足踝外科

人型结核分枝杆菌是主要病原菌。骨与关节结核主要继发于肺或胃肠道结核，大多为结核杆菌经血液传播感染，少数通过淋巴管，也可由胸膜或淋巴结病灶直接蔓延到椎体、肋骨、胸骨等处。本病80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。骨与关节结核形成的时间、病灶范围、病灶好发部位等都与结核杆菌的数量及毒力、患者的体质和免疫力有密切的关系。 一、主要病因 1、结核杆菌感染：可由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，从而引发骨与关节结核。 2、机体抵抗力降低：如过于疲劳、营养不良、患有其他慢性疾病等使全身抵抗力降低，容易感染结核。慢性劳损和外伤等使局部抵抗力降低，容易诱发结核。 3、解剖生理因素：本病好发于负重大、活动多的部位。 二、诱发因素 抵抗力因素：营养不良、过度劳累致使机体免疫力低下，潜伏于身体内的结核菌易在机体免疫力低下者经血行播散到各部位。

脊柱炎的患者在饮食上可以多吃富含优质蛋白、维生素的食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鸡肉、鱼肉、牛肉，各种新鲜的蔬菜、水果等食物。禁忌辛辣、刺激、生冷、寒凉的食物，因为这些食物容易造成胃肠道疾病，在一定程度上会加重症状。 1、建议进食高蛋白、高纤维素、高热量、易消化的食物：高蛋白的食物是一些植物蛋白和动物蛋白含量高的食物，如奶制品、禽蛋类、肉类、鱼类、豆类等，高纤维素食物如蔬菜、水果、粗粮。 2、建议适量进食选食富含维生素E、维生素C、维生素A、维生素B等丰富的蔬菜和水果：如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带、木耳、草莓、乌梅、香蕉，以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等。维生素能帮助人体生长和组织修复，促进新陈代谢，增进神经和骨骼系统正常功能。 3、建议进食富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物：如动物血、蛋、鱼、豆类制品、土豆、鸡肉等，因其能增强免疫力，促进胶原组织合成。 4、避免进食高动物脂肪和高胆固醇食物：如肥肉、动物内脏、油炸食品、奶油制品等，这些食物可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。 5、避免进食高嘌呤食物：含较高的嘌呤可能会使关节症状加重。 6、避免饮酒、咖啡、浓茶等饮料：这些物质会刺激胃肠，引起肠道不适，还会导致中枢神经兴奋致失眠、心悸及疼痛加重，咖啡及浓茶所含的咖啡因可抑制钙的吸收，导致钙质流失，引起骨质疏松。

股骨髁上骨折是指股骨髁上约3cm范围内的骨折，多发生于青壮年，临床上不多见。股骨髁上骨折多是由直接或者间接暴力引起，以工业、农业作业中外伤、交通事故中损伤等高能量损伤为多见。此外，也见于低能量创伤。 1、高能量创伤：青壮年多为高能量创伤，如交通伤，以及工业、农业作业中的高处坠落伤，常为开放性粉碎性骨折； 2、低能量创伤：老年患者主要为低能量创伤，如跌倒。

髌骨软化症患者多有明显外伤史，或有慢性积累性小损伤，髌骨软化症主要症状有疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。单纯髌骨软骨损害时可继发滑膜炎而出现关节积液，病程长者股四头肌可出现萎缩。 一、典型症状 1、关节疼痛：多为钝痛，也有伴发肿、胀、红、热，呈急性炎症反应者。 2、关节肿胀：既可以由于关节积液所致，也可以由于软组织变性增生。 3、关节畸形：以膝内翻畸形最为常见，甚者伴有小腿内旋，另一个常见畸形是髌骨力线不正或髌骨增大。 4、功能障碍：包括关节僵硬、不稳，活动范围减少，膝关节怕冷、不能完全伸直及生活和工作能力下降等。 二、其他症状 如反复关节疼痛、肿胀，则可能会导致滑膜炎，继发关节积液。

