营养才能有足够的抵抗力与免疫力，防止病情进一步加重。但也要注意适量进补，要注意病人是否合并有脂肪肝，如果病人还合并有脂肪肝，建议病人饮食要清淡，尽量少吃肉、动物内脏、牛奶等脂肪含量高的食物，同时要增强运动、减肥，让血脂恢复正常。因为脂肪肝对肝脏影响也很大，会和乙肝病毒同时对肝脏造成伤害，加快病情的进展。

之“脾部分切除+贲门周围血管离断术” 　　门脉高压症作为肝硬化进展导致的三大顽症之一（其他两种分别为肝功能衰竭、肝癌），在我国患病人数基数大，危害重。特征性的表现为呕血、黑便、脾脏显著增大、脾功能亢进。因曲张的食道胃底静脉曲张破裂导致的呕血、黑便若不及时采取针对性的诊疗可导致患者失血性休克而死亡。因显著增大的脾脏产生的压迫以及脾脏对于血细胞的过量破坏而导致的持续性腹胀、贫血、白细胞血小板降低。对人正常的生活及生命影响巨大。对于这类疾病，治疗的目的在于降低食道胃底静脉曲张破裂出血的风险，解决脾大脾亢。现有的治疗手段包括内科药物治疗、内镜下治疗、TIPS、外科手术治疗等。 　　内科药物治疗应用相关药物可以降低门脉压力，降低食道胃底曲张静脉破裂出血风险，但是降低门脉压力效果有限，且对于脾大脾亢几乎无治疗作用。 　　内镜下治疗对于食道胃底曲张静脉破裂出血，止血效果显著，是最为有效的急症出血的止血方式，没有之一。但是内镜下治疗需要反复多次才能明显的降低远期食道胃底曲张破裂出血风险，而且内镜下治疗后食道胃底静脉曲张再次复发导致出血的发生率也不小。同时内镜下治疗对脾大脾亢没有治疗作用，对于因脾亢导致的显著的血小板降低，内镜下治疗是有相对的禁忌症的。这些局限性也限制了部分患者受益于内镜下治疗。 　　TIPS治疗，作为一种通过介入手段来完成分流降低门静脉压力的治疗手段，降低门静脉压力的效果是立竿见影，非常显著。能有限的降低食道胃底曲张静脉破裂出血的风险。因门静脉压力的降低，远期效果上部分患者可观察到脾脏缩小，脾功能亢进可缓解。对脾大脾亢问题有一定的缓解作用。但是因该方式人为的在肝内建立了门静脉系统与腔静脉系统的分流通道，从该通道由门静脉系统进入肝静脉系统的血流不经过肝脏的生化作用，这就导致了原本应该经肝脏生化代谢的组织不能被及时的代谢掉，增加了血液中这类物质的浓度。其中有部分物质，如果浓度增高会对人体产生毒害作用。血氨就是其中一种，该类物质原本应该在肝脏被代谢成为尿素，但是由于人为建立的分流通道，其血液中的浓度会显著增高，可进一步导致肝性脑病，引起人的意识、神志状态，乃至性格、行为的异常。所以该类治疗方式不常规应用，早年作为肝移植前的应用，用于延长顽固性出血不止的患者等待肝源的时间。近年来对于符合指针的患者，应用数量有所增加。 　　外科治疗的手段包括肝脏移植术、分流术及断流术。肝脏移植术将整个硬化的肝脏换成了健康肝脏，不仅解决了门脉高压症问题，而且还解决了肝硬化问题，既治标又治本。但是由于肝源数量有限及移植花费巨大， 　　所以肝脏移植术仅为少部分符合条件的患者才能施行。外科分流术基本原理与TIPS相同，是通过外科方式在肝外人为建立门静脉系统与腔静脉系统之间的分流通道，降低门静脉压力。联合脾脏切除可解决脾大脾亢。但是其弊端也是肝性脑病的问题，而且还有门静脉系统血栓、分流通道血栓等问题，导致分流手术在我国逐渐被摈弃。断流手术目前是我国应用最为广泛的外科治疗门脉高压症的方式，其基本原理就是通过切除脾脏解决脾大脾亢问题，同时通过离断食管、胃部周围门静脉系统与腔静脉系统的分流通道，使得门静脉系统与腔静脉系统之间形成的血管曲张缓解或者消失而达到降低食道胃底曲张静脉破裂出血的风险。该类术式操作相对简单，在断流彻底的情况下，近远期降低出血的效果均不错，而且疗效比较持久。但是该方式切除了脾脏，术后门静脉系统血栓发生率高，尤其是脾静脉残端血栓形成几率极高。门静脉系统的血栓可影响门静脉血流，严重可导致门脉压力进一步增高，肝脏缺血，肝功能损害。术后须应用3-6个月抗凝药物治疗来预防及治疗门静脉系统血栓。 　　近几年在逐步应用的脾部分切除+贲门周围血管离断术旨在降低食道胃底曲张静脉破裂出血、解决脾大脾亢的同时降低门静脉血栓，保留部分脾脏功能。该术式的断流方式及断流范围与脾切断流术一样。在脾脏切除问题上不是整个切除脾脏，而是依据脾脏的血管分布特点，有意的保留很少一部分的脾脏及其动脉血供、静脉回流。这样切除了大部分脾脏，解决了脾大脾亢问题，患者术后白细胞、血小板、血色素恢复正常。同时保留的部分脾脏能起到脾脏该有的作用。由于保留了剩余部分脾脏的血管，使得通过脾动、静脉的血流保持了通畅的流动状态。因没有血管盲端的形成及血管盲端的不流通的血液，血栓几率大大降低，尤其是脾静脉的血栓形成大大减少。这种术式就是在各种诊疗实践中扬长避短形成的，是实践的产物。该术式在治疗门脉高压症上不好的地方就在于不是每位患者都能施行该术式的，其成功的条件特别依赖于脾脏的血管分布，若脾脏的血管分布不好，术中就很难保留剩余脾脏的血管，该术式就没法施行。

