妇产科

在回答宫颈癌中晚期能否治好之前，先普及基本的知识，即一旦得了恶性肿瘤，往往不能治愈，只能延缓病情，延长生存期。宫颈癌相对是预后比较好的恶性肿瘤，原位宫颈癌或者极早期的宫颈浸润癌可以达到临床治愈，其他的宫颈癌只能延长生存期。中期的宫颈癌如果经过规范、积极的治疗，并且病人的心态良好，多数预后不错。晚期的宫颈癌相对预后较差，尤其是到了四期的宫颈癌，如果不经过规范的治疗，往往病情进展快、预后差，所以一定要早诊、早治，及时发现恶性肿瘤，并且要规范治疗。

生育期女性月经不调是临床常见的症状，正常月经的建立和维持依赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，均可以导致闭经。根据病变的部位分为四种，包括子宫性、卵巢性、垂体性以及中枢神经下丘脑性，按照卵巢功能障碍的程度分为一度闭经和二度闭经。如果遇到这种情况，在排除妊娠的情况下可以考虑孕激素试验，孕激素试验就是服用黄体酮或者肌注黄体酮，一般使用5-7天，停药后会出现撤退性出血，表明体内有一定的内源性的雌激素，为一度闭经。如果停药后没有撤退性出血，可能有两种情况：1、二度闭经，提示体内内源性的雌激素水平低；2、可能是子宫病变导致闭经。所以遇到这种现象一定要到正规医院就诊，要告诉患者并不是一停药就会来月经，一般停药3-5天出现撤退性出血，出现月经，少数情况是在停药后10天左右，甚至半个月左右来月经，所以服用药物以后千万不要着急，如果停药以后半个月不来月经，才去医院就诊，进一步寻找原因，看到底是什么原因导致。

宫颈糜烂和宫颈癌具有本质区别，宫颈糜烂并不是真正意义上的疾病，不需要治疗，而宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，必须给予正确、规范的治疗。临床上强调宫颈糜烂并不一定有恶性肿瘤，宫颈光滑并不一定代表没有宫颈癌，并不一定代表没有癌前病变，临床上需要通过规范的宫颈癌筛查或者宫颈活检才能明确诊断的。宫颈癌是唯一病因比较明确的恶性肿瘤，目前认为与持续高危的HPV病毒，也就是人类乳头瘤样病毒感染有相关性，子宫颈癌也是唯一个可防、可治的恶性肿瘤。通过宫颈癌三阶梯筛查程序细胞学筛查，联合HPV检查以及阴道镜的宫颈活检就可以明确有没有癌前期病变以及宫颈癌，及时发现宫颈癌前期病变，可以及时防治宫颈癌。

在回答这个问题之前，我们要强调多囊卵巢并不等于多囊卵巢综合征。多囊卵巢是超声的特点，表现为卵巢内有多个卵泡发育，多囊卵巢可以见于正常的女性。多囊卵巢综合征是一个疾病，它是涉及到多系统代谢障碍的疾病，除了有生殖功能障碍以外，往往合并胰岛代谢功能的障碍，多数患者同时合并胰岛素功能抵抗。多囊卵巢综合征典型的表现是月经的改变，如月经稀发或者闭经，多数患者临床表现为肥胖或合并不孕症，还可以合并高雄激素血症，如座疮、多毛等。如何诊断多囊卵巢综合征，主要根据病史以及结合超声的特点，结合化验激素的改变，如雄激素增高，促黄体生成素与促卵泡刺激素的比值大于2等，在正规医院就诊以后可以诊断为多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的病因目前是不明确的，往往认为可能与环境因素有关系，也可能与遗传有关系。

卵巢囊肿是生育期年龄女性最常见的临床症状，由于卵巢隐匿于盆腔，卵巢囊肿临床一般也没有任何的症状，多数是不容易发现的，卵巢囊肿的诊断主要是通过超声或者妇科检查而发现的。卵巢囊肿临床又分为生理性卵巢囊肿和病理性卵巢囊肿，生理性的卵巢囊肿如黄体囊肿或者卵泡，可以自然消退，所以生理性囊肿不会影响怀孕，患者可以正常的怀孕；病理性囊肿临床类型繁多，常见的包括上皮性卵巢囊肿如浆液性卵巢囊肿、粘液性卵巢囊肿或者混合性卵巢囊肿，还有生殖细胞肿瘤如卵巢畸胎瘤或者卵巢甲状腺肿等，这些囊肿因为不会干扰排卵，所以多数患者不影响怀孕；还有一种临床很常见的囊肿是卵巢子宫内膜异位囊肿，由于卵巢子宫内膜异位囊肿是卵巢是子宫内膜异位症的一种，可能会导致排卵功能障碍甚至是子宫内膜的容受性改变、盆腔免疫环境改变，往往怀孕的机能下降，容易合并不孕症。所以临床上到底容易不容易怀孕，需要结合囊肿的类型等来综合考虑。如果临床上一旦发现卵巢囊肿，建议要到正规医院的就诊，医生会根据情况作出合理的、正确的处理。