髌骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、脱落，最后形成骨关节病。其主要病因是先天性因素、后天性因素以及生物化学因素。好发人群集中在运动员、走路姿势不正确的人群、经常穿高跟鞋的女性以及中老年人，膝盖的外伤和肥胖也是此病的诱发因素。 1、先天性因素：先天性髌骨发育障碍、位置异常，股骨髁大小异常，或后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌骨关节面压力集中于某点，成为慢性损伤的基础。 2、后天因素：包括膝关节过度负荷和膝关节营养不良；膝关节长期在大强度负荷运动，也容易加重髌骨软化症。膝关节长期用力、快速屈伸，会增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练，是本病的常见原因。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液，各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微受伤而产生退行性变。 3、生物化学因素：其中包括本身基础病、医源性因素和退行性因素。本身基础病有类风湿性关节炎、滑膜炎，医源性因素包括向关节腔内多次激素注射，退行性因素包括本身已有的退行性骨关节病。

骨纤维瘤的饮食原则为宜清淡、忌油腻，注意补充营养，保证每餐食热量摄入足够来促使患者机体恢复。术后患者需食流质或半流质饮食，1~2周后恢复到软质的普食，多饮水，保持大便通畅。 （1）饮食宜清淡，忌食油炸等油腻食物，低脂饮食，忌食辛辣、刺激食物，少吃红肉，以免不利疾病恢复。 （2）出院后注意给患者加强营养，适当补充维生素，家属可给患者安排优质蛋白质饮食，搭配适量的碳水化合物，以保证有充足的热量摄入。 （3）患者需多饮水，出院后继续选择易消化的食物，保持大便通畅。 （4）待患者恢复普食后，应多食新鲜的瓜果、蔬菜。 （5）限制含糖食品以及饮品的摄入。

颈椎病是一种退变性疾病，其治疗根据不同的病程以及不同的病理类型而有所不同。颈椎病的治疗分手术与非手术两大方面，但两者并不完全独立。在多数情况下，神经根型颈椎病轻症者仅需保守治疗3~6个月即可，但若病情严重，需进行手术干预。多数患者经过治疗后病情得到缓解，能够恢复正常的生活和工作。 一、保守治疗 保守治疗的目的是纠正颈椎伤病的病理解剖状态，停止或减缓伤病的进展，有利于创伤的恢复及病变的康复，预防疾病的复发。主要包括以下几种： 1、颈椎牵引术：通过对颈椎进行牵引，可以调节椎体的排列方向，消除颈部肌肉和韧带的痉挛，缓解临床症状。 2、颈椎制动技术：是指通过石膏、支具等方法，使颈椎获得固定，从而达到治疗目的。 3、理疗：在颈椎病的防治中，理疗是治疗颈背不适的传统方法，常用的理疗方法有低频电刺激疗法、超短波疗法、功能性电刺激法等。 4、按摩与推拿：按摩、推拿治疗是根据中医经络理论，通过手法作用于人体体表特定部位，调节机体的解剖位置与功能状态，达到治疗目的。 二、药物治疗 1、非甾体类抗炎药：常用于止痛，比如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康等。 2、脱水剂：常用于消除神经水肿，如甘露醇等。 3、肌肉松弛剂：如若伴有肌肉痉挛，可使用这类药物，如替扎尼定等。 4、激素类：主要用于急性期缓解神经疼痛，多为短期使用糖皮质激素。 5、营养神经的药物：主要用于修复损伤的神经。 三、手术治疗 手术神经根型颈椎病手术具体方法有：开放性前后路手术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术等。各种手术都有一定的优缺点，具体如下： 1、开放性手术：风险大、并发症多、创伤大，同时还要受到患者自身条件的限制。 2、射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术：不适于颈椎间盘脱出合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者、有颈椎手术史者、肥胖或短颈导致穿刺困难者、神经官能症者。

