骨科

韧带撕裂损伤程度不一样，治疗方法也不一样，对于急性的韧带撕裂伤，首先要做到让韧带完全放松，对于韧带周围的关节者首先要制动，24小时内要进行冰敷治疗，减少进一步出血或者软组织水肿。其次采用弹力绷带的加压包扎，也是对周围韧带损伤保护的有效方法。最后要抬高患肢，对于严重韧带撕裂，要采用手术重建韧带解剖结构。但比较轻微韧带撕裂，或者损伤程度不高可通过制动的方法，韧带也能达到一定的自我修复。对于韧带急性损伤后，最好通过制动观察1个月后看关节稳定性，如果影响关节的稳定性，可能要采用韧带重建的方法。如果1个月以后关节稳定性很好，完全可以采用保守治疗方法。

pilon骨折是患者受到一个垂直的暴力，骨折线累及胫骨远端踝关节负重关节面的损伤，属于踝关节损伤里比较复杂的一种。治疗起来要分期治疗，给予胯关节的外架或者跟骨牵引，治疗的主要目的是改善软组织的条件，1-2周肿胀消退后皮肤出现皱褶，可以采用内固定治疗。内部内固定治疗遵循一个原则先要复位腓骨侧，损伤相对来说比较轻，给予解剖复位把腓骨作为一个标志，再去复位胫骨远端的骨折，可以先复位胫骨外侧、后侧以及内侧，常规做pilon骨折时通常要备上髂骨，在胫骨踝关节上方骨缺损的位置充分植骨，只有这样才能够对pilon骨折起到很好的治疗效果。

绝大多数骨结核患者原发病往往是肺结核，肺结核由于结核杆菌通过血液传播，导致骨骼系统造成结核感染。好发部位多数在负重比较大、活动比较多、容易发生劳损的骨头或者关节，最好发的部位是脊柱，然后是髋关节、膝关节、足，还有肘部、手等。临床表现是早期患者可以有低热、盗汗、食预减退、消瘦的症状，一旦出现骨结核，局部也很可能会造成功能受限，比如脊柱结核，可能会出现脊柱活动受限、肌肉痉挛。还有比如腰椎结核，可能会出现弯腰困难、下蹲困难，这些姿势局部也会出现肿胀、疼痛，甚至随着病变发展，可能会出现脊柱或者关节变形。治疗原则有以下几个：第一、通过支持治疗，需要加强营养，充分的休息。第二、有效足疗程的抗结核药物治疗，治疗的疗程是比较长的，治疗过程中要定期复查肝功，预防肝功受损，在抗结核药物的控制下如果有感染病灶，应该及时彻底的清除结核病灶。

肩膀疼最常见于中、老年人，尤其是五十岁左右的中、老年人。由于肩袖退变，发生慢性炎症，导致肩膀疼痛，也就是肩周炎，现在又叫凝肩，也叫五十肩。 如果出现上述症状，最常用的药物是消炎、止疼的口服药，也可以合用外用的消炎、止疼药。另外要辅助物理疗法，比如热疗、烤电，加上康复训练的方法，比如可以通过爬墙运动逐渐使肩关节的功能恢复，避免肩关节活动受限。 长时间使用电脑或者伏案工作者，尤其是肩关节过度劳累导致肩袖慢性劳损，也容易出现肩膀疼痛。 这类患者应该减轻肩关节的负担，避免过度劳累，也可以应用物理疗法，比如给予肩部肌肉的推拿、热疗让肌肉放松，症状重时也可以应用消炎、止疼药来控制症状。 对于运动员来说，由于肌肉拉伤也可能会造成肩膀的慢性疼痛，这类患者，如果长期用药的效果不明显建议做肩关节核磁，看有没有严重的肩袖撕裂伤。如果有肩袖的严重撕裂伤，可能需要在关节镜下做肩袖修补手术。

背部胀痛的最常见原因是背部肌肉劳损，由于不良的生活习惯导致颈、背部肌肉劳损，从而造成颈、背部筋膜炎，出现背部胀痛。 一旦出现上述症状要改善生活习惯，避免不良习惯，比如长期低头看手机，经常低头作业或者低头工作的人应该多做仰脖运动或者颈椎保健操。户外打羽毛球或者放风筝等仰头运动，对缓解背部胀痛有很好的效果。 如果背部胀痛明显也需要做颈椎X光片，看是不是因为颈椎生理曲度改变造成的颈、背部筋膜炎。如果颈椎生理曲度消失或者生理曲度反曲，更应该注重颈椎的康复治疗，避免颈椎病进一步发展。 另外可以采用理疗的方法，通过物理治疗也可以缓解背部胀痛的症状。如果症状比较重可以应用消炎镇痛药物，比如外用膏药或者口服消炎镇痛药物。

