心血管疾病诊疗中心

主动脉瓣是心脏里比较重要的一道门，主要是心脏打血时开放的一道门。若出现主动脉瓣钙化，其原因和严重程度如下： 一、原因： 1、冠心病：主动脉瓣钙化对心脏科医生，提示小心冠状动脉以及心脏缺血、供血有无问题。主动脉瓣钙化是冠心病的提示，但主动脉瓣钙化的病人不一定有冠心病。主动脉瓣钙化的病人患冠心病的风险要高于没有主动脉瓣钙化的病人； 2、退行性变：随着人变老，各种东西都会老化，主动脉瓣也不例外。所以对于老年人，部分患者是老年退行性心脏瓣膜病，主动脉瓣会出现增厚、钙化等退行性变化。 二、严重程度：对于主动脉瓣是否严重，最主要是取决于主动脉瓣钙化后，对瓣膜功能造成的影响。 1、不太严重：若只是轻度影响，如主动脉瓣关闭轻度不全，没有导致中度或重度的关闭不全，这种主动脉瓣钙化实际上不太严重，观察即可，无需进行特殊治疗； 2、严重：如果主动脉瓣钙化引起关闭不全，出现中度或重度的关闭不全，这种主动脉瓣钙化可能需要进行治疗，尤其对于特别严重的主动脉瓣钙化的病人，可能需要更换瓣膜。

血压84/47mmHg可能正常，可能不正常，此时需要具体情况具体分析，具体如下： 1、不正常：84/47mmHg若按低血压的诊断标准，则此患者符合低血压的诊断标准。因为正常人的收缩压不允许低于90mmHg，一般低限是90mmHg，再低就是低血压。因此，患者的收缩压84mmHg，低于90mmHg，实际上可以诊断为低血压。此外，患者的47mmHg，按诊断标准，若血压低于60mmHg就诊断为低血压。因此患者的收缩压84mmHg，则＜90mmHg，舒张压47mmHg，则＜60mmHg，按90/60mmHg的切点考虑，患者理论上可以诊断为低血压； 2、正常：若84mmHg的收缩压、舒张压47mmHg，且患者没有头晕等任何不舒服的症状。此时患者也没有心力衰竭，不是因为心力衰竭让血压变成84/47mmHg，也没有近期的急性心肌缺血、心肌梗死，使血压到84/47mmHg。此外，84/47mmHg的患者，也没有任何的低血压相关症状，查基础的心脏结构、心脏功能都正常，查患者冠状动脉的供血情况，发现患者没有冠心病、心肌缺血、心肌梗死。此时患者84/47mmHg的血压，属于允许范围内的正常波动。虽然正常人的收缩压定在不能＜90mmHg，但在正常人的血压，实际上允许在80-90mmHg波动。因此，若患者收缩压84mmHg，且没有上述的症状，则是正常波动范围内的血压。另外，患者的舒张压47mmHg，而正常的波动是在60mmHg，最低也可低到50mmHg，即50-60mmHg，47mmHg此时也基本上算正常范围，若患者没有上述临床问题，舒张压在50-60mmHg的波动也可被允许，此时患者的舒张压47mmHg，基本也在正常的允许范围内的波动。

高血压的诊断标准是≥140/90mmHg，高压超过140mmHg则诊断为高压升高的高血压，即收缩压升高的高血压，而低压≥90mmHg也诊断为高血压。 1、 收缩压升高的高血压： 如血压为150/70mmHg，则 属于高血压，此时高压超过140mmHg； 2、舒张压升高的 高血压：如 血压为 120/90mmHg，也属于高血压。高压虽然低于140mmHg，但是低压为90mmHg，也被定义为高血压。 高血压的定义指高压≥140mmHg，低压≥90mmHg。高血压病人包括单纯收缩压高、单纯舒张压高，还有收缩压和舒张压都≥140/90mmHg的界限，则属于收缩压和舒张压都高的高血压患者。

心上说不来的难受，患者需要注意以下方面： 1、仔细体会：患者可能不会描述相关不适，如属于胸闷、胸痛、针刺样感觉，还是感觉全身不适。患者需要仔细体会，心上说不来的难受的具体感觉； 2、诱发因素：患者需要注意心上说不来的难受，是什么原因诱发，如静坐、休息很差、工作不愉快、焦躁、抑郁、严重失眠等， 感觉心上说不来的难受。 此时可能是抑郁或者焦虑情绪，导致的心上说不来的难受。 3、医院就诊：建议到心理科检查，是否由于心理疾病而导致心上说不来的难受。患者同时也就诊于心脏科，向医生详细描述如何诱发心上说不来的难受。

舒张压只要超过或者等于90mmHg，都算高血压，因此舒张压98mmHg肯定是高血压，因为已经超过了90mmHg。舒张压98mmHg被称为舒张期高血压，舒张压高的原因很多，单纯舒张期高血压最常见的是年轻人。 因为年轻人血管弹性非常好，所以早期高血压的时候，心脏非常有力的收缩，打到外周的血流非常快。但是因为血管弹性非常好，在收缩期的时候血流打到血管壁上，有很好的一个缓冲，所以这时候收缩压可能在收缩期不高。 但是舒张压是在舒张期的时候，存留的血液对血管壁造成的一个侧压力，由于血管弹性太好，在收缩期打出的血，都会由于弹性的问题储存在血管壁腔内，因为血管腔弹性太大，所以在舒张期存的血流就多，因此舒张压就高。