由于股骨干骨折多是由于外伤引起，患者起病急，根据病情的严重程度，可以选择手术治疗或非手术治疗两种方式，同时可以辅以康复功能锻炼以及中医中药治疗，通过积极治疗一般恢复良好。 一、药物治疗 患者疼痛明显时可以口服布洛芬缓释胶囊等止痛的药物来缓解症状，如果出现轻微的神经损伤，可以口服维生素B族药物来治疗。 二、手术治疗 1、外固定架：不能作为闭合股骨干骨折的常规治疗方法。外固定架可作为一种股骨干骨折临时固定，外固定架固定股骨干骨折最主要适应证常用于多发创伤，这种损伤由于合并其他损伤需要进行快速、稳定的固定。外固定架固定股骨干骨折还用于Ⅲ型开放性骨折。这些病人一旦情况改善，可将其更换为内固定(接骨板或髓内针)。 2、接骨板：切开复位接骨板内固定现在不再是治疗股骨干骨折的首选方法，其手术适应证包括髓腔极度狭窄的骨折，邻近骨折的骨干有畸形，股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折，合并血管损伤需广泛暴露以修补血管的严重骨折，多发创伤不能搬动的患者等。 3、闭合髓内针：闭合髓内针技术没有破坏骨折端的血肿，也没有干扰对骨折愈合早期起关键作用的细胞和体液因子，所以闭合髓内针技术是股骨骨折的一种的生物固定，较小的手术剥离和减少感染率。 三、中医治疗 1、气血虚弱证：股骨干骨折早期，创伤严重，失血较多，气随血耗，气虚则血无所统。患者面色苍白、四肢发凉、心烦口渴、冷汗自出、神疲眩晕、脉细数无力，为失血后气血虚衰，亡阴亡阳之危症。治宜补气摄血，使“散者收之”，“损者益之”，方用独参汤，有益气统血固脱作用，危症急救时，必要时应结合输血、补液疗法。 2、瘀阻经脉证：骨折早期患肢局部肿胀、疼痛、压痛明显，骨折断端易再移位，筋脉反复受损，瘀血滞留于经脉，使经脉受阻，治宜活血祛瘀，行气消肿止痛，方用桃红四物汤加云苓、泽泻、枳实、厚朴、大黄、丹参、乳香、没药、枳壳、牛膝等，使留滞之瘀血和气血结滞疏通，中成药可选用复方丹参片、三七片、三七胶囊等。 3、脾胃虚弱证：脾主四肢肌肉，脾胃为后天之本，气血生化之源。骨折后患者卧床时间长，纳食差、脾胃虚弱、气血亏损，治宜健脾益胃，方用健脾养胃，以促进脾胃消化功能，有利于气血生成。 4、肝肾不足证：适用于肝肾亏损、筋骨萎弱者，或骨折后期筋骨虽续，但肝肾已虚，骨折愈合迟缓、骨质疏松、筋骨萎软、肢体功能未恢复者，治宜补益肝肾法。常用方剂有壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、金匮肾气丸、健步壮骨丸等。 四、其他治疗 1、牵引：可分为皮牵引和骨牵引，皮牵引只在下肢损伤的急救和转运时应用。骨牵引现在则只作为骨折早期固定的临时方法，骨牵引有足够的力量作用于肢体使骨折获得复位。虽然股骨干骨折的治疗已转移到手术治疗，但患者偶尔也必须采取牵引治疗。 2、石膏外固定：包括石膏外固定和夹板外固定，石膏外固定使用方便，可以防止骨折移位，通常与骨牵引配合治疗。

由于尺管综合征病因病机复杂，需要针对不同病因来预防，主要是要避免反复高强度的使用震动工具，控制关节炎症等，如发生外伤骨折应该及时治疗。 （1）避免高强度反复使用震颤工具，如木匠使用电锯等。 （2）要注意合理运动，不要长时间的打网球、长时间操作电脑等。 （3）若发生腕部外伤，出现骨折，应该即时就医。

髌骨软化症患者应做到饮食规律合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，少食多餐，保持营养均衡吸收，禁食辛辣、刺激食物。 （1）宜吃富含蛋白质的食物，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。 （2）宜吃富含维生素的食物，如胡萝卜、荠菜、菠菜、动物肝脏等。 （3）忌食辛辣、刺激、油腻、熏烤、油炸类食物。