在急性脚扭伤的24小时之内是禁忌热敷的，因为在急性期脚扭伤之后周围的软组织还有毛细血管是出现破损的。小血管的破损出血会加重，如果热敷会进一步造成毛细血管的出血，从而导致整个踝关节的肿胀加重。24小时之内应该冰敷，可以采用间断性的冰敷，每次冰敷持续10-20分钟，间隔1-2个小时之后继续冰敷。24小时之后一般的毛细血管血流停止了，这时候可以采用热敷，一方面可以活血散瘀，另外一方面可以很好的控制踝关节周围的炎症。在脚扭伤以后还要禁忌走路，因为踝关节的活动会加重软组织的进一步损伤，踝关节扭伤以后要充分的让踝关节休息，应用一些消炎镇痛的药物来控制症状，比如外用的扶他林软膏或者口服活血散瘀的药物来促进症状的控制。

创伤性肩周炎主要是由于外伤所造成的肩周肌肉、肌腱、滑囊或者关节囊等软组织的形成的一种慢性炎症。主要表现在肩部的疼痛、活动受限这些临床表现。 治疗主要有以下三个方面： 1、可以通过物理疗法，比如推拿、按摩、理疗、热疗或者水疗缓解肌肉的劳损或者炎症的症状。 2、药物的治疗，通过口服消炎镇痛的药物，还有外用的消炎镇痛药物或者活血的药物，可以缓解慢性炎症的症状，可以增加肩关节的活动度或者疼痛。 3、对于比较严重的创伤性肩周炎，比如关节囊有严重的损伤，肩袖有严重的撕裂伤，通过保守治疗的效果不好，可以通过关节镜手术进行肩袖的缝合或者修补，通过这三个方面的治疗一般的情况下创伤性肩周炎都能得到很好的治疗。

无故出现大腿内侧的筋疼痛由很多原因造成，比如如果是孩子，要考虑孩子是否有先天性髋关节脱位或者先天性髋关节发育不良，导致造成髋关节稳定性不足，引起大腿根部尤其是大腿内侧的疼痛。此外考虑为髋关节滑囊炎，小孩一过性髋关节滑膜炎也会造成大腿内侧的筋疼，这种疼痛一般是因孩子白天进行大量运动，运动后在夜间容易发作，出现大腿内侧的疼痛。如果是成人出现大腿内侧筋疼，要高度怀疑股骨头是否有问题，最好去做髋关节的X光片或者骨盆、双髋关节的X光片，排除股骨头的病变或者髋关节发育不良等病变。

脖子两侧发紧，最常见的原因是颈部肌肉劳损造成的，久而久之会形成颈部筋膜炎。对于此疾病，最好的治疗方法是改善生活习惯，纠正长期低头的不良习惯。 患者可以做颈椎保健操，同时多做仰脖运动，比如打羽毛球、放风筝，推拿、按摩、理疗等方法对颈部肌肉缓解能起到很好的效果。 症状比较重的患者可以应用消炎镇痛药物，比如外用的有巴布膏，口服的有塞来昔布胶囊，还有依托考昔等药物，也可以使用活血化瘀的膏药来缓解颈部肌肉劳损。 对于有神经根受压、神经受损的患者可以做颈椎牵引治疗，同时应用营养神经的药物来缓解神经受损的症状。

一旦出现腱鞘囊肿，除影响外观之外，大多数腱鞘囊肿没有太严重的症状，或者没有没有任何症状。有部分腱鞘囊肿会引起关节的功能障碍，这时候会给予治疗，如采用抽吸方法、手术切除方法治疗腱鞘囊肿。如果腱鞘囊肿没有任何症状，患者对外观要求也不高，完全可采用保守治疗方法，可通过休息、关节制动，囊肿有时候会自行消失或者变小，有时候囊肿通过揉捏后突然消失。但腱鞘囊肿复发率，不管用什么样的方法都有一定复发率，并不是所有的腱鞘囊肿都需要治疗。