心理医学科

1、行为评估量表：一些标准化的行为等级量表广泛应用于区别多动症患儿和正常儿童且效果良好。医师应广泛收集信息，尤其是从父母、老师，甚至其他抚养人那来判定症状的普遍程度。这些量表有助于症状的量化及症状普遍程度的评定，但却不足以单独用来诊断多动症。 2、临床会谈：临床会谈的主要目的在于发现这些症状是否源于一些类似多动症的疾病，回顾孩子的健康史、发育史和家庭社会史时应着眼于下列因素： （1）可能影响中枢神经系统发育或完整性的因素。 （2）可能提示存在慢性疾病或感觉损害的因素、可能影响孩子正常功能的药物。 （3）破坏性社会因素如家庭不和、环境压力、虐待或忽视都可能导致多动或焦虑。 （4）若一级亲属患有多动症、情感或焦虑障碍、学习障碍、反社会性障碍或酗酒、滥用药品，这种家族史提示该儿童患多动症和伴发疾病的危险性增加。 3、体检：目前多动症还没有特异性的筛查法或实验室检查，但是认真的体检可以发现一些促进行为或学习障碍的因素，如慢性疾病、感觉损伤或基因先天缺陷综合征。若出现高血压、运动性抽动、共济失调或甲状腺疾病治疗多动症时应禁用兴奋剂，而且应进一步对疾病评估。精细运动协调延迟，和其他“软征象”很常见，但对于帮助诊断多动症还不够特异。值得注意的是患者在一个非常有组织或新环境中的举动，并不能代表他在家里或学校里的典型行为，单靠诊室内观察到的行为会导致错误的诊断。 4、神经心理学检查：针对一般智力和学习成果的标准化测试，可提示精神发育迟滞或特殊的学习障碍。儿童实际能力与老师的期望不一致，会导致注意力分散或不恰当行为，连续作业测验有助于确定多动症的诊断，但不足以单独用于确定或否定诊断。

1、按程度分类： （1）轻度抑郁症：患者的言谈、举止和仪表无异常，但内心痛苦悲观、自卑消极；社会功能下降；睡眠障碍；意识清晰、心境低落。若无原因地持续2周以上，甚至数月不见好转，常视为轻度抑郁症最典型的症状。 （2）中度抑郁症：理性忧郁情绪、精神运动性阻滞、抑郁性认知；脑功能迟焦虑；顽固性睡眠障碍。 （3）重度抑郁症：妄想、幻觉，抑郁性木僵，有明显的自杀言行。 2、按临床类型分类： （1）内源性抑郁症：一种以持续性情绪低落为基本特征的精神疾病，伴有思维行为改变，常出现睡眠障碍。 （2）更年期抑郁症：首次发病于更年期阶段，女性多见，常有某些诱因致病。患者多出现消化系统、心血管系统和自主神经系统紊乱问题。患者思维与行为抑制往往不明显，但常伴有突发的焦虑紧症状。 （3）老年性抑郁症：首次发病于老年期，以持久的抑郁心境为主要表现，伴有自我低估、情绪改变及精神运动性障碍为特征。 （4）儿童期抑郁症：发生在儿童时期持续的心境不愉快，以抑郁情绪为主要特征，本病一般起病急，持续时间较短，预后较好。 （5）隐匿性抑郁症：该症状不太明显，主要表现为躯体症状，表现在广泛性或定部位的疼痛，也可以说是全身性的不适，而患者反而症隐匿不露。 （6）反应性抑郁症：与内源性抑郁发病不同，本病往往是在受到超强精神打击持久精神紧张因素而发病。临床表现以突出的抑郁情绪为主，同时也存在认知行为和躯体调节功能等方面的障碍。