甲状腺过氧化物酶抗体高目前并没有太好的治疗方法。有研究发现补硒治疗部分患者有效。可以口服硒酵母片或硒酵母胶囊。治疗3月后复查甲状腺过氧化物酶抗体，如果有明显下降，建议继续服用一段时间，否则可以考虑停用。需要注意至少每年复查一次甲状腺功能，甲状腺过氧化物酶抗体高的患者容易出现甲状腺功能减退。平时生活中注意不要摄入太多海产品，比如海带、紫菜、虾皮等。

肝硬化是不可能逆转的，也不可能达到治愈、恢复到没有肝硬化的情况。因为肝脏行使其正常的功能，除了有正常的肝细胞外，还需要有正常的结构。所谓肝硬化，就是肝脏正常的结构被破坏了。病人去医院做检查时，经常会看到B超、CT、核磁上面报告，肝脏有好多的小结节、再生结节，这些再生结节也是肝细胞，但是没有功能的，或者达不到正常的功能。所以，肝硬化是不可逆转的，不可能达到治愈。但是临床也有治疗肝硬化的办法。首先，需找到并去除肝硬化的原因，避免肝硬化再加重；第二、即使有肝硬化，病人也不要灰心，因为肝脏的代偿功能是很强。人的肝脏大概有1500g重，切掉2/3，只剩1/3时，还可以活得非常好，即肝脏只要剩1/3就够用。如果病情进一步加重，肝脏没有功能了，最后一步只能做肝脏移植。