在回答宫颈癌患者能活几年之前，首先要了解影响宫颈癌预后的因素。宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，影响预后的因素很多，包括病理因素、临床分期、年龄，以及治疗效果、个体差异等都有相关性，所以不能一概而论说宫颈癌能活几年。首先其与临床分期有关系，早期的患者预后很好，经过积极治疗以后活10年、20年甚至30年都没有问题。晚期的患者可能预后比较差，一般3期以上5年的生存率是60%左右，4期预后相对更差，所以能活多少年主要是根据临床分期等综合考虑，鳞癌比腺癌相对预后要好。

对于切除卵巢是否会来月经，这个问题不严谨，女性具有两侧卵巢，所以切除一侧卵巢、两侧卵巢结局不一样。如果切除一侧卵巢，还会来月经，但是切除双侧卵巢肯定不会来月经。接下来了解月经如何形成，月经受下丘脑、垂体、卵巢以及子宫等生殖轴的调节，任何一个环节出现问题都可能导致月经异常。卵巢是女性重要的性腺，具有生殖和内分泌双重功能，卵巢的主要功能是排卵以及分泌女性激素。卵巢受下丘脑和垂体调控，如果调控正常，周期性分泌性激素作用于子宫，子宫也相应发生周期性的变化，形成月经。

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早期的宫颈癌可以没有任何症状，也可以表现为接触性阴道出血，或者少量的阴道异常流液，中晚期的宫颈癌表现为阴道的异常出血或者月经的改变，甚至接触性出血，还有异常白带，白带有恶臭味、量多、米汤样、恶臭味明显。如果肿物增大明显出现压迫症状时，如压迫到膀胱可以出现的排尿功能障碍，压迫肠道可以出现排便功能障碍，压迫输尿管会出现突发的腰痛，甚至肾功能的损害。晚期的宫颈癌也可以表现为下腹疼痛或者腰腿疼痛以及下肢水肿，如果出现肺转移或者远处的转移，可以表现为相应的症状，如咳嗽、咳血等。临床上一旦有可疑症状，一定要及时诊治。

宫颈糜烂不需要治疗，宫颈糜烂并不是真正意义的疾病，并不代表宫颈真正的溃烂，宫颈糜烂实际上就是宫颈的柱状上皮细胞外移。宫颈主要是由两层细胞组成的，包括宫颈外口的复层鳞状上皮细胞及宫颈管内的单层柱状上皮细胞，由于激素水平的影响，柱状上皮细胞可以由内向外移行，形似糜烂。青春期女性常见，多数女性完成生育以后，宫颈糜烂由于激素水平的变化，柱状上皮细胞可以回缩到宫颈管内，可以自行消退，所以宫颈糜烂是有自然消退的可能。另外由于肉眼无法判断有没有宫颈癌前期病变，所以并不能代表没有病变，所以临床上一定要建议有性生活的女性定期做宫颈癌筛查，及时发现宫颈癌前期病变和宫颈癌。临床上一定要做到防病而不是治病，防患于未然是关键。

首先可以明确的说，宫颈癌手术后可以有正常性生活，性生活的满意度以及性生活的早晚主要是与患者的手术方式、手术的范围以及患者年龄、心理需求等都有相关性，对于极早期的宫颈微小型浸润癌行筋膜外全子宫切除术的患者，术后3个月就可以开始正常的性生活，基本上可以恢复到正常，与术前是没有什么区别的；对于根治性全子宫切除术的范围，由于手术范围大，切除宫旁3-4cm，可能影响了患者的排尿、排便以及性功能，所以手术后可能会有一些障碍，这种手术以后，阴道也切除了3-4cm，手术后恢复性生活可能需要很长的时间。另外这个主要与患者的心理和精神都有相关性，得了宫颈癌的患者可能心理上都有很大的压力，所以要鼓励患者、帮助患者树立信心，在治愈以后尽快帮助其回到正常人群和恢复正常工作和生活。