口腔颌面外科

拔智齿四天还疼，这个问题不能一概而论，因为拔智齿属于一项比较复杂的操作，拔牙过程当中会有组织创伤的存在，比如切开、翻瓣、去骨、分牙、分根，甚至有一些需要用到牙挺、牙锤，这种比较强的外力作用，因此局部创伤是在所难免的，而创伤所引发的炎症反应，确实是以疼痛为主要的症状，这种疼痛会随着局部创伤逐渐恢复而逐渐消失。一般病人疼痛会持续2-3天，到第四天还略有痛感也属于正常现象。我们要进行区别的就是疼痛是从拔牙后最疼逐渐缓解的一个过程，还是说2-3天内疼痛已经缓解，然后第四天突然加重，这里边有很重要的因素就是感染的因素。如果创伤因素引起的疼痛会越来越轻，到逐渐消失，当然会有个体差异，有的人疼一天，有人疼三天，有人疼一周，但是趋势是不会变的。如果有感染因素加入，第四天左右疼痛本来变轻了，又突然加重，这种情况就要需要赶紧到牙科医生那里进行检查、处理，才可以使感染得到有效地控制。

急性根尖周炎如果不经过有效的治疗通常不会自愈，急性根尖周炎是由于牙体硬组织疾患，也就是龋齿，如果没有得到有效的治疗引起了牙髓炎，牙髓炎也没有进行及时处理就会导致牙髓坏死，最终炎性物质跑到根尖孔外面，引起根尖周组织的炎症。急性根尖周炎通常表现为很剧烈的疼痛，牙齿会有浮起感，咬合时疼痛会加重。这时最应该进行治疗的就是彻底的牙髓治疗，把所有的炎症物质从根管里清除干净。可能还要配合抗生素的使用，才能最终使根尖周炎得到治愈。但如果这时还没有得到及时有效的处理，急性根尖周炎有可能出现根尖脓肿，炎性渗出物从牙槽骨形成窦道，跑到骨膜下和黏膜下，最终从牙龈出现瘘口的部位排出，这时急性根尖周炎就会变成慢性根尖周炎，疼痛没有那么剧烈，但是炎症会持续存在。

智齿发炎一般几天能好？对于这个问题是没有明确答案的，首先我们来看智齿为什么会发炎，智齿往往不能正常萌出到口腔内，在智齿牙冠的远端，常常会有牙龈组织部分覆盖，形成软组织的盲袋。而细菌和食物残渣都有可能积存在盲袋中，时间久了就有可能产生由细菌感染所引发的炎症反应，也就是智齿冠周炎。这种炎症反应实际上是我们机体里的免疫系统在对抗微生物引发的感染，是正常的自然过程。炎症反应什么时候能够消退，主要是看感染是不是能够被彻底控制，而感染与炎症反应至今存在着微妙的动态平衡，哪一方的力量弱一些，这个形式就会发生逆转。所以炎症到底什么时候能够痊愈、能够消退，主要是看一些其他外在因素是否会逆转这个平衡。比如说局部的清洁是不是做得更好，身体的免疫系统是不是足够的强壮，休息和营养这些条件是不是有利于炎症的控制，因此自然的过程，炎症反应存在着很大的不确定性。如果我们希望来帮助炎症消退，可以用一些外界的因素来逆转这种平衡，比如说去除局部的感染物，口服抗生素帮助我们的免疫系统来获得最终的成功。

正畸又叫做牙齿矫正，主要是因为人类的牙齿并不总能长在正确的位置，有良好的功能和外形，因此需要利用装置，在不改变单个牙齿形态的前提下，对牙齿进行重新排列，恢复重建良好的功能和外形。正畸之所以能够实施，主要基于以下生物学的原理，叫做张力应力法则，也就是所有生物体在拉力方向上会发生增殖，在压力的方向上会发生吸收，利用这个原理通过装置作用在牙齿上，就可以让牙齿在牙槽骨内发生移位。临床上用于正畸的方式有很多种，包括功能矫治、活动矫治、固定矫治，现在比较流行的是隐形矫治。牙齿正畸疗程都比较长，大概需要1-2年的时间，最少一个月需要复诊一次，在正畸结束以后还要较长时间戴矫治器。