门脉高压症患者面临的两个核心问题：一个是食道胃底静脉曲张破裂出血；另一个是脾大脾功能亢进导致的腹腔压迫症状及显著的白细胞、血小板降低。临床医生所有的诊疗方式都是在围绕患者的两个问题，帮助患者解决这两个问题。门脉高压症外科解决这两个问题的方式是行贲门周围血管离断术，离断导致患者形成食道胃底静脉曲张破裂出血的分流通道，让食道胃底静脉曲张缓解，降低食道胃底静脉曲张破裂出血风险。行脾（部分）切除术，解决脾大脾亢问题，解除巨大脾脏导致的腹腔压迫症状，让白细胞、血小板恢复正常。相对于门脉高压症治疗的其他方式，脾（部分）切除断流术解决问题较为全面，从有效性上说既降低了出血风险，又解决了脾大脾亢。就安全性而言，几乎不会因术式的问题导致肝性脑病、肝功能的进一步恶化。 　　近年来兴起的脾部分切除断流术在传统的脾全切除断流术术式基础上发展而来，相对于传统术式，由于保留了部分脾脏及其血管，除了保留了脾脏部分功能外，还大大降低了门脉系统血栓形成的几率，部分患者的门静脉系统在术后数月能够恢复成正常的门静脉系统结构。 　　脾部分切除断流术有一定的手术难度，为了达到安全切除脾脏部分，避免术中的大出血，有一定的技术要点及技术要求。而且还需要依据脾脏的血管分布特点采取个体化的手术策略。脾部分切除常规上是留取脾脏下极的部分小叶，因为操作相对简单，风险也较小。但是有部分患者因为脾蒂部血管分布特殊，脾脏下极血管游离部分短而且紧凑，不易分离，术中容易出血，导致留取脾脏下极难度极其大。这类患者如果想成功留取部分脾脏，须考虑留取脾脏上极部分。但是脾脏上极由于位置的特殊，而且与胃底、后腹膜之间有血管、韧带连接，手术难度非常大，术中出血风险也高。有点类似于肝脏切除中的尾状叶切除。要实施安全的脾上极部分切除，须结合患者的血管分布特点，采取针对性的手术措施，才能保证安全切脾部分。 　　对于一类疾病越是处置的多，见到的变化也就越多。有些有个体解剖变异的患者不能套用常规的甚至是所谓的规范化的手术流程，需要结合患者个体化的特点，采取针对性的手术方案，才能解决患者的问题。这个就是个体化的要义，反应的也是临床医生对于疾病本质的把握。见的越多，见到的变化也就越多。在常规与变化的不断对比中对于疾病的本质特征了解的越来越深入，才有可能以不变应万变，万变不离其宗。

得了胃肠道间质瘤有一部分患者能被治好，胃肠道间质瘤常见的治疗方法有两种，包括手术及靶向药物治疗，主要分析如下： 1、手术切除：是治疗胃肠道间质瘤的首选方法，尤其是对于早期直径＜2cm的胃肠道间质瘤，通过手术就可以达到治愈，危险性低的甚至只需要随访观察即可； 2、靶向药物：也有部分胃肠道间质瘤病理诊断为中危或高危，患者术后需要服用靶向药物来进行辅助治疗，这部分患者比较难以达到治愈。如果出现了复发，或转移的胃肠道间质瘤，则需要终身服用靶向药物进行治疗。对于晚期复发转移的胃肠道间质瘤患者，尽管在治疗上面临耐药的困境，但患者要抱有信心，虽然疾病很难治好，但目前一线靶向治疗药物伊马替尼，二线治疗药物舒尼替尼，三线药物瑞戈非尼，包括四线治疗药物瑞派替尼的相继出现，让胃肠道间质瘤从一种预后极差的肿瘤，逐步进入到慢性病的范畴。我们期待能够出现更多靶向药物，给胃肠道间质瘤患者带来更多希望。

有乙肝抗体，则不会再被乙肝病毒感染了。因为造成传染病的传播，必须具备三个条件；有传染源、经过一定的传播途径、存在易感人群。必须三个条件同时具备。所谓易感人群就是对疾病没有免疫力，但如果已经具有乙肝抗体，则属于免疫力人群，就不会感染乙型肝炎。此外，一部分人虽然有乙肝抗体，但检查发现抗体逐渐减少，有时甚至突然消失，这部分人存在一定的风险，如果同时接触大量的乙肝病毒，可能会感染乙肝病毒。建议这部分人群再去医院接种一次乙肝疫苗，做一次加强，等抗体的强度够大，即可获得对乙肝病毒的免疫。

甲亢的治疗方法主要包括三种：药物、放射性碘131、手术，需根据情况选择。药物适合大多数患者，可能实现治愈停药，但疗程长，有可能造成肝功异常及粒细胞减少。治疗过程繁琐，需要频繁复查，并且停药后有一定的复发概率。放射性碘131方便、快捷、经济、有效，但治疗后容易出现终身性甲减。手术治疗适合少部分患者，比如甲亢合并甲状腺恶性肿瘤者等。