口腔科

临床中多数患者对拔牙较为恐惧，认为拔牙较痛苦。目前临床拔牙技术较以往要更先进，给患者带来的疼痛较轻。同时拔牙是否疼痛也与患者对疼痛的耐受程度有关，多数患者拔牙后第一天适当服用止疼药即可缓解。临床中多通过微创技术拔牙以降低患者痛苦指数。拔牙前应进行麻醉，多采取无痛麻醉的方法，减少患者进针时的疼痛感。另外在拔牙的过程中，可以利用微创的方法，如电钻轻磨，从心理上减少患者的痛苦指数。

种植牙不会患龋病、牙髓炎等疾病，但易患种植体周围炎，多由牙石或牙齿周围不清洁造成，所以种植牙护理关键就是要维持种植体周围的清洁。 种植牙相对于天然牙而言，更容易塞牙，所以种植牙患者在进食后，要适当进行清洁，包括漱口、刷牙，可使用牙线、牙缝刷等，从而保持种植体周围清洁的环境。另外，要定期复查种植牙，到专业医疗机构应用专门器械进行牙周清洁。

深龋永久充填后的自发痛可分为不同类型的疼痛，具体原因如下： 1、牙髓源性自发痛：主要表现为阵发性的放散性疼痛，疼痛难以定位，患者多半不能清楚地描述是哪颗牙在疼，会觉得整片腮帮疼，而且多数会伴有冷、热刺激痛。如果出现这种疼痛，多不能自行消失，患者需及时就医，主要是因为这时牙髓已出现不可逆的损伤，需行根管治疗。 2、牙周炎性疼痛：表现为隐隐的持续性胀痛，患者可定位患牙位置，冷、热刺激一般不会引起疼痛，但通常伴咬合痛。最常见的原因是在治疗过程中对牙龈造成理化刺激，比如当龋洞位于龈下，在去腐过程中很难避免会对牙龈造成损伤，不过牙龈的恢复能力很强，造成的损伤及疼痛大多在数天内可缓解。 3、其他：充填体形成的悬突刺激牙龈，又或是充填体与邻牙接触不良，导致食物嵌塞压迫牙龈。当龋坏面积过大，颊侧或舌侧的充填体重新恢复的牙冠外形突度不良，也可造成牙龈的炎症而引起疼痛，这些疼痛多半较难自我消失，可能会反复发作。 发生这种情况需到医院进行检查，或调磨充填体，或去除充填体重新充填，甚至可能需要重新选择更适合的修复方式，如嵌体或全冠修复。

种植牙手术前的准备要在医生指导下进行，包括一些全身检查，如抽血化验，检测血糖水平、肝功能、肾功能、凝血功能等；另外也包括局部检查，如进行CT检查，查看局部牙骨情况，同时测量可以种植多长、多粗的植体，判断是否需要种植以及具体种植在什么位置等。医生会根据患者具体情况设计何时治疗方案，术前患者应保持良好的营养、休息、心情等。

拔牙后做种植牙的时间跨度较长，根据不同病情，种植牙的时间有差异。部分患者拔牙后即可做种植牙，而部分患者拔牙后1个月可做种植牙，部分患者甚至需要3-4个月才可做种植牙。总体而言，若牙根在牙槽骨内较浅，愈合较快，愈合后既可做种植牙；若牙根粗大，愈合时间则较长。如单根牙拔牙之后就可以做种植牙，而多根牙拔牙后，需要待牙槽嵴充分愈合，约4个月甚至半年以上才能做种植牙。

虫牙在医学上叫做龋齿，龋齿最主要的病因是牙菌斑。了解龋齿前，首先需要了解什么是牙菌斑，牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙表面软而未矿化的细菌性群体，它不能被水冲掉或漱掉。 龋齿则是由于牙菌斑中的致龋菌在口腔内进行糖代谢，产生大量酸，这些酸作用在牙齿上，会导致牙齿硬组织的脱矿、溶解，最终形成龋洞。而龋坏的牙齿看上去像是被虫子蛀空了，因此得名虫牙。 并不是牙齿里面真的存在小虫子，在治疗时，医生会用牙钻把牙齿中已经被腐坏，腐蚀软化的牙体组织去除干净，暴露正常的牙体组织后再进行充填等治疗。

植骨和种植是否可以同期进行，主要取决于骨质缺损程度，应具体情况具体分析。若患者骨质缺损较多，植体植进去后不能达到初期稳定性，则需要进行先期植骨，先期植骨相对较为复杂，多数情况下需取一块自体骨；若种植体植入后，能满足初期稳定性要求，则可以在种植同时进行植骨，此时植骨可应用人工植骨材料，创伤较小，术后副反应也较小。

虎牙与磨牙重叠情况比较少见，因虎牙后存在两颗双尖牙，即前磨牙，虎牙异位至磨牙位置较少发生。如虎牙与磨牙重叠，患者需拔牙矫治，一般直接拔掉虎牙，以第一前磨牙替代虎牙，行使虎牙功能，因第一前磨牙与虎牙牙尖形态基本类似，一般正畸后对美观无明显影响。如果条件允许首选移动虎牙，如果条件不允许可将虎牙改为双尖牙形态，以达到较好的咬合关系。

牙齿矫正移动速度相对较慢。一般牙齿需通过牙周膜固定于牙槽窝内，牙齿移动需施加力量，牙齿即可出现受力侧，牙齿受力后受压侧牙槽骨发生吸收，牙齿才可移动，而牙槽骨吸收或重建，需一定时间，一般1个月移动1mm左右，且并非加大力量，牙齿移动更快。目前部分医生尝试通过牙周膜牵张成骨，或使用药物、外界机械刺激以加速牙齿移动，但技术尚未成熟。

门牙牙缝大原因不同，治疗方法不同，常见以下几种情况： 1、生长发育完出现缝隙，可因牙齿数量少或牙齿宽度不够、牙齿较稀所致，如牙齿宽度过小，可进行贴面或全瓷冠修复调整间隙； 2、牙周病可引起门牙向前扇形散开，散开后出现缝隙，通过治疗牙周病，内收牙齿，缩小缝隙； 3、牙齿数量与宽度均无问题的牙缝偏大患者，可通过正畸办法直接关闭间隙； 4、缺失牙的患者，根据患者情况决定是否关闭间隙，或保留、调整间隙，为种植修复或其他修复准备。