有关于唇腭裂的分型，目前国际上流行的其实有很多种，唇裂、腭裂、牙槽突裂，我们都分别有它的分类的系统。像唇裂又分成单侧唇裂和双侧唇裂。目前我们比较流行的国际上比较通用的分类方式先说单侧的。唇隐裂，不完全性唇裂，完全性唇裂。当然国内还有一些分类是分成一度、二度、三度，其实它的这个分类的方式跟我们前面提到不完全、完全也是类似的，它都是根据这个裂开的程度来分的。那么双侧唇裂又分为双侧完全性唇裂、双侧不完全性唇裂，还有双侧混合性唇裂。完全性唇裂就是两侧的唇到鼻底都完全裂开了。而双侧的不完全性唇裂就是鼻底是连续的，那么双侧混合性唇裂就是一侧是连续的，另外一侧是完全裂开的。所以唇裂就是这样分类的。而腭裂我们也分为完全性腭裂、不完全性腭裂还有腭隐裂。那么这种分类也是跟唇裂类似，是根据它的裂开的程度不同而进行的一个分类，当然还有双侧的腭裂。其实双侧腭裂的这个分类现在还并不一致，就我个人的经验，我认为有一个重要的分双侧腭裂的一个方式。就是我们要看他里骨与硬腭之间的连接的程度，来进一步把双侧的腭裂给他进行一个分型。还有就是牙槽突裂，牙槽突就是在一个完全性的唇腭裂患者当中，他的这个牙槽突是完全裂开的。牙槽突就是我们长牙齿的这个骨头，这个牙槽突裂出现会导致我们牙齿的发育的畸形。牙槽突裂也是分为完全性的和不完全性的，单侧和双侧的，基本上是这样的。

刷牙出血是什么原因，刷牙出血往往是牙龈、牙围组织的出血。健康的牙龈、牙周组织，一般是非常坚韧的，刷牙轻微的刺激一般不会引发出血。一旦临床上出现症状，说明牙龈和牙周组织，处于一种非健康的炎症状态，为什么会有这种炎症反应呢，一般都是由于局部的刺激因素所导致。有哪些刺激因素呢，细菌、菌斑、软垢、牙石，长期得不到清理，就会引发局部软组织，还有牙周组织的炎症反应。炎症反应是机体对抗感染、外伤，以及其它不良刺激的一种正常的保护性的反应，但是这种炎症反应的一个特征，就是组织充血、毛细血管扩张、增生，这个时候牙龈、牙周组织就不再坚韧了，而变得比较脆弱，轻微的外力就会引起破裂出血。要解决这个问题就应该进行洗牙或者是洁治，当去除了局部刺激因素，炎症反应消退以后，刷牙就不会再引发出血了。

唇腭裂的诊断，目前可以把它分为一个产前的诊断，还有一个出生后的诊断。产前的诊断现在所采用的技术一般是孕期的一个B超，还有核磁的检查。现在的产前检查技术也比较先进了。像B超有二维的、三维的，甚至还有四维的B超。所以一个比较严重的唇腭裂畸形一般来说在产前的B超检查其实是可以发现的。现在技术上允许被误诊或者被漏诊，其实也不能叫被误诊和漏诊。因为技术上很难做到的一个就是单发的腭裂，单发的腭裂有的时候由于他的软腭和舌体的组织的密度还有影像的表现是非常接近的。所以很难通过产前的B超检查发现一个单发的腭裂的畸形。除了这以外，其他的畸形一般来说产前都可以被发现，甚至被诊断。那么核磁的影像会更加精细，它会帮助我们，尤其是对于难以用B超检查发现的单发的腭裂的这种患者的诊断会有帮助，但是它现在还不是产前检查的一个常规检查方式。那么出生后的一个诊断其实就变得很简单了，因为它都发生在口腔颌面部，通过直观的观察，就可以做出准确的判断。比较难的仍然是一个单发的、不严重的腭裂，甚至是一个腭隐裂。这个有的时候我们在患儿很小的时候确实不容易发现。最后经常会发生在小孩学说话以后，家长听出他语音与正常孩子不一样的时候，再经过专科医生仔细的检查才可以发现。因此绝大多数唇腭裂的检查可以直观的就可以做出判断，一小部分需要特殊的检查，甚至需要一些通过功能障碍的判断才可以发现。

下嘴唇内壁小颗粒状物是怎么回事？在临床上经常有一些患者说嘴唇里边长了肿瘤，通过临床检查发现其实是正常的组织结构，也就是小涎腺。小涎腺是怎么回事？口腔是消化器官的一部分，口腔有大量的唾液帮助完成消化功能，还有其他一些生理功能。这些唾液是从哪里来的？口腔里边有三对大的唾液腺，分别是腮腺、颌下腺、舌下腺。另外，还有无数的小唾液腺，这些小唾液腺分布在口腔黏膜的各个部位，包括口唇、颊部、黏膜下，还有口底、舌腹、硬软额，两侧的磨牙后垫区。一般小涎腺都位于黏膜下层，因为黏膜和黏膜下层都比较薄，自己检查会发现在黏膜下有很多的小球形颗粒物。一般质地是比较软的，也没有任何不适的感觉。这些小涎腺也会发生一些病变，比如说小涎腺囊肿，或者是小涎腺来源的腺源性肿瘤，这种可能性也存在。如果一旦有单发的颗粒物要到口腔门诊进行检查，明确诊断，再进行治疗。