抑郁症的病因及发病机制较为复杂，目前尚未完全明确，可能与遗传、社会、心理、环境和生物化学等有关。 一、主要病因 抑郁症的发生与遗传、社会、心理、环境和生物化学等多种因素有关，是一种临床综合征，其病因和发病机制尚不明确，很多神经系统疾病均可伴发抑郁，如中枢神经系统局灶性疾病(如脑卒中、脑肿瘤等)、神经系统变性疾病(如阿尔茨海默病、帕金森病等)。 二、诱发因素 1、生理因素： （1）生化不平衡：身体里的化学物质失衡，特别是那些能够导致神经传递功能异常的物质出现不平衡，如人体内激素等。 （2）躯体疾病：躯体疾病能引起抑郁症状，如老年痴呆症、癌症、糖尿病、心脏病等患者，很容易患抑郁症。 （3）遗传因素：对家系、双生子、寄养子等的研究表明，遗传是抑郁症发病的重要原因。 （4）滥用物质：一些物质(如酒精、药物)的滥用可以导致抑郁症。 （5）营养缺乏：一些营养物质(如叶酸和VⅢ)的缺乏导致抑郁症的发生。 （6）药物治疗：摄入一些药物，如安眠药、降压药、避孕药等，可能会加重抑郁症患者的症状。 （7）肥胖：过度肥胖的人往往更加在意自己的体重，这也是引发抑郁症的原因之一。 2、心理因素： （1）人格特点：一些过度悲观、自信心低落、焦虑和过度担忧、极度敏感、担心被抛弃的人容易患抑郁症。 （2）不合理的认识：认为自己无能，总是责备自己，绝望。 （3）压力：长期心理和身体方面的压力也容易导致抑郁 3、社会环境因素：失去亲人、离婚、生活孤独、经济和家务负担过重；下岗、破产、工作压力大、退休等；出国、移民、搬家等。

创伤后应激障碍的患者主要表现为创伤性再体验症状、回避和麻木类症状、警觉性增高等。但儿童与成人的临床表现不完全相同，且有些症状是儿童所特有的。 一、典型症状 1、病理性重现：最特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯人性创伤性体验重现，又称病理性重现，患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重复体验”,包括反复出现以错觉、幻觉(幻想)构成的创伤性事件的重新体验、症状闪回等。 2、频繁出现相关梦境：患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续"被“中断”的场景，并产生强烈的情感体验。 3、对遭受过的创伤持回避态度：在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题，患者不愿提及有关事件，避免相关交谈，甚至出现相关的“选择性失忆”，患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹去”。 4、情感麻痹：从外观上看，患者给人以木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，患者感到与外界疏远隔离，甚至格格不人，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰、生不如死，严重的则采取自杀行为。 二、伴随症状 1、抑郁：可以表现为兴趣减退、快感缺失、焦虑、思维迟缓等，有时可有消极自杀的倾向，同时伴有睡眠障碍是与下降等，通常发生在应激性生活事件后发生。 2、患者还可表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等，这些行为往往是患者心理行为应对方式的表现。 三、其他症状 儿童的创伤性再体验症状可表现为梦魇，反复再扮演创伤性事件，玩与创伤有关的主题游戏，面临相关的提示时情绪激动或悲伤等；回避症状在儿童身上常表现为分离性焦虑、黏人、不愿意离开父母；高度警觉症状在儿童身上常表现为过度的惊跳反应、高度的警惕、注意障碍、易激惹或暴怒、难以入睡等。而且不同年龄段的儿童，其创伤后应激障碍的表现也可能不同。

抑郁症的治疗方法要像任何一种精神障碍一样，寻找原因。通常说抑郁症的成因有三大方面，就是生物、心理、社会因素，要针对病因去治疗，包括心理治疗，心理治疗有针对病人个体的治疗，还有针对家庭系统的治疗，甚至所有的同样患抑郁症的病人在一起组织小组团体治疗。如果说抑郁症症状比较重，对一个人的学业、人际交往，对饮食、睡眠甚至出现很严重的躯体不适，包括出现自伤、自杀的想法或者行为，这时候也需要药物治疗，药物主要就是抗抑郁的药物。如果特别严重可能会出现类似于妄想，精神病的症状，也需要结合抗精神病药物。还有物理治疗、行为训练，调整一个人的生活方式，从饮食、运动、锻炼角度去干预。