女性冠心病患者应该注意以下几点：1；女性冠心病发病年龄在绝经前一般比男性晚10年左右，主要是由于雌激素对女性心血管有一定的保护作用，在绝经后冠心病的发病危险可增加；2；女性冠心病症状常不典型，容易误诊；3；冠脉小血管及微血管容易受累及；4；自己吸烟和处于吸烟环境对女性心血管伤害更大；5；控制体重、规律运动、健康饮食、保持良好的情绪、控制好血压、血脂、血糖和尿酸。

如果血压基线没有问题，即平时不熬夜时血压不高。在130/80mmHg的理想的范围之内，可能偶尔熬夜对血压的影响比较小。 但是如果熬夜出现血压高，此时代表基础血压可能存在问题。可能平常血压就在130/80mmHg以上，熬夜时血压进一步高，常见处理方法如下： 1、避免熬夜，改善生活规律； 2、清淡饮食，避免盐的摄入过多； 3、控制体重，因为肥胖患者容易血压高，而减肥是降压比较有效的方法，尤其是中心性肥胖的患者。

心梗是指心肌梗死，心肌梗死病人做支架手术风险比较大。因为心肌梗死急性发作的时候，在整个做支架的操作过程中，因为病人处于比较危重的、危急的急性发病的过程，所以在做支架手术的准备时，比如在穿刺或者在消毒铺单的手术过程中实际上比较严格。 需要等一段时间，要给病人上床、消毒、铺单，然后准备手术器械，比如麻药、穿刺的东西、导管等，这都有时间段。在手术过程中如果病人的病情允许，一般支架手术本身风险不大。 但是有时心肌梗死处于比较急的状态，所以在急诊的状态下做支架，发生的风险主要不是手术支架本身的手术风险，而是心肌梗死这个疾病本身当时的紧急状态。 如果心肌梗死面积也比较大，而且病人出现了室性的心律失常，比如室速，甚至发生过室颤，病人在做手术的过程中基础病惹事，导致风险比较大，而支架手术本身并没有那么大的风险。

实际上使用硝苯地平控释片用于降血压的幅度比较大，一般降血压幅度在1周左右可以达到高峰，通常患者在吃药的第一天，就会对血压有明显下降作用。因此硝苯地平控释片降血压，取决于患者血压高度有多高。 比如患者血压特别高，在180/100mmHg时，此时单用硝苯地平控释片并不能将血压降至正常，且该药可能在1-2天能将血压降至一定程度。而完全控制180/100mmHg的血压，除硝苯地平控制片之外，至少还要应用1-2种降压药才能将血压控制。 如果硝苯地平控释片对于1级高血压患者，其血压不超过160/100mmHg而高过140/90mmHg时，即在160/100mmHg范围之内的高血压，对于1级高血压患者有时硝苯平控释片吃一片，一般在2-3天就可能很好地将血压控制住。 另外，硝苯地平控释片也常用于2级高血压患者，比如患者的血压在180/110mmHg范围之内，且超过160/100mmHg，通常单用硝苯地平控释片达不到控制血压的效果。 多数情况下都会采用2种或3种的降压药物，通常患者在使用硝苯地平控释片的基础上，还需加用1-2种降压药，与3级高血压同样。 ​对于3级高血压患者，如果加用1-2种降压药还达不到降压效果时，可以加用第4种降压药。硝苯地平控释片对于2、3级高血压患者，通常对于降血压的时间，取决于合并用药的种类和剂量。 合并用药越多，可能使用的剂量比较多，降血压的时间越短。在使用药物比较多时，患者血压可能在几天之内就能下降。

主动脉及冠状动脉钙化如果仅是钙化，提示的是有动脉硬化或者是动脉粥样硬化，可以进行以下治疗： 1、针对高血压的治疗：通常就要检查这部分患者是否有高血压的问题，如果有，就应该治疗高血压； 2、针对高血脂的治疗：还会检查患者的胆固醇，尤其是致动脉粥样硬化和钙化的低密度脂蛋白胆固醇。如果主动脉及冠状动脉钙化的患者伴有低密度脂蛋白胆固醇水平的升高，就建议降低低密度脂蛋白胆固醇。因为这个胆固醇可以导致主动脉及冠状动脉钙化、硬化、粥样硬化、狭窄，甚至引发相应的组织出现供血、供氧异常的情况，也是一种危险因素； 3、针对高血糖的治疗：除了血压、血脂以外，还要给患者查血糖。如果有糖尿病或者血糖异常，就应该吃控制血糖的药物，甚至对严重的糖代谢的异常或者糖尿病，还要启动胰岛素等药物的治疗。 总而言之，主动脉及冠状动脉钙化一旦发生，需要的治疗并不是针对钙化进行治疗，比如并不是使用东西去掉钙化，而是要治疗引起钙化的这些原因。只有去把这些引起钙化的原因控制住，才能使得主动脉及冠动脉的钙化不进展。