抑郁症或者任何一种精神障碍，表现通常从大的三方面来说，就是情绪表现、认知表现，还有意志行为表现，包括躯体表现。认知方面会有自我评价下降，感到自卑，自己可能觉得是多余的，在这个世界上，对很多事情都缺乏兴趣甚至丧失兴趣，感觉到没有价值、没有意义很消极悲观。大脑生理认知功能上会有注意力下降、记忆力下降、反应慢，脑子像上锈的机器。情绪体验上会不开心、情绪低落，内心觉得空虚、迷茫、无聊、会感到委屈，觉得很无助、无奈、失望、绝望，甚至出现自杀的意念。躯体方面会有无精打采、疲乏无力，甚至什么都不干也觉得很累，看起来很萎靡，容易哭泣，通常没有食欲，胃肠道不适，还有睡眠问题等。抑郁症会表现为全身各个器官、各个系统的相应问题，外在行为上会有低动力、懒言少语，喜欢一个人清静呆着，会回避现实社交，也不顾个人卫生，严重的可能出现自伤甚至是自杀行为。

失眠是不是可以吃安眠药，要具体问题具体分析。首先要寻找失眠的原因，如果失眠是因为物理环境因素，比方说温湿度、被子厚薄，可能不需要吃药，调整物理环境因素。或者环境太嘈杂，这时可能不需要吃药。但是如果说失眠是心理社会因素，要做心理社会因素调整。但是如果第二天有应急的事情失眠可以服药，但是失眠药物治疗通常是治标不治本，不是针对根源，要寻找失眠根源，进行所谓的对因治疗。如果短期服用问题可能不大，如果是长期服用，尤其是对于年轻人，药物有依赖成瘾的问题，服用时间较长也会对记忆造成损害。

心理咨询或者心理治疗的收费，目前可以说收费的范围非常广，就是少则可能是几十元。 比方说在目前公立医院里的一些类似于心理科的机构，比方说北京市收费标准还是20年前的收费标准，甚至很知名、很权威的三甲医院收费也都很低，当然收费低可能因为患者量特别多，医院恐怕也很难做正规的心理咨询。 当然和治疗师或者咨询师，他的个人的受训背景、资历甚至知名度也都是有关系的，和所在的地域经济发展的程度，供需的情况也会有关系。还有和场所有关，比方说可能公立医院收费非常低的，但是如果个体民营机构、个人工作室，收费就相对要高一些，像一些私立医院收费就会高，所以这个范围是可能从几十元不到一百元甚至到两三千元都会有。 就像我们买任何一个商品一样，就像我们买包、买鞋，可能有很便宜的当然也有名牌奢侈品很贵的，情况都不一样。

双性恋就指人性指向或者性取向。绝大多数人都是指向异性，男的会对女的产生兴趣和好奇，会和女的发生性行为、一些肢体的亲密行为。但是也有一部分人，就是同性恋，性指向包括性行为的方式都是指向同性，性行为方式也有差异，叫同性恋。 双性恋就是既有绝大多数人的性取向或者性指向，同时他也可以指向同性，就是这两种方式无论是从情感、心理体验，还是生理的满足上他都可以接受，把他叫做双性恋。其实无论是双性恋还是同性恋，随着人类医学对心理学研究，现在有这样的趋势，很多国家不把同性恋作为异常，作为精神障碍的诊断，可能头些年是作为精神障碍诊断的，但是现在都取消了这个诊断。 有很多的人尤其家长不接受自己的子女是同性恋或者双性恋的行为，非常痛苦。其实同性恋客观存在，是由生物、心理、社会多方面原因形成的，是人类在性方面存在的形态和一种方式，还是需要被理解、被认可的。

网络成瘾从它的外在表现，表现为从事网络活动的时间特别多，是逐渐增加的。网络活动可能包括游戏、社交聊天、动漫甚至包括看网络小说，不仅时间还有精力、金钱都是大量的投入，有些人甚至是明知道这样的危害却难以自己控制。还有表现如果戒断了网络，比方说家人或者周围人帮助强行戒断网络，会有所谓的行为成瘾的戒断症状，表现为容易激惹，出现极端情绪和行为。除了这个症状也还有功能损害，网络成瘾的人可能会表现在学习、工作、人际交往，包括家庭关系都会出现紊乱，受到严重的影响。也会有非常突出的昼夜颠倒，白天睡晚上玩，也会对自身的健康、视力、骨骼、脊椎、肌肉方面的损害。其实网络成瘾好像是一个原因，其实网络成瘾背后常常会由其它心理问题继